RENCANA KEBUTUHAN (RENBUT) POKJA HPK

Jumlah Tema: 18

Jumlah EP: 62

Target Pokja: 8 EP/minggu

Kebutuhan:
Sarana Prasarana: Jumlah: Keterangan/Lokasi:
1. X-Banner HPK 3 set Unit Rekam Medis, IGD dan Rawat Inap
2. Sticker (Khusus Staff) 12 pcs Di pintu ruangan khusus petugas
3. Buku Doa Islam 12 pcs Untuk pasien Rawat Inap agama Islam
4. Partisi/tirai pemisah OK, Rawat Inap, VK , IGD
5. Loker Harta Benda 1 unit Penyimpanan harta benda pasien
6. CCTV 8 unit Parkir, IGD, Rawat Inap, Pendaftarn, operasi
7. Tempat penyimpan liflet di meja 3 pcs Pendaftaran, IGD, R. Tunggu
8. Liflet Perlindungan Kekerasan Fisik 1 Rim Untuk pengunjung/pasien
9. Liflet HPK 1 Rim Untuk Pengjunjung/pasien
10. Kotak Saran 1 unit Di loket pendaftaran
11. Buku Monitoring CCTV 1 pcs
12. Buku Daftar Kelompok Berisiko 10 copy
13. Buku Pengunjung Diluar Jam Besuk 1 pcs
14. Pagar
15. Tenaga keamanan

Pelatihan Peserta Pelaksana:

1. Workshop HPK 2 org Pelatihan Di Luar
2. Pelatihan Pengetahuan HPK Kary. RSBC SDM/Yg Ditunjuk (In House)
3. Pelatihan Komunikasi Efektif Kary. RSBC SDM/Yg Ditunjuk (In House)
4. Sosialisasi Pokja Akreditasi Kary. RSBC SDM/Yg Ditunjuk (In House)

Kepanitiaan
1. Anggun Mulyana S.Kep.Ners
2. , S.Kep, Ners
3. Agus Amal, Amd. Kep

Produk:
Kebijakan / SK Unit Terkait Keterangan
1. SK ttg Panduan Peberian Informasi HPK Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
2. Kebijakan HPK Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
3. SK ttg Ketetapan Pelayanan Kerohanian Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
4. SK ttg Ketetapan Pelayanan Privasi Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
5. SK ttg Panduan Perlindungan Harta Benda Milik Pasien Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
6. SK ttg Perlindungan Terhadap Kekerasan Fisik Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
7. SK ttg Kebijakan Komunikasi Efektif Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
8. SK ttg Panduan Permintaan Second Opinion Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
9. SK ttg Panduan Penolakan Resusitasi Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
10. SK ttg Panduan Manajemen Nyeri Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
11. SK ttg Panduan Tahap Terminal Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
12. SK ttg Panduan Penanganan Keluhan Pasien Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
13. SK ttg Penunjukan Penerjemah Bahasa Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
14. SK ttg Persetujuan Umum (General Consent) Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
15. SK ttg Persetujuan Tindakan (Informed Consent) Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
16. SK ttg Panduan Pengisian Informed Consent Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
17. SK ttg Tindakan Medis Yang Memerlukan Informed Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
Consent
Standar Prosedur Operasional (SPO)
1. SPO HPK Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
2. SPO Implementasi HPK Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
3. SPO Tanggung jawab Pasien dan Keluarga Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
4. SPO Pelayanan Kerohanian Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
5. SPO Mengidentifikasi Nilai & Kepercayaan Pasien Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
6. SPO Perlindungan Kerahasiaan Informasi Pasien Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
7. SPO Perlindungan Kebutuhan Privasi Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
8. SPO Perlindungan Barang Milik Pasien Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
9. SPO Pasien Tahanan Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
10. SPO Pemantauan Lingkungan Terpencil Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
11. SPO Pengelompokan Pasien Berdasarkan Risiko Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
12. SPO Menerima Pengunjung Rumah Sakit Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
13. SPO Perlindungan Terhadap Tindakan Kekerasan Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
14. SPO Komunikasi Efektif Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
15. SPO Second Opinion Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
16. SPO Penolakan Resusitasi Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
17. SPO Panduan Manajemen Nyeri Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
18. SPO Penilaian Nyeri Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
19. SPO Pasien Dengan Keadaan Terminal Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
20. SPO Penanganan Komplain Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
21. SPO Penerjemah HPK Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
22. SPO Implementasi General Consent Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
23. SPO Pengisian Formulir General Consent Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
18. SPO Implementasi Informed Consent Pojka HPK Draft sudah ada, perlu review
19. SPO Pelaksanaan Persetujuan Tindakan Kedokteran Pojka HPK Draft sudah ada, perlu review
20.
Pedoman/Panduan
1. Panduan HPK Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
2. Panduan Pelayanan Kerohanian Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
3. Panduan Kerahasiaan Informasi dan Kebutuhan Privasi Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
4. Panduan Perlindungan Barang Milik Pasien Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
5. Panduan Populasi Pasien Yg Rentan Risiko Kekerasan Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
6. Daftar Kelompok Berisiko Kekerasan Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
7. Panduan Komunikasi Efektif Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
8. Panduan Second Opinion Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
9. Panduan Penolakan Resusitasi Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
10. Panduan Panduan Manajemen Nyeri Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
11. Panduan Pelayanan Pasien Terminal Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
12. Panduan Penanganan Keluhan Pasien Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
13. Penerjemah HPK Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
14. Panduan Persetujuan Umum (General Consent) Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
15. Panduan Informed Consent Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review

