POKJA HPK

No Elemen
Standar Dokumen Keterangan Ke
urut Penilaian

HPK 1 1 Ada regulasi Regulasi pelaksanaan HPK  (sudah ada softcopy)

tentang hak dan mengacu ke UU 44/2009
kewajiban tentang RS
pasien dan
keluarga. [R]  
  2 Pimpinan rumah SK dan    
sakit memahami Kebijakan/Panduan/SPO
hak dan tentang menghormati Hak dan
kewajiban Kewajiban pasien sudah ada
pasien dan softcopy
keluarga
sebagaimana
ditetapkan
dalam
peraturan
perundang-
undangan. (R]
  3 Rumah sakit Implementasi kegiatan belum Dokumentasi (D): Dokume
menghormati ada Bukti pelaksanaan penyampaian wawanc
hak serta HPK (foto pelaksanaan ) kegiatan
kewajiban dibuat
pasien dan Wawancara (W):
keluarga Staf klinis
sebagaimana Pasien/keluarga
ditetapkan
dalam
peraturan
perundang-
undangan.
(D,W)
  4 Semua staf Draft Laporan Kegiatan sudah Dokumentasi (D): Segera la
memperoleh ada, dokumentasi/foto Bukti pelaksanaan Pelatihan HPK sosialisa
edukasi dan kegiatan belum ada (foto kegiatan, daftar hadir, pemaha
memahami Laporan) terhadap
tentang hak RS
serta kewajiban Wawancara (W):
pasien dan Pelaksana Diklat
keluarga, juga Staf RS
dapat
menjelaskan
tanggung
jawabnya
melindungi hak
pasien. (D,W)
HPK 1.1 1 Agama, Panduan/ SPO/ Formulir Dokumentasi (D): Perlu ad
 keyakinan dan permintaan pelayanan 1. Panduan/SPO/Formulir rawat in
nilai-nilai kerohanian sudah ada permintaan proses id
pribadi pasien softcopy, Implementasi pelayanan kerohanian menyan
teridentifikasi identifikasi Agama, keyakinan 2. Bukti dalam RM tentang dan kepe
(D,W). pasien belum ada identifikasi pasien/ k
agama, keyakinan dan nilai- dapat di
nilai
pribadi pasien

Wawancara (W):
Staf RM
Pasien/Keluarga
  2 Staf Formulir permintaan Dokumentasi (D): Dibuatka
memberikan pelayanan kerohanian sudah 1. Harus ada Buku Pelayanan Pelayana
asuhan dengan ada softcopy, Kerohanian Kerohan
cara Implementasi/pelaksanaan 2. Formulir yang sudah di isi sudah di
menghormati belum ada
agama, Wawancara (W):
keyakinan dan Staf Klinis dan Pasien/Keluarga
nilainilai pribadi
pasien. (D,W)
  3 Rumah sakit Draft MOU Pelayanan Dokumentasi (D) : Harus ad
menanggapi Kerohanian sudah ada, Bukti kerjasama dengan kerjasam
permintaan realisasi kerjasama/kontrak rohaniawan /MoU ya
rutin, termasuk pelayanan kerohanian dan Bukti permintaan pelayanan antara R
permintaan dokumentasi pelayanan rohani dengan T
kompleks kerohanian yang sudah Bukti pelaksanaan pelayanan agama u
terkait dilaksanakan belum ada rohani pelayana
dukungan pasien/k
agama atau Wawancara (W):
bimbingan Staf klinis dan Pasien/Keluarga
kerohanian.
(D,W,S) Simulasi (S):
Foto Pelaksanaan kegiatan
pelayanan kerohaninan
HPK 1.2 1 Ada regulasi Panduan/SPO/SK tentang    
tentang wajib simpan rahasia pasien
kewajiban dan menghormati kebutuhan
simpan rahasia privasi pasien sudah ada
pasien dan
menghormati
kebutuhan
privasi pasien.
