HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK)

Standar HPK 1
Ada regulasi bahwa rumah sakit bertanggung jawab dan mendukung hak pasien dan keluarga selama dalam asuhan.
Maksud dan Tujuan HPK 1 : Lihat SNARS 1

Elemen Penilaian HPK 1 Telusur Materi Check Kendala Penanggung Jawab

List
1. Ada regulasi tentang hak dan R Regulasi tentang hak pasien dan  Pedoman √ drg. Meri
kewajiban pasien dan keluarga (lihat keluarga  SK √ Nova
juga TKRS 12.1 EP 1; dan TKRS  SOP
√
12.2 EP 2) (R)
2. Pimpinan rumah sakit memahami W  Direktur drg. Meri
hak dan kewajiban pasien dan  Kepala bidang/divisi Nova
keluarga sebagaimana ditetapkan  Kepala unit pelayanan
dalam peraturan perundang -
undangan. (W)
3. Rumah sakit menghormati hak W  Direktur drg. Meri
serta kewajiban pasien dan keluarga  Kepala bidang/divisi Nova
sebagaimana ditetapkan dalam  Kepala unit pelayanan
peraturan perundang - undangan.
 Staf RS
(W)
4. Semua staf memperoleh edukasi dan D Bukti pelaksanaan pelatihan  Pedoman √ Format dokumen bukti pelaksanaan sudah ada, tinggal dr. Santi
memahami tentang hak serta tentang hak dan kewajiban pasien  Undangan √ pelaksanaan pelatihan Ratna
kewajiban pasien dan keluarga, juga
 Absensi √
dapat menjelaskan tanggung W  Kepala diklat
 Notulen
jawabnya melindungi hak pasien.  Staf RS √
(D,W)  Dokumentasi
√
Standar HPK 1.1
Rumah sakit memberikan asuhan dengan menghargai agama, keyakinan dan nilai-nilai pribadi pasien serta merespon permintaan yang berkaitan dengan bimbingan kerohanian.

Maksud dan Tujuan HPK 1.1 : Lihat SNARS 1

Elemen Penilaian HPK 1.1 Telusur Materi Check Kendala Penanggung Jawab
List
1. Agama, keyakinan dan nilai-nilai D Bukti dalam RM tentang  Foto copy RM tentang √ Syefniwanti
pribadi pasien teridentifikasi (D,W). identifikasi agama, keyakinan identitas pasien (agama) Fitri
(lihat juga MKE.8 EP 1) dan nilai-nilai pribadi pasien  Dilampirkan : √
SK, panduan
 Staf rekam medis
W
 Staf klinis
 Pasien/keluarga
2. Staf memberikan asuhan dengan D Bukti pelaksanaan asuhan yang  Formulir permintaan √ Belum diaplikasikan karena blangko belum tersedia Syefniwanti
cara menghormati agama, keyakinan menghormati agama, keyakinan pelayanan spiritual Fitri
dan nilai-nilai pribadi pasien (lihat dan nilai-nilai pribadi pasien
juga MKE.8 EP 2). (D,W)
 Staf klinis
W
 Pasien/keluarga
3. Rumah sakit menanggapi D 1) Bukti kerjasama dengan  SK kerja sama dengan × Belum ada SK kerjasama dengan rohaniawan Syefniwanti
permintaan rutin, termasuk rohaniawan rohaniawan Fitri
permintaan kompleks terkait 2) Bukti permintaan pelayanan  Formulir √
dukungan agama atau bimbingan rohani Foto
kerohanian. (D,W,S) 3) Bukti pelaksanaan pelayanan  Formulir √
rohani Foto

W  Staf klinis
 Pasien/keluarga

S Peragaan dalam menanggapi  Foto √

permintaan pelayanan rohani
Standar HPK 1.2
lnformasi tentang pasien adalah rahasia dan rumah sakit diminta menjaga kerahasiaan informasi pasien serta menghormati kebutuhan privasinya.

Maksud dan Tujuan HPK 1.2 : lihat SNARS 1

Elemen Penilaian HPK 1.2 Telusur Materi Check Kendala Penanggung Jawab
List
1. Ada regulasi tentang kewajiban R Regulasi tentang wajib simpan  Pedoman √ Suryono
simpan rahasia pasien dan rahasia pasien dan menghormati  SK √ Irma
menghormati kebutuhan privasi kebutuhan privasi pasien  SOP √
pasien. (R)
2. Ada bukti pasien diberitahu bahwa D Bukti pelaksanaan tentang  Form general consent √ Suryono
segala informasi tentang kesehatan penjelasan kerahasiaan informasi Irma
pasien adalah rahasia dan kesehatan pasien
kerahasiaan itu akan dijaga sesuai
peraturan perundang- undangan. W  Staf klinis
(D,W)  Pasien/keluarga
3. Pasien diminta persetujuannya untuk D Bukti pelaksanaan permintaan  Form general consent √ Belum diaplikasikan karena blangko belum tersedia Veni
pelepasan informasi yang tidak persetujuan pelepasan informasi yang sudah diisi oleh
tercakup dalam peraturan kepada pihak luar oleh pasien pasien
perundang-undangan. (D,W) misalnya: asuransi, BPJS,
perusahaan, Dinas Kesehatan