Formulir
1. Formulir Catatan Edukasi Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
2. Formulir General Consent Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
3. Formulir Rekam Medis Rawat Jalan Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
4. Formulir Rekam Medis Rawat Inap Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
5. Formulir Pendaftaran Pasien Baru Rekam Medis Sudah ada
6. Formulir Permohonan Pelayanan Kerohanian Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
7. Formulir Catatan Edukasi Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
8. Formulir Sumpah Menjaga Kerahasiaan Pasien Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
9. Formulir Permintaan Privasi Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
16. Formulir Perlindungan Barang Milik Pasien Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
10. Formulir Permintaan Second Opinion Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
11. Formulir Permintan Dokter Spesialis Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
12. Formulir Penolakan Tindakan Medis Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
13. Formulir Pulang Atas Permintaan Sendiri Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
14. Formulir Penolakan Resusitasi
15. Formulir Asesmen Awal Keperawatan Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
16. Formulir Pengkajian Pasien Tahap Terminal Pokja HPK Belum ada
17. Formulir Komplain Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
18. Formulir Register Komplain Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
19. Formulir Surat Perintah Penugasan Penerjemah Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
20. Formulir Persetujuan Umum Rawat Jalan Pokja HPK On Progress
21. Formulir Persetujuan Tindakan Anastesi Pokja HPK On Progress
22. Formulir Persetujuan Tindakan Medik Umum Pokja HPK On Progress
23. Formulir Persetujuan Tindakan Medik Bedah Pokja HPK On Progress
24. Formulir Persetujuan Tindakan Kedokteran Transfusi Pokja HPK On Progress
Darah Pokja HPK On Progress
25. Formulir Penundaan Pelayanan
Pokja HPK On Progress

Dokumentasi
1. Laporan Pelatihan HPK Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
2. Nota Dinas ttg Undangan Rapat Pelatihan HPK Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
3. MOU Pelayanan Kerohanian Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
4. Liflet Perlindungan Terhadap Tindakan Kekerasan Pokja HPK Draft sudah ada, perlu review
5. Scan KREDENSIAL, SKK, RKK, Seluruh dokter SDM Belum ada
6. SK dan Surat Penugasan Perawat (seluruh perawat) SDM Belum ada

7. Scan Formulir Edukasi Pokja HPK Belum ada

8. Scan General Consent Rekam Medis Belum ada
9. Scan Formulir RM Rawat Jalan Rekam Medis Belum ada
10. Scan Formulir RM Rawat Inap Rekam Medis Belum ada
11. Scan Formulir Pendaftaran Pasien Baru Unit Pendaftaran Belum ada
12. Scan Formulir Perlindungan Barang Milik Pasien Pokja HPK Belum ada
13. Scan Liflet Perlindungan Terhadap Tindakan Kekerasan Pokja HPK Belum ada
14. Scan Formulir Permintaan Second Opinion Pokja HPK Belum ada
15. Scan Formulir Permintan Dokter Spesialis Pokja HPK Belum ada
16. Scan Formulir Penolakan Tindakan Medis Pokja HPK Belum ada
17. Scan Formulir Pulang Atas Permintaan Sendiri Pokja HPK Belum ada
18. Scan Penolakan Resusitasi Pokja HPK Belum ada
19. Scan Formulir Asesmen Awal Keperawatan Pokja HPK Belum ada
20. Scan Formulir Pengkajian Pasien Tahap Terminal Pokja HPK Belum ada
21. Scan Formulir Komplain (dari setiap unit kerja) Pokja HPK Belum ada
22. Scan Formulir Register Komplain (dari setiap unit) Pokja HPK Belum ada
23. Scan Surat Perintah Penugasan Penerjemah Pokja HPK Belum ada
24. Scan Formulir Persetujuan Umum Rawat Jalan Pokja HPK Belum ada
25. Scan Formulir Persetujuan Tindakan Anastesi Pokja HPK Belum ada
26. Scan Formulir Persetujuan Tindakan Medik Umum Pokja HPK Belum ada
27. Scan Formulir Persetujuan Tindakan Medik Bedah Pokja HPK Belum ada
28. Scan Formulir Persetujuan Tindakan Kedokteran Pokja HPK Belum ada
Transfusi Darah

29. Foto X Banner HPK

Pokja HPK Belum ada
30. Foto CCTV (Parkir, Operasi,IGD, Rekam Medis,dll)
Pokja HPK Belum ada
31. Foto Buku Monitoring CCTV
Pokja HPK Belum ada
32. Foto Kotak Saran
Pokja HPK Belum ada
33. Foto Pelaksanaan Pelayanan Kerohanian
Rawat Inap Belum ada
34. Foto Buku Doa
Pokja HPK Belum ada
35. Foto Partisi/Tirai pemisah ruangan
Pokja HPK Belum ada
36. Foto Pelaksanaan pemberian informasi kepada pasien
Pokja HPK Belum ada
37. Foto Loker/lemari penyimpanan barang milik pasien
Pokja HPK Belum ada
38. Foto Penyelesaian Komplain/keluhan Pasien
Pokja HPK Belum ada