(R)
  2 Ada bukti Belum ada pelaksanaan Dokumnetasi (D): Harus ad
pasien Bukti pelaksanaan tentang pelaksan
diberitahu penjelasan kerahasiaan informasi pemberi
bahwa segala kesehatan pasien kepada p
informasi bahwa s
tentang Wawancara (W): informas
kesehatan Staf Klinis IGD, Ranap dan Pasien kesehata
 pasien adalah adalah r
rahasia dan
kerahasiaan itu
akan dijaga
sesuai
peraturan
perundang-
undangan.
(D,W)
  3 Pasien diminta Belum ada pelaksanaan Dokumnetasi (D): Harus ad
persetujuannya karena pasien yang datang Bukti pelaksanaan permintaan dokume
untuk pelepasan adalah anggota polri dan persetujuan pelepasan informasi kegiatan
informasi yang pasien umum/bayar pribadi kepada pihak luar oleh pasien sudah bi
tidak tercakup misalnya: asuransi, BPJS menerim
dalam pembay
peraturan Wawancara (W): melalui a
perundangunda Staf RM, dan Pasien dan BPJS
ngan. (D,W)
  4 Rumah sakit Draft Sumpah sudah ada, Dokumnetasi (D): Harus ad
menghormati Realisasi dokumen Bukti sumpah staf non klinis yang pengam
kerahasiaan pengambilan sumpah oleh staf diberi akses ke rekam medis sumpah
informasi non klinis yang diberi akses ke tentang wajib simpan informasi staf non
kesehatan rekam medis belum ada kesehatan pasien diberi ak
pasien. (D,W). rekam m
Wawancara (W):
Staf Klinis, RM dan Pasien
  5 Staf Formulir permintaan privasi Dokumnetasi (D):  
mengidentifikasi sudah ada, Implementasi Formulir yang sudah terisi di
harapan dan belum ada foto/scan
kebutuhan
privasi selama Wawancara (W):
pelayanan dan Staf Klinis, RM dan Pasien
pengobatan.
(D,W)
  6 Keinginan akan Sarana dan prasarana untuk Observasi (O): Melengk
kebutuhan mencukupi kebutuhan privasi Lihat kelengkapan dan kebutuh
pasien untuk pasien/keluarga masih belum pelaksanaan akan privasi pada praarana
privasi lengkap (cctv, tirai diruang lokasi pelayanan di ruang rawat menunja
dihormati saat tindakan, security, lemari jalan, IGD, rawat inap, dan pasien/k
wawancara penyimpanan barang kelengkapan transfer pasien, dsb
klinis, berharga, dll)
pemeriksaan, Wawancara (W):
prosedur, Staf Klinis dan Pasien/keluarga
pengobatan dan
transfer pasien.
(O,W)
HPK 1.3 1 Ada regulasi SK dan    
tentang Kebijakan/Panduan/SPO
penyimpanan tentang perlindungan harta
barang milik benda milik pasien/keluarga
pasien yang sudah ada softcopy
 dititipkan dan
barang milik
pasien dimana
pasiennya tidak
dapat menjaga
harta miliknya.
Rumah sakit
memastikan
barang tersebut
aman dan
menetapkan
tingkat
tanggung
jawabnya atas
barang milik
pasien tersebut.
(R)
  2 Pasien Formulir sudah ada, tetapi Dokumentasi (D):  
menerima Belum ada pelaksanaan 1. Bukti pemberian informasi
informasi karena belum ada pasien yang tentang tanggung jawab RS dalam
tentang menitipkan barang menjaga barang milik pasien
tanggung jawab berharga/harta miliknya 2. Bukti pelaksanaan penitipan
rumah sakit kepada RS barang pasien/keluarga
dalam menjaga
barang milik Wawancara (W):
pasien. (D,W) Staf Klinis
Pasien/keluarga
HPK 1.4 1 Rumah sakit SK dan    
menetapkan Kebijakan/Panduan/SPO
regulasi untuk tentang perlindungan
melakukan terhadap kekerasan fisik
identifikasi sudah ada softcopy
populasi pasien
yang rentan
terhadap risiko
kekerasan dan
melindungi
semua pasien
dari kekerasan.
[R]
  2 Daerah RS sudah memiliki kebijakan Observasi (O): Harus ad
terpencil, atas pemantauan Pelaksanaan perlindungan pasien pemanta
daerah lokasi/ruangan terpencil, di daerah dilokasi/
terisolasi, dan sarana pemantauan belum terpencil/terisolasi/rawan, terpenci
rawan lengkap (cctv, petugas) seperti: pengawasan berkala, petugas
terjadinya CCTV yang adekuat, pengunjung melakuk
tindak diluar jam kunjungan memakai pengawa
kekerasan di identitas, dsb. ty
rumah sakit
dimonitor. Wawancara (W):
Staf terkait
  3 Staf rumah sakit Konsep Lifllet tentang Dokumentasi (D): Harus ad
memahami informasi pasien berisiko 1. Bukti pelaksanaan kegiatan dokume
peran mereka sudah ada, tetapi belum ada 2. Liflet/banner tentang informasi kegiatan
dalam tanggung sosialisasi kepada staf RS kelompok pasien berisiko cetakan
jawabnya dalam tentang peran mereka dalam tentang
melaksanakan pelaksanaan proses Wawancara (W): pasien y
proses perlindungan Staf terkait berisiko
perlindungan. proses
(D,W) perlindu
HPK 2 1 Ada regulasi SK dan    
tentang rumah Kebijakan/Panduan/SPO
sakit tentang menjamin hak pasien
mendorong dalam mencari second opinion
partisipasi sudah ada softcopy
pasien dan
keluarga dalam
proses asuhan
dan memberi
kesempatan
pasien untuk
melaksanakan
second opinion.
[R]
  2 Staf dilatih dan Formulir permintaan second Dokumentasi (D): Harus ad
terlatih opinion dan pelaksanaan 1. Surat Rujukan dokumn
melaksanakan sudah ada (Rujukan Pasien), 2. Pelatihan/Diklat HPK perminta
regulasi dan staf klinisyang terlatih terkait opinion
perannya dalam HPK belum ada Wawancara (W): pelaksan
mendukung hak Staf terkait HPK
pasien dan
keluarga untuk
berpartisipasi
dalam proses
pelayanannya.
(D,W)
HPK 2.1 1 Ada regulasi SK dan    
tentang hak Kebijakan/Panduan/SPO
pasien untuk tentang persetujuan tindakan
mendapatkan kedokteran sudah ada
informasi softcopy
tentang kondisi,
diagnosis pasti,
rencana asuhan
dan dapat
berpartisipasi
dalam
pengambilan
keputusan serta
diberitahu
tentang hasil
asuhan
 termasuk
kemungkinan
hasil yang tidak
terduga. (R)
  2 Pasien diberi Sudah ada pelaksanaan, tetapi Dokumentasi (D): Catatan
informasi belum ada dokumentasinya 1. Ada bukti status pasien pada yang ter
tentang kondisi catatan perawat informas
medis mereka 2. Dokumentasi pelaksanaan kondisi m
dan diagnosis kegiatan discan, d
pasti. (D,W) foto saa
Wawancara (W): pelaksan
DPJP, PPJA dan Pasien perminta
informas
  3 Pasien diberi Sudah ada pelaksanaan, tetapi Dokumentasi (D): Catatan
informasi belum ada dokumentasinya 1. Ada bukti status pasien pada yang ter
tentang rencana catatan perawat informas
asuhan dan 2. Dokumentasi pelaksanaan asuhan y
tindakan yang kegiatan dilakuka
akan dilakukan dan ada
dan Wawancara (W): kegiatan
berpartisipasi DPJP, PPJA dan Pasien pelaksan
dalam perminta
pengambilan informas
keputusan.
(D,W)
  4 Pasien diberi Sudah ada pelaksanaan, tetapi Dokumentasi (D): Catatan
tahu bilamana belum ada dokumentasinya 1. Ada bukti status pasien pada yang ter
“persetujuan catatan perawat informas
tindakan” 2. Dokumentasi pelaksanaan persetuj
(informed kegiatan tindakan
consent) dan ada
diperlukan dan Wawancara (W): kegiatan
bagaimana DPJP, dan Pasien pelaksan
proses perminta
memberikan informas
persetujuan.
(D,W)
  5 Pasien Sudah ada pelaksanaan, tetapi Dokumentasi (D): Catatan
dijelaskan dan belum ada dokumentasinya 1. Ada bukti status pasien pada yang ter
memahami catatan perawat informas
tentang hasil 2. Dokumentasi pelaksanaan hasil yan
yang diharapkan kegiatan diharapk
dari proses dan ada
asuhan dan Wawancara (W): kegiatan
pengobatan. DPJP, dan Pasien pelaksan
(D,W) perminta
informas
  6 Pasien Sudah ada pelaksanaan, tetapi Dokumentasi (D): Catatan
dijelaskan dan belum ada dokumentasinya 1. Ada bukti status pasien pada yang ter
memahami bila catatan perawat informas
terjadi 2. Dokumentasi pelaksanaan pasien m
 kemungkinan kegiatan bila terja
hasil yang tidak kemung
terduga. (D,W) Wawancara (W): tidak ter
DPJP, dan Pasien discan, d
foto saa
pelaksan
perminta
informas
  7 Pasien dan Sudah ada pelaksanaan, tetapi Dokumentasi (D): Catatan
keluarga belum ada dokumentasinya 1. Ada bukti status pasien pada yang ter
dijelaskan dan catatan perawat informas
memahami 2. Dokumentasi pelaksanaan hak pasi
tentang haknya kegiatan membua
dalam keputusa
berpartisipasi Wawancara (W): asuhan j
membuat DPJP, dan Pasien diinginka
keputusan dan ada
terkait asuhan kegiatan
jika diinginkan. pelaksan
(W) perminta
informas
HPK 2.2 1 Ada regulasi SK dan    
yang mengatur Kebijakan/Panduan/SPO
pelaksanaan tentang penugasan klinis dan
proses untuk kewenangan klinis sudah ada
menjawab softcopy
pertanyaan
informasi
kompetensi dan
kewenangan
dari Profesional
Pemberi Asuhan
(PPA).
  2 Pasien diberi Sudah ada pelaksanaan, tetapi Dokumentasi (D):  
informasi belum ada dokumentasinya Bukti pelaksanaan pemberian
tentang elemen informasi tentang a) sampai j)
a) sampai j) yang relevan dengan kondisi
yang relevan pasien dan rencana tindakan
dengan kondisi
dan rencana Wawancara (W):
tindakan (D,W) DPJP, PPJA, Staf klinis, Pasien/kel

  3 DPJP, PPJA dan Sudah ada pelaksanaan, tetapi Dokumentasi (D): Harus ad
PPA lainnya belum ada dokumentasinya Bukti pelaksanaan perkenalkan dokume
harus diri kegiatan
memperkenalka memper
n diri saat Wawancara (W): diri dari
pertama kali DPJP, PPJA, Staf klinis, Pasien/kel Staf klini
bertemu pasien. pasien
(W,S)
HPK 2.3 1 Rumah sakit Sudah ada pelaksanaan, tetapi Dokumentasi (D): Harus ad
memberitahuka belum ada dokumentasinya 1. Bukti formulir tentang dokume
n pasien dan penolakan atas formulir
keluarganya anjuran asuhan oleh RS sudah di
tentang hak 2. Bukti pelaksanaan edukasi penolaka
mereka untuk tentang atas anju
menolak atau hak untuk menolak atau tidak ( Anjuran
tidak melanjutkan anjuran asuhan dirujuk,
melanjutkan dari RS Menolak
pengobatan. (foto) bertahan
(D,W)
Wawancara (W):
Staf klinis dan Pasien/kel

  2 Rumah sakit Sudah ada pelaksanaan, tetapi Dokumentasi (D): Harus ad

memberitahuka belum ada dokumentasinya Bukti pelaksanaan edukasi dokume
n pasien dan tentang hak untuk menolak atau formulir
keluarganya tidak melanjutkan anjuran asuhan sudah di
tentang dari RS (foto) penolaka
konsekuensi atas anju
dari keputusan Wawancara (W): ( Anjuran
mereka. DPJP, PPJA dan Pasien dirujuk,
Menolak
bertahan
  3 Rumah sakit Sudah ada pelaksanaan, tetapi Dokumentasi (D): Harus ad
memberitahuka belum ada dokumentasinya Bukti pelaksanaan edukasi dokume
n pasien dan tentang hak untuk menolak atau formulir
keluarganya tidak melanjutkan anjuran asuhan sudah di
tentang dari RS (foto) penolaka
tanggung jawab atas anju
mereka Wawancara (W): ( Anjuran
berkaitan DPJP, PPJA dan Pasien dirujuk,
dengan Menolak
keputusan bertahan
tersebut. (D,W)
  4 Rumah sakit Sudah ada pelaksanaan, tetapi Dokumentasi (D): Harus ad
memberitahuka belum ada dokumentasinya Bukti pelaksanaan edukasi dokume
n pasien dan tentang hak untuk menolak atau formulir
keluarganya tidak melanjutkan anjuran asuhan sudah di
tentang dari RS (foto) penolaka
tersedianya atas anju
alternatif Wawancara (W): ( Anjuran
pelayanan dan DPJP, PPJA dan Pasien dirujuk,
pengobatan. Menolak
(D,W) bertahan
HPK 2.4 1 Ada regulasi SK dan    
rumah sakit Kebijakan/Panduan/SPO
pada saat tentang penolakan resusitasi
pasien menolak sudah ada softcopy
pelayanan
resusitasi,
 menunda atau
melepas
bantuan hidup
dasar sesuai
peraturan
perundangunda
ngan, norma
agama dan
budaya
masyarakat. (R)
  2 Pelaksanaan Formulir sudah ada, tetapi Dokumentasi (D): Harus ad
sesuai dengan Belum ada pelaksanaan Bukti pelaksanaan pasien yang dokume
regulasi karena belum ada pasien menolak pelayanan resusitasi, formulir
tersebut. (D,W) dengan kondisi tsb menunda atau melepas bantuan sudah di
hidup dasar penolaka
atas laya
Wawancara (W): resusitas
DPJP, PPJA dan Pasien sudah ad
tsb)
HPK 2.5 1 Ada regulasi SK dan    
tentang Kebijakan/Panduan/SPO
asesmen dan tentang asesmen dan
manajemen manajemen nyeri sudah ada
nyeri. (R) softcopy
  2 Rumah sakit SPO tentang asesmen dan    
menghormati manajemen nyeri sudah ada
dan mendukung softcopy
hak pasien
dengan
melakukan
asesmen dan
manajemen
nyeri yang
sesuai. (D,W)
  3 Staf rumah sakit SPO tentang asesmen dan    
memahami manajemen nyeri dan
pengaruh formulir monitoring nyeri
pribadi, budaya, sudah ada softcopy
sosial dan
spiritual tentang
hak pasien
untuk
melaporkan
rasa nyeri, serta
asesmen dan
manajemen
nyeri secara
akurat. (D,W)
HPK 2.6 1 Ada regulasi SK dan    
tentang Kebijakan/Panduan/SPO
pelayanan tentang pasien dengan
 pasien pada kondisi terminal sudah ada
kondisi softcopy
terminal. (R)
  2 Rumah sakit Belum ada pelaksanaan Dokumentasi (D): Harus ad
mengakui dan karena belum ada pasien Bukti dalam rekam medis tentang dokume
mengidentifikasi dengan kondisi tersebut identifikasi pasien yang rekam m
pasien yang menghadapi kematian dengan tentang
menghadapi kebutuhan unik pasien y
kematian mengha
dengan Wawancara (W): kematia
kebutuhan yang DPJP, PPJA, Staf klinis, Pasien/kel kebutuh
unik. (D,W) (apabila
kondisi t
  3 Staf rumah sakit Belum ada pelaksanaaan Dokumentasi (D): Ada pela
diberi Bukti pelaksanaan tentang kepada s
pendidikan dan pendidikan dan pelatihan (internal
pelatihan berkelanjutan diklat) u
berkelanjutan di meninga
dalam dan di Wawancara (W): kemamp
luar rumah sakit DPJP, PPJA, Staf klinis, Pasien/kel RS (ada f
yang relevan kegiatan
untuk hadir da
meningkatkan kegiatan
kemampuannya
. (D,W)
HPK 3 1 Ada regulasi SK dan    
yang Kebijakan/Panduan/SPO
mendukung tentang penyelesaian
konsistensi komplain, keluhan, konflik dan
pelayanan perbedaan pendapat sudah
dalam ada softcopy
menghadapi
keluhan, konflik
atau beda
pendapat. (R)
  2 Pasien Belum ada pelaksanaan Dokumentasi (D): Harus ad
diberitahu karena belum ada Bukti pelaksanaan dokume
tentang proses keluhan/konflik dari pasien pemberitahuan pelaksan
menyampaikan proses menyampaikan keluhan pemberi
keluhan, konflik (leaflet, proses
atau perbedaan kotak pengaduan dll) penyam
pendapat. (D,W) keluahan
Wawancara (W): membua
Staf klinis, Customer service dan proses ts
Pasien/kel mengad
pengadu
mengad
tenaga C
sudah ad
tsb)
  3 Keluhan, konflik Belum ada pelaksanaan Dokumentasi (D): Harus ad
 dan perbedaan karena belum ada Bukti pelaksanaan tentang telaah dokume
pendapat keluhan/konflik dari pasien dan tindak la
ditelaah dan tindak lanjut pengaduan keluhan
ditindaklanjuti telaah, f
oleh rumah Wawancara (W): kegiatan
sakit serta Komite keperawatan, Customer sudah ad
didokumentasik service dan staf terkait tsb)
an. (D,W)
  4 Pasien dan atau Belum ada pelaksanaan Dokumentasi (D): Harus ad
keluarga pasien karena belum ada Bukti keikutsertaan dokume
ikut serta dalam keluhan/konflik dari pasien pasien/keluarga dalam kegiatan
proses penyelesaian keluhan/pengaduan (apabila
penyelesaian. kondisi t
(D,W) Wawancara (W):
Komite keperawatan, Customer
service dan staf terkait

HPK 4 1 Ada regulasi SK dan    

bahwa setiap Kebijakan/Panduan/SPO
pasien dan tentang hak dan kewajiban
keluarga pasien sudah ada softcopy
mendapatkan
informasi
tentang hak dan
kewajiban
pasien. (R)
  2 Ada bukti Materi HPK sudah ada tetapi Dokumentasi (D): Harus ad
bahwa Belum ada banner tentang Bukti materi tentang informasi X-banne
informasi HPK hak dan
tentang hak kewajiban pasien
serta kewajiban
pasien diberikan Wawancara (W):
tertulis kepada Customer service, staf terkait dan
pasien, pasien/keluarga
terpampang,
atau tersedia
sepanjang
waktu. (D,W)
  3 Rumah sakit SPO hak dan kewajiban pasien    
menetapkan sudah ada softcopy
proses
pemberian
informasi hak
dan kewajiban
pasien jika
komunikasi
tidak efektif
atau tidak tepat.
(W,S)
HPK 5 1 Ada regulasi SK dan    
tentang Kebijakan/Panduan/SPO
 persetujuan tentang General Consent
umum dan sudah ada softcopy
pendokumentas
iannya dalam
rekam medis
pasien diluar
tindakan yang
membutuhkan
persetujuan
khusus
(informed
consent)
tersendiri. (R)
  2 Persetujuan Sudah ada pelaksanaan, tetapi Dokumentasi (D): scan gen
umum (general belum ada dokumentasinya 1. Bukti pelaksanaan tentang consent
consent) persetujuan umum dokume
diminta saat 2. Dokumentasi pelaksanaan pelaksan
pertama kali kegiatan perminta
pasien masuk persetuj
rawat jalan atau Wawancara (W):
setiap masuk Staf Rekam Medis dan Pasien
rawat inap.
(D,W)
  3 Pasien dan atau Sudah ada pelaksanaan, tetapi Dokumentasi (D): scan gen
keluarga belum ada dokumentasinya 1. Bukti pelaksanaan tentang consent
diminta untuk persetujuan umum dokume
membaca dan 2. Dokumentasi pelaksanaan pelaksan
kemudian kegiatan perminta
menandatangan persetuj
i persetujuan Wawancara (W):
umum (general Staf Rekam Medis dan Pasien
consent). (D,W)
HPK 5.1 1 Ada regulasi SK dan    
yang dijabarkan Kebijakan/Panduan/SPO
dengan jelas tentang Informed Consent
mengenai sudah ada softcopy
persetujuan
khusus
(informed
consent). (R)
  2 DPJP Sudah ada pelaksanaan, tetapi Dokumentasi (D): scan info
menjelaskan belum ada dokumentasinya 1. Bukti pemberian informasi consent
informasi tindakan dokume
tindakan yang kedokteran yang akan dilakukan pelaksan
akan diambil baik perminta
dan bila perlu secara lisan maupun tertulis persetuj
dapat dibantu 2. Dokumentasi pelaksanaan
staf terlatih. kegiatan
(D,W)
Wawancara (W):
DPJP dan Pasien
  3 Pasien Sudah ada pelaksanaan, tetapi Dokumentasi (D): scan info
memahami belum ada dokumentasinya 1. Bukti pemberian informasi consent
informasi 2. Bukti penolakan/persetujuan dokume
tentang pelaksan
tindakan yang Wawancara (W): perminta
memerlukan DPJP dan Pasien persetuj
persetujuan
khusus
(informed
consent) melalui
cara dan bahasa
yang dimengerti
oleh pasien.
Pasien dapat
memberikan/m
enolak
persetujuan
khusus
(informed
consent)
tersebut. (D,W)
HPK 5.2 1 Ada regulasi SK dan    
tentang Kebijakan/Panduan/SPO
persetujuan tentang Informed Consent
khusus sudah ada softcopy
(informed
consent) yang
harus diperoleh
sebelum operasi
atau prosedur
invasif, sebelum
anestesi
(termasuk
sedasi),
pemakaian
darah dan
produk darah,
serta
pengobatan
risiko tinggi
lainnya. (R)
  2 Ada bukti Sudah ada pelaksanaan, tetapi Dokumentasi (D): scan info
pelaksanaan belum ada dokumentasinya Bukti pelaksanaan tentang consent
tentang informed consent sebelum dokume
persetujuan operasi /prosedur invasif, pelaksan
khusus sebelum anestesi (termasuk perminta
(informed sedasi), pemakaian darah dan persetuj
consent) yang produk darah, serta pengobatan
harus diperoleh risiko tinggi
sebelum operasi
atau prosedur Wawancara (W):
 invasif, sebelum DPJP, Dokter Anastesi dan Pasien
anestesi
(termasuk
sedasi),
pemakaian
darah dan
produk darah,
serta
pengobatan
risiko tinggi
lainnya. (D, W)
  3 Rumah sakit Sudah ada daftar Dokumentasi (D):  
menyusun pengobatan / tindakan / Bukti daftar
daftar semua prosedur yang memerlukan pengobatan/tindakan/prosedur
pengobatan / persetujuan khusus (informed yang
tindakan / consent) memerlukan informed consent
prosedur yang
memerlukan Wawancara (W):
persetujuan DPJP dan Pasien
khusus
(informed
consent). (D,W)
  4 Identitas DPJP Sudah ada pelaksanaan, tetapi Dokumentasi (D): scan info
dan orang yang belum ada dokumentasinya Bukti dalam rekam medis tentang consent
membantu identitas staf medis dan staf yang dokume
memberikan membantu memberikan pelaksan
informasi informasi dalam informed perminta
kepada pasien consent persetuj
dan keluarga
dicatat di rekam Wawancara (W):
medik pasien. DPJP, Dokter Anastesi dan Pasien
(D,W)
           

Progress
EP Final 59 HPK Tot