W  Staf rekam medis

 Pasien/keluarga
4. Rumah sakit menghormati D 1) Bukti pelaksanaan tentang 
kerahasiaan informasi kesehatan wajib simpan rahasia pasien
pasien. (D,W). 2) Bukti sumpah staf non klinis 
yang diberi akses ke rekam
medis tentang wajib simpan
informasi kesehatan pasien
Formulir simpan rahasia √ Veni
pasien
Berita acara pengambilan √ Ada blangko tapi tidak dilakukan karena tidak ada staf
sumpah non medis yang terlibat
Foto

W  Staf rekam medis

 Staf klinis
 Pasien/keluarga
5. Staf mengidentifikasi harapan dan D Bukti pelaksanaan identifikasi  SOP √ Arini
kebutuhan privasi selama pelayanan harapan dan kebutuhan privasi Formulir
dan pengobatan. (D,O,W) s Foto
W  Staf rekam medis
 Staf klinis
 Pasien/keluarga
6. Keinginan akan kebutuhan pasien O Lihat kelengkapan dan  Foto √ Arini
untuk privasi dihormati saat pelaksanaan akan privasi pada
wawancara klinis, pemeriksaan, lokasi pelayanan di ruang rawat
prosedur, pengobatan dan transfer jalan, IGD, rawat inap, dan
pasien. (O,W) kelengkapan transfer pasien, dsb

W  Staf klinis
 Pasien/keluarga
Standar HPK 1.3
Rumah sakit menetapkan ketentuan untuk melindungi harta benda milik pasien dari kehilangan atau pencurian.

Maksud dan Tujuan HPK 1.3 : Lihat SNARS 1

Elemen Penilaian HPK 1.3 Telusur Materi Check Kendala Penanggung Jawab
List
1. Ada regulasi tentang penyimpanan R Regulasi tentang penitipan  Pedoman √ Widya
barang milik pasien yang dititipkan barang milik pasien  SK √
dan barang milik pasien dimana  SOP √
pasiennya tidak dapat menjaga harta
miliknya. Rumah sakit memastikan
barang tersebut aman dan
menetapkan tingkat tanggung
jawabnya atas barang milik pasien
tersebut. (R)
2. Pasien menerima informasi tentang D 1) Bukti pemberian informasi  Formulir penitipan barang √ Widya
tanggung jawab rumah sakit dalam tentang tanggung jawab RS
menjaga barang milik pasien. dalam menjaga barang milik
 (D,W) pasien  Foto pelaksanaan × Belum diaplikasikan karena blangko belum tersedia
2) Bukti pelaksanaan penitipan
barang pasien

W  Staf klinis
 Staf terkait
 Pasien / keluarga
Standar HPK 1.4
Pasien yang rentan terhadap kekerasan fisik dan kelompok pasien yang berisiko diidentifikasi dan dilindungi.

Maksud dan tujuan HPK 1.4 : Lihat SNARS 1

Rumah sakit menjaga keamanan dalam tiga area yaitu:
a. Area publik yang terbuka untuk umum seperti area parkir, rawat jalan dan penunjang pelayanan,
b. Area tertutup dimana pada area ini hanya bisa dimasuki orang tertentu dengan ijin khusus dan pakaian tertentu misalnya kamar operasi,
c. Area semi terbuka, yaitu area yang terbuka pada saat-saat tertentu dan tertutup pada saat yang lain, misalnya rawat inap pada saat jam berkunjung menjadi area terbuka tetapi diluar jam
berkunjung menjadi area tertutup untuk itu pengunjung diluar jam berkunjung harus diatur, diidentifikasi dan menggunakan
identitas pengunjung.
Elemen Penilaian HPK 1.4 Telusur Materi Check Kendala Penanggung Jawab
List
1. Rumah sakit menetapkan regulasi R Regulasi tentang identifikasi  Pedoman × Widya
untuk melakukan identifikasi dan melindungi populasi  SK √
populasi pasien yang rentan pasien yang rentan terhadap  SOP √
terhadap risiko kekerasan dan risiko kekerasan
melindungi semua pasien dari
kekerasan (lihat juga pp 3.1 s/d 3.9)
2. Daerah terpencil, daerah terisolasi, O Lihat pelaksanaan perlindungan  Foto √ Widya
dan rawan terjadinya tindak pasien di daerah terpencil/  Kartu identitas pasien × Belum diaplikasikan karena kartu identitas belum
kekerasan di rumah sakit dimonitor. terisolasi/ rawan, seperti: yang berkunjung tersedia
(lihat juga mfk 4) (O,W) pengawasan berkala, CCTV diluar jam kunjungan
yang adekuat, pengunjung  Daftar pengunjung RS ×
diluar jam kunjungan memakai
identitas, dsb.

W Staf terkait
3. Staf rumah sakit memahami peran D Bukti pelaksanaan proses  Foto √ Widya
mereka dalam tanggung jawabnya perlindungan  Daftar kelompok yang ×
dalam melaksanakan proses berisiko
perlindungan. (D,O,W) O Lihat lokasi daerah terpencil/
terisolasi/ rawan
 Staf terkait
W  Pasien / keluarga
Standar HPK 2
Rumah sakit menetapkan regulasi dan proses untuk mendukung partisipasi pasien dan keluarga di dalam proses asuhan

Maksud dan tujuan HPK 2 : Lihat SNARS 1

Elemen Penilaian HPK 2 Telusur Materi Check Kendala Penanggung Jawab
List
1. Ada regulasi tentang rumah sakit R Regulasi tentang mendorong  Pedoman √ Widya
mendorong partisipasi pasien dan partisipasi pasien dan keluarga  SK √
keluarga dalam proses asuhan dan dalam proses asuhan  SOP √
memberi kesempatan pasien untuk  Surat pernyataan √
melaksanakan second opinion tanpa
rasa khawatir akan mempengaruhi
proses asuhannya (lihat juga
PAP.7.1 EP 6; AP.1 EP 4; ARK.2.1
EP 4 dan MKE.9 EP 5). (R)
2. Staf dilatih dan terlatih melaksanakan D Bukti pelaksanaan pelatihan  Pedoman √ Belum ada pelatihan Widya
regulasi dan perannya dalam untuk mendukung hak pasien dan  Undangan ×
mendukung hak pasien dan keluarga keluarga termasuk pelaksanaan
 Absensi ×
untuk berpartisipasi dalam proses second opinion
 Notulen ×
pelayanannya. (D,W,S)
 Dokumentasi ×
 Diklat
W
 Staf klinis

S Peragaan proses untuk

mendorong pasien berpartisipasi
dalam pelayanan termasuk
pelaksanaan second opinion
 Standar HPK 2.1
Pasien diberitahu tentang semua aspek asuhan medis dan tindakan.

Maksud dan Tujuan HPK 2.1 : Lihat SNARS 1

Elemen Penilaian HPK 2.1 Telusur Materi Check Kendala Penanggung Jawab
List
1. Ada regulasi tentang hak pasien R Regulasi tentang pemberian  Pedoman × Suryono
untuk mendapatkan informasi informasi semua aspek asuhan  SK √ Irma
tentang kondisi, diagnosis pasti, dan tindakan medis serta DPJP  SOP √
rencana asuhan dan dapat dan PPA yang memberi asuhan
berpartisipasi dalam pengambilan
keputusan serta diberitahu tentang
hasil asuhan termasuk
kemungkinan hasil yang tidak
terduga. (R)
2. Pasien diberi informasi tentang D Bukti pelaksanaan pemberian  Form informed consent √ Belum diaplikasikan karena blangko belum tersedia Suryono
kondisi medis mereka dan diagnosis informasi tentang kondisi medis  Form edukasi pasien √ Irma
pasti. (D,W) ( lihat juga MKE.9 EP 1) dan diagnosis pasti

W  DPJP
 PPJA
 Pasien/keluarga
3. Pasien diberi informasi tentang D Bukti pelaksanaan pemberian  Form informed consent √ Belum diaplikasikan karena blangko belum tersedia Suryono
rencana asuhan dan tindakan yang informasi tentang rencana  Form edukasi pasien √ Irma
akan dilakukan dan berpartisipasi asuhan dan tindakan yang akan
dalam pengambilan keputusan. dilakukan, sesuai MKE 9 EP 1
(D,W)
W  DPJP
 PPJA
 Pasien/keluarga
4. Pasien diberi tahu bilamana D Bukti pelaksanaan pemberian  Form informed consent √ Belum diaplikasikan karena blangko belum tersedia Arini
“persetujuan tindakan” (informed informasi bila diperlukan  Form edukasi pasien √
consent) diperlukan dan persetujuan kedokteran, sesuai
bagaimana proses memberikan MKE 9 EP 4, PAB 5.1 dan PAB
persetujuan. (D,W) 7.1

5. Pasien dijelaskan dan memahami
tentang hasil yang diharapkan dari
proses asuhan dan pengobatan (lihat
juga ARK.2.1 EP 2 dan PAP.2.4).
 DPJP
W
 Pasien/keluarga
D Bukti pelaksanaan pemberian  Form informed consent √ Belum diaplikasikan karena blangko belum tersedia Arini
penjelasan tentang hasil dan  Form edukasi pasien √
proses asuhan/pengobatan.
 (D,W) W  DPJP
 Pasien/keluarga
6. Pasien dijelaskan dan memahami D Bukti pelaksanaan pemberian  Form informed consent √ Arini
bila terjadi kemungkinan hasil yang penjelasan tentang hasil yang  Form edukasi pasien √
tidak terduga (lihat juga PAP.2.4 EP tidak terduga.
2). (D,W)
W  DPJP
 Pasien/keluarga
7. Pasien dan keluarga dijelaskan W  DPJP Arini
dan memahami tentang haknya  PPJA
dalam berpartisipasi membuat  Staf klinis
keputusan terkait asuhan jika
 Pasien/keluarga
diinginkan (ARK.2.1 EP 4 dan
MKE.9 EP 5). (W)
Standar HPK 2.2
Pasien dan keluarga menerima informasi tentang penyakit, rencana tindakan, dan DPJP serta para PPA lainnya agar mereka dapat memutuskan tentang asuhannya

Maksud dan tujuan HPK 2.2 : Lihat SNARS 1

Anggota staf menjelaskan setiap tindakan atau prosedur yang diusulkan kepada pasien dan keluarga. Informasi yang diberikan memuat elemen:
a) diagnosis (diagnosis kerja dan diagnosis banding) dan dasar diagnosis
b) kondisi pasien
c) tindakan yang diusulkan
d) tata cara dan tujuan tindakan
e) manfaat dan risiko tindakan
f) nama orang mengerjakan tindakan
g) kemungkinan alternatif dari tindakan
h) prognosis dari tindakan
i) kemungkinan hasil yang tidak terduga
kemungkinan hasil bila tidak dilakukan tindakan (lihat juga HPK.5.2)
Elemen Penilaian HPK 2.2 Telusur Materi Check Kendala Penanggung Jawab
List
1. Ada regulasi yang mengatur R Regulasi tentang proses untuk  Pedoman × Veni
pelaksanaan proses untuk menjawab menjawab pertanyaan  SK √
pertanyaan informasi kompetensi kompetensi dan kewenangan  SOP ×
dan kewenangan dari PPA. (R) PPA, sesuai dengan KKS 10,
KKS 12, KKS 14 dan KKS 17
2. Pasien diberi informasi tentang D Bukti pelaksanaan pemberian  Form informed cosent √ Veni
elemen a) sampai j) yang relevan informasi tentang a) sampai j)
dengan kondisi dan rencana yang relevan dengan kondisi
tindakan (D,W) pasien dan rencana tindakan

W  DPJP
  PPJA
 Staf klinis
 Pasien/keluarga
3. DPJP, PPJA dan PPA lainnya harus W  DPJP Veni
memperkenalkan diri saat pertama  PPJA
kali bertemu pasien. (W,S)  Staf klinis
 Pasien/keluarga

√
S Peragaan cara perkenalan diri  Foto
Standar HPK 2.3
Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarganya tentang hak dan tanggung jawab mereka yang berhubungan dengan penolakan atau tidak melanjutkan pengobatan

Maksud dan Tujuan HPK 2.3 : Lihat SNARS 1

Elemen Penilaian HPK 2.3 Telusur Materi Check Kendala Penanggung Jawab
List
1. Rumah sakit memberitahukan D  Bukti formulir tentang  Form informed consent √ Suryono
pasien dan keluarganya tentang penolakan/tidak melanjutkan Irma
hak mereka untuk menolak atau pengobatan
tidak melanjutkan pengobatan.  Bukti formulir tentang tidak  Form pulang atas
(D,W) (lihat juga ARK.4.4, EP melanjutkan perawatan √
permintaan sendiri
(pulang atas permintaan
sendiri)
 Bukti pelaksanaan edukasi
 Form
tentang hak untuk menolak √
Edukasi
atau tidak melanjutkan
pengobatan
 Staf klinis
W
 Pasien / keluarga
2. Rumah sakit memberitahukan D Bukti pelaksanaan edukasi  Form √ Suryono
pasien dan keluarganya tentang tentang konsekuensi dari Edukasi Irma
konsekuensi dari keputusan mereka. keputusan mereka
(D,W) (lihat juga ARK 4.4, EP 2).
W  DPJP/PPA lainnya
 Staf klinis
 Pasien / keluarga
3. Rumah sakit memberitahukan D Bukti pelaksanaan edukasi  Form √ Suryono
pasien dan keluarganya tentang tentang tanggung jawab mereka Edukasi Irma
tanggung jawab mereka berkaitan berkaitan dengan keputusan
dengan keputusan tersebut. (D,W) tersebut

 DPJP/PPA lainnya
W
  Staf klinis
 Pasien / keluarga
4. Rumah sakit memberitahukan D Bukti pelaksanaan edukasi  Form √ Syefniwanti
pasien dan keluarganya tentang tentang tentang alternatif Edukasi Fitri
tersedianya alternatif pelayanan pelayanan dan pengobatan
dan pengobatan. (D,W)
W  DPJP/PPA lainnya
 Staf klinis
 Pasien / keluarga
Standar HPK 2.4
Rumah sakit menghormati keinginan dan pilihan pasien untuk menolak pelayanan resusitasi, menunda atau melepas bantuan hidup dasar (do not resucitate/DNR)

Maksud dan Tujuan HPK 2.4 : Lihat SNARS 1

Rumah sakit diminta membuat pedoman yang berisi:
a) rumah sakit harus mematuhi peraturan perundang-undangan yang terkait
b) rumah sakit harus memastikan sesuai dengan norma agama dan budaya mencakup situasi dimana keputusan tersebut berubah sewaktu pelayanan sedang berjalan
d) memandu PPA melalui isu hukum dan etika dalam melaksanakan menunda atau melepas bantuan hidup dasar
e) rumah sakit mengembangkan kebijakan dan prosedur melalui suatu proses yang melibatkan banyak profesi dari berbagai sudut pandang
f) regulasi tentang identifikasi tanggungjawab masing-masing pihak dan pendokumentasiannya dalam rekam medis pasien
Elemen Penilaian HPK 2.4 Telusur Materi Check Kendala Penanggung Jawab
List
1. Ada regulasi rumah sakit pada saat R Regulasi tentang pasien yang  Pedoman √ Syefniwanti
pasien menolak pelayanan menolak pelayanan resusitasi,  SK √ Fitri
resusitasi, menunda atau melepas menunda atau melepas bantuan  SOP √
bantuan hidup dasar sesuai hidup dasar
peraturan perundang - undangan,
norma agama dan budaya
masyarakat. (R)
2. Pelaksanaan sesuai dengan regulasi D Bukti pelaksanaan pasien yang  Formulir penolakan √ Belum diaplikasikan karena blangko belum tersedia Syefniwanti
tersebut. (D,W) menolak pelayanan resusitasi, resusitasi Fitri
menunda atau melepas bantuan
hidup dasar

 DPJP/PPA lainnya
W
 Staf klinis
 Pasien / keluarga
Standar HPK 2.5
Rumah sakit mendukung hak pasien terhadap asesmen dan manajemen nyeri yang tepat.

Maksud dan Tujuan HPK 2.5 : Lihat SNARS 1

Elemen Penilaian HPK 2.5 Telusur Materi Check Kendala Penanggung Jawab
List
1. Ada regulasi tentang asesmen dan R Regulasi tentang asesmen dan  Pedoman √ Drg. Meri
manajemen nyeri. (R) manajemen nyeri, sesuai dengan  SK √ Nova
PAP 6 EP 1  SOP √
2. Rumah sakit menghormati dan D Bukti dalam rekam medis tentang  Form assesment / √ Drg. Meri
mendukung hak pasien dengan pelaksanaan asesmen dan manajemen nyeri Nova
melakukan asesmen dan manajemen nyeri
manajemen nyeri yang sesuai. (lihat
juga PAP.7.1 EP 1). (D,W)  DPJP/PPJA/PPA lainnya
W
 Staf klinis keperawatan
 Pasien
3. Staf rumah sakit memahami D Bukti dalam rekam medis tentang  Form assesment / × Drg. Meri
pengaruh pribadi, budaya, sosial dan laporan rasa nyeri oleh pasien manajemen nyeri Nova
spiritual tentang hak pasien untuk beserta asesmen dan manajemen
melaporkan rasa nyeri, serta nyeri
asesmen dan manajemen nyeri
secara akurat. (D,W)  PPJA
W
 Staf klinis keperawatan
 Pasien
Standar HPK 2.6
Rumah sakit mendukung hak pasien untuk mendapatkan pelayanan yang penuh hormat dan penuh kasih sayang pada akhir kehidupannya.

Maksud dan Tujuan HPK 2.6 : lihat SNARS 1

Elemen Penilaian HPK 2.6 Telusur Materi Check Kendala Penanggung Jawab
List
1. Ada regulasi tentang pelayanan R Regulasi tentang pelayanan  Pedoman √ dr. Santi
pasien pada akhir kehidupan (R) pasien pada akhir kehidupan  SK √ Ratna
sesuai dengan PAP 7 EP 1  SOP √
2. Rumah sakit mengakui dan D Bukti dalam rekam medis  Form identifikasi pasien √ Belum diaplikasikan karena blangko belum tersedia dr. Santi
mengidentifikasi pasien yang tentang identifikasi pasien yang terminal daengan Ratna
menghadapi kematian dengan menghadapi kematian dengan kebutuhan unik
kebutuhan yang unik. (D,W) kebutuhan unik

 DPJP/PPJA
W
 Staf klinis keperawatan
 Keluarga
3. Staf rumah sakit menghormati hak D Bukti dalam rekam medis tentang  Form assesmen kondisi × Belum ada dr. Santi
pasien yang sedang menghadapi pelaksanaan menghormati hak pasien terminal dan Ratna
kematian, memiliki kebutuhan yang pasien yang sedang menghadapi intervensi keperawatan
unik dalam proses asuhan dan di kematian dengan kebutuhan unik
dokumentasikan. (D,W) (lihat juga
MIRM.13 EP 2)  PPJA
W
  Staf klinis keperawatan
 Keluarga
Standar HPK 3
Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentang adanya proses untuk menerima, menanggapi dan menindaklanjuti bila ada pasien menyampaikan keluhan, konflik dan perbedaan
pendapat tentang pelayanan pasien. Rumah sakit juga menginformasikan tentang hak pasien untuk berpartisipasi dalam proses ini.
Maksud dan Tujuan HPK 3 : Lihat SNARS 1
Elemen Penilaian HPK 3 Telusur Materi Check Kendala Penanggung Jawab
List
1. Ada regulasi yang mendukung R Regulasi tentang penanganan  Pedoman √ drg. Meri
konsistensi pelayanan dalam pengaduan pasien/keluarga  SK √ Nova
menghadapi keluhan, konflik atau  SOP √
beda pendapat. (R)
2. Pasien diberitahu tentang proses D Bukti pelaksanaan  Foto × Belum ada drg. Meri
menyampaikan keluhan, konflik atau pemberitahuan proses  Fomulir kritik dan Nova
perbedaan pendapat. (D,W) menyampaikan keluhan (leaflet, saran
kotak pengaduan, dll)  Hasil rekapan survey
kepuasan pasien
 Staf klinis melalui kotak kritik
W
 Customer service dansaran serta melalui
 Pasien / keluarga kuesioner
3. Keluhan, konflik dan perbedaan D Bukti pelaksanaan tentang telaah  Formulir penyelesaian × Belum ada drg. Meri
pendapat ditelaah dan dan tindak lanjut pengaduan masalah/ tindak lanjut Nova
ditindaklanjuti oleh rumah sakit
serta didokumentasikan. (D,W) W  Komite medik/ komite
keperawatan/ komite etik
 Customer service
 Staf terkait
4. Pasien dan atau keluarga pasien ikut D Bukti tentang keikutsertaan  Foto × Belum ada drg. Meri
serta dalam proses penyelesaian. pasien dan atau keluarga dalam  Formulir penyelesaian Nova
(D,W) proses penyelesaian masalah/ tindak lanjut

W  Komite medik/komite
keperawatan/komite etik
 Customer service
 Staf terkait
Standar HPK 4
Semua pasien diberi tahu tentang hak dan kewajiban dengan metode dan bahasa yang mudah dimengerti.

Maksud dan tujuan HPK 4 : Lihat SNARS 1

Elemen Penilaian HPK 4 Telusur Materi Check Kendala Penanggung Jawab
List
1. Ada regulasi bahwa setiap pasien R Regulasi tentang pemberian  Pedoman √ Pelatihan komunikasi efektif belum dilaksanakan Syefniwanti
dan keluarga mendapatkan informasi informasi mengenai hak pasien  SK √ Fitri
tentang hak dan kewajiban pasien. dan keluarga kepada setiap  SOP komunikasi efektif √
(R) pasien, sesuai HPK 1 EP 1
2. Ada bukti bahwa informasi tentang D Bukti materi tentang informasi  Banner × Belum ada Syefniwanti
hak serta kewajiban pasien hak dan kewajiban pasien Leaflet Fitri
diberikan tertulis kepada pasien,
terpampang, atau tersedia O Lihat ketersediaan materi
sepanjang waktu. (D,O,W) informasi

W  Staf rekam medis

 Customer service
 Pasien / keluarga
3. Rumah sakit menetapkan proses W  Staf rekam medis Syefniwanti
pemberian informasi hak dan  Customer service Fitri
kewajiban pasien jika komunikasi  Pasien / keluarga
tidak efektif atau tidak tepat. (W,S)
× Belum dilaksanakan
Peragaan tentang penyampaian 
S Dokumentasi/foto
pemberian informasi HPK bila
komunikasi tertulis tidak efektif
PERSETUJUAN UMUM (GENERAL CONSENT)
Standar HPK 5
Pada saat pasien diterima waktu mendaftar rawat jalan dan setiap rawat inap, diminta menandatangani persetujuan umum (general consent), persetujuan umum (general consent) harus menjelaskan cakupan dan
batasannya.

Maksud dan tujuan HPK 5 : lihat SNARS 1

Elemen Penilaian HPK 5 Telusur Materi Check Kendala Penanggung Jawab
Listv
1. Ada regulasi tentang persetujuan R Regulasi tentang general consent  Pedoman × Arini
umum dan pendokumentasiannya  SK ×
dalam rekam medis pasien diluar  SOP ×
tindakan yang membutuhkan
persetujuan khusus (informed
consent) tersendiri. (R)
2. Persetujuan umum (general consent) D Bukti pelaksanaan tentang  Form general consent √ Arini
diminta saat pertama kali pasien persetujuan umum
masuk rawat jalan atau setiap masuk
rawat inap. (D,W) W  Staf rekam medis
 Pasien/keluarga
3. Pasien dan atau keluarga diminta D Bukti materi tentang general  Form general consent × Belum diaplikasikan karena blangko belum tersedia Arini
untuk membaca dan kemudian consent yang sudah ditanda yang sudah diisi
menandatangani persetujuan umum tangani
 (general consent). (D,W)
W  Staf rekam medis
 Pasien/keluarga
PERSETUJUAN KHUSUS (INFORMED CONSENT)
Standar HPK 5.1
Rumah sakit menetapkan regulasi pelaksanaan persetujuan khusus (informed consent) oleh DPJP dan dapat dibantu oleh staf yang terlatih dengan bahasa yang dapat dimengerti sesuai peraturan perundang-
undangan.

Maksud dan tujuan HPK 5.1 : lihat SNARS 1

Elemen Penilaian HPK 5.1 Telusur Materi Check Kendala Penanggung Jawab
List
1. Ada regulasi yang dijabarkan R Regulasi tentang persetujuan  Pedoman × Widya
dengan jelas mengenai persetujuan khusus/ persetujuan tindakan  SK √
khusus (informed consent). (R) kedokteran (informed consent)  SOP ×
2. DPJP menjelaskan informasi D Bukti pemberian informasi  Form informed consent √ Widya
tindakan yang akan diambil dan tindakan kedokteran yang akan
bila perlu dapat dibantu staf dilakukan baik secara lisan
terlatih. (D,W) maupun tertulis

W  DPJP
 Pasien/keluarga
3. Pasien memahami informasi D 1) Bukti pelaksanaan  Form informed consent × Widya
tentang tindakan yang memerlukan pemberian informasi yang sudah diisi
persetujuan khusus (informed 2) Bukti penolakan/persetujuan  Foto ×
consent) melalui cara dan bahasa
yang dimengerti oleh pasien. W  DPJP
Pasien dapa memberikan /
 PPJA/staf klinis
menolak persetujuan khusus
 Pasien/keluarga
(informed consent) tersebut. (D,W)
Standar HPK 5.2
Persetujuan khusus (informed consent) diberikan sebelum operasi, anestesi (termasuk sedasi), pemakaian darah dan produk darah, tindakan dan prosedur serta pengobatan lain dengan risiko tinggi yang
ditetapkan oleh regulasi rumah sakit

Maksud dan tujuan HPK 5.2 : Lihat SNARS 1

Elemen Penilaian HPK 5.2 Telusur Materi Check Kendala Penanggung Jawab
List
1. Ada regulasi tentang persetujuan R Regulasi tentang memperoleh  Pedoman √ Veni
khusus (informed consent) yang informed consent  SK √
harus diperoleh sebelum operasi  SOP √
atau prosedur invasif, sebelum
anestesi (termasuk sedasi),
pemakaian darah dan produk darah,
serta pengobatan risiko tinggi
lainnya. (R)
2. Ada bukti pelaksanaan tentang D Bukti pelaksanaan tentang  Form informed consent √ Veni
persetujuan khusus (informed informed consent sebelum  Form persetujuan √
consent) yang harus diperoleh operasi /prosedur invasif, anestesi (termasuk
sebelum operasi atau prosedur sebelum anestesi (termasuk monitoring anesteasi)
invasif, sebelum anestesi (termasuk sedasi), pemakaian darah dan
sedasi), pemakaian darah dan produk darah, serta pengobatan
produk darah, serta pengobatan risiko tinggi
risiko tinggi lainnya. (D, W)
W  DPJP
 Dokter Anestesi
 Staf klinis
 Pasien/keluarga
3. Rumah sakit menyusun daftar D Bukti daftar pengobatan/  Dalam SK dilampirkan √ Veni
semua pengobatan / tindakan / tindakan/ prosedur yang daftar tindakan yang
prosedur yang memerlukan memerlukan informed consent perlu informed consent
persetujuan khusus (informed
consent). (D,W)  DPJP
 Staf klinis
W
 Pasien/keluarga
4. Identitas DPJP dan orang yang D Bukti dalam rekam medis  Form informed consent √ Veni
membantu memberikan informasi tentang identitas staf medis dan yang sudah diisi
kepada pasien dan keluarga dicatat staf yang membantu
di rekam medik pasien. (D,W) memberikan informasi dalam
informed consent

 DPJP
W  Dokter anestesi
  Staf klinis
Standar HPK 5.3
Rumah sakit menetapkan proses, dalam konteks peraturan perundang-undangan, siapa pengganti pasien yang dapat memberikan persetujuan dalam persetujuan khusus (informed consent) bila pasien tidak
kompeten.
Maksud dan tujuan HPK 5.3 : Lihat SNARS 1
Elemen Penilaian HPK 5.3 Telusur Materi Check Kendala Penanggung Jawab
List
1. Ada regulasi sesuai dengan R Regulasi tentang penetapan  Pedoman Dr. Hendra ibrahim
peraturan perundang-undangan yang individu yang tanda tangan  SK Miftahul
menetapkan proses dan siapa yang pada informed consent bila  SOP
menandatangani persetujuan khusus pasien tidak kompeten
(informed consent) bila pasien tidak
kompeten. (R)
2. Rumah sakit menetapkan dan D Bukti pelaksanaan proses  Form informed Dr. Hendra ibrahim
melaksanakan proses, apabila orang persetujuan bila pasien tidak consent Miftahul
lain yang memberi persetujuan kompeten tanda tangan pada  Foto
khusus (informed consent). (D,W) informed consent

W  DPJP
 Dokter Anestesi
 Staf klinis
 Pasien/keluarga
3. Nama orang yang menggantikan D Bukti dalam rekam medis  Form informed Dr. Hendra ibrahim
pemberi persetujuan dalam tentang pencatuman nama consent yang udah Miftahul
persetujuan khusus (informed orang yang menggantikan diisi
consent) sesuai peraturan pemberian persetujuan bila
perundang-undangan, tercatat pasien tidak kompeten
direkam medik. (D,W)
W  Staf klinis
 Pasien/keluarga
 PENELITIAN, DONASI DAN TRANSPLANTASI ORGAN
Standar HPK 6
Pimpinan rumah sakit bertanggung jawab untuk melindungi manusia/pasien sebagai subjek penelitian.
Maksud dan Tujuan HPK 6 dan HPK 6.1 : Lihat SNARS 1
Elemen Penilaian HPK 6 Telusur Materi Check Kendala Penanggung Jawab
List
1. Ada regulasi yang menetapkan R Regulasi tentang tanggung jawab  SK √ Tidak dapat dilakukan di RSUD Sungai Rumbai Dr. Hendra ibrahim
dimana pimpinan rumah sakit pimpinan RS dalam perlindungan Miftahul
bertanggung jawab atas terhadap pasien yang
perlindungan terhadap pasien yang digunakan sebagai subyek
menjadi subyek peserta penelitian, penelitian/ uji klinis
dan mempromosikan kode etik dan
perilaku professional serta
mendorong kepatuhan terhadap
kode etik profesi dan perilaku
professional termasuk dalam
penelitian serta menyediakan
sumber daya yang layak agar
program penelitian berjalan dengan
efektif (R)
2. Pimpinan rumah sakit, secara lisan D Bukti pelaksanaan penyampaian Dr. Hendra ibrahim
dan tertulis, mengkomunikasikan ke informasi tentang regulasi pada Miftahul
seluruh staf rumah sakit mengenai HPK 6 EP 1
komitmen mereka untuk melindungi
manusia/pasien sebagai subjek O Lihat bukti pelaksanaan
peserta penelitian dan mendukung penyampaian informasi
perilaku yang sesuai dengan kode
etik profesi/penelitian. (D,O,W) (lihat W  Staf peneliti
juga TKRS.12)
 Komite Etik Penelitian
 Staf Diklit
3. Pimpinan rumah sakit menentukan D Bukti penetapan Komite Etik Dr. Hendra ibrahim
komite yang bertanggung jawab atas Penelitian disertai uraian tugas, Miftahul
kesinambungan perkembangan dan tanggung jawab dan
kepatuhan terhadap semua wewenangnya.
peraturan perundang-undangan serta
regulasi rumah sakit tentang W  Staf peneliti
penelitian yang menggunakan  Komite Etik Penelitian
manusia sebagai subyek. (D,W)  Staf Diklit
 Standar HPK 6.1
Rumah sakit mematuhi semua peraturan dan persyaratan penelitian/kode etik profesi serta kode etik penelitian dan menyediakan sumber daya yang layak agar program penelitian dapat berjalan dengan
efektif.

Elemen Penilaian HPK 6.1 Telusur Materi Check Kendala Penanggung Jawab
List
1. Ada regulasi dimana pimpinan rumah R Regulasi tentang mekanisme . Dr. Hendra ibrahim
sakit bersama komite memahami dan penelitian yang memastikan Miftahul
menyusun mekanisme untuk ketaatan terhadap peraturan
memastikan ketaatan terhadap perundang-undangan dan syarat
semua peraturan perundang- profesi dalam penelitian
undangan dan persyaratan profesi
yang berkaitan dengan penelitian.
(R)
2. Pimpinan rumah sakit dan komite D Bukti tentang tersedianya Dr. Hendra ibrahim
memiliki proses penyusunan anggaran yang adekuat untuk Miftahul
anggaran untuk menyediakan sumber program penelitian
daya yang adekuat agar program
penelitian berjalan efektif. (D,W) W  Direktur
 Komite Etik Penelitian
 Kepala Diklit
3. Pimpinan rumah sakit D Bukti jaminan asuransi yang Dr. Hendra ibrahim
menyediakan atau memastikan adekuat bagi pasien bila terjadi Miftahul
terdapat jaminan asuransi yang KTD
adekuat untuk menanggung pasien
yang berpartisipasi dalam uji klinis W  Direktur
yang mengalami kejadian yang  Komite Etik Penelitian
tidak diharapkan (adverse event).
 Kepala Diklit
(D,W)
 Staf peneliti
 Pasien/keluarga
 Standar HPK 6.2
Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentang bagaimana cara mendapatkan akses ke penelitian / uji klinis (clinical trