LAPORAN M O D

Hari : Senin
Tanggal : 6 Juni 2022
Nama PIC : Ardhiatul Hidayah
Jadwal Dinas PIC : Non shift

I. JADWAL PRAKTEK DOKTER SPESIALIS :

Praktek On Time Keterangan
a. dr. Kebidanan dan Kandungan Ya Tidak Ya Tidak : _________________________
b. dr. Anak Ya Tidak Ya Tidak : _________________________
c. dr. Penyakit Dalam Ya Tidak Ya Tidak : _________________________
d. dr. THT Ya Tidak Ya Tidak : _________________________
e. dr. Bedah Umum Ya Tidak Ya Tidak : _________________________
f. dr. Saraf Ya Tidak Ya Tidak : _________________________
g. dr. Jantung Ya Tidak Ya Tidak : _________________________
h. drg. Gigi Ya Tidak Ya Tidak : _________________________
g. dr. Ortopedi Ya Tidak Ya Tidak : _________________________
h. dr.Umum Respons time : _____________________________________________
II. PENUNJANG MEDIS :
a. Farmasi Respons time : __ Baik
b. Laboratorium Respons time : __ Baik
c. Radiologi Respons time : __ Baik
d. Fisioteraphy Respons time : __ Baik, 10 Pasien (07-14)
III. FASILITAS & UNIT PELAYANAN MEDIS
a. Rawat Jalan Kebersihan : Baik
b. IGD Kebersihan : Baik
c. OK Kebersihan : Baik
d. VK Kebersihan : Baik
e. ICU Kebersihan : Baik
f. PICU/NICU/PERINA Kebersihan : Baik
g. RWI Lt. 1 Kebersihan : Baik
h. RWI Lt. 2 Kebersihan : Baik
i. RWI Lt. 3 Kebersihan : Baik
j. RWI Lt. 4 Kebersihan : Baik
k. Pantry Kebersihan : Baik
l. Linen Kebersihan : Baik
m. IPSRS/GA Petugas Dayat
n. Cleaning Service Petugas Shift 2 : _ Yazid
Petugas Shift 3 : _ A. Syafei

IV. PELAYANAN ADMINISTRASI

a. Front Office Kendala -
Solusi -
b. Adm RWI Kendala -
Solusi -
c. Kasir Kendala -
Solusi -

V. JUMLAH PASIEN
a. RWJ : 83 (PS)
b. IGD : 9 (sore)
c. RWI Lt. 1 : 11
d. RWI Lt. 2
Internis : 4
VK & Kebidanan : 4 + 1 By Sehat
e. RWI Lt. 3 : 15
f. RWI Lt. 4 : 8
g. ICU 1
h. PICU 0
i. NICU 2
j. Perina 2
k. OK : 3 SC
l. LAB : 22 (PS)
m. RAD : 7 (sore)
VI. KEBERSIHAN AREA PELAYANAN
Keadaan Kebersihan Keterangan
a. Ruang Tunggu Ya Tidak : _________________________
b. Toilet Customer Ya Tidak : _________________________
c. Toilet Karyawan Ya Tidak : _________________________
d. Toilet RWJ Dekat Poli Anak Ya Tidak : _________________________
e. Teras depan RS Ya Tidak : _________________________
f. Lain-lain : Ya Tidak : _________________________
1. ___________________ Ya Tidak : _________________________
2. ___________________ Ya Tidak : _________________________

VII. PEKERJAAN VENDOR

Jenis Pekerjaan Temuan Masalah Keterangan
______________________ ______________________ ________________________
______________________ ______________________ ________________________
VIII. TEMUAN

Status Keterangan
Laporan Temuan PIC
Close Pending
AC Hijir Ismail A dan F tidak dingin Pak Mada √ Fu Ke Tim GA Sore dg Mas Dayat

Di Poliklinik Tempat Sampah Infeksius Pak Mada √ Fu Ke Tim CS

dan non infeksius blm ada plastik

Pasien HI A dan F komplain terkait AC

tidak dingin Pak Mada √ Pasien dipindahkan ke HI B dan E

IX. SARAN / COMPLAIN LAIN-LAIN

Dibuat oleh Di Check Mengetahui Menyetujui

Ardhiatul Hidayah

Pelaksana M O D 1 Koord. M O D Pelaksana M O D 2 Direktur/Wakil Direktur

* Coret yang tidak perlu

No. Form: 01/MNJ-RSRS/18

Hal : 2 dari 2
Revisi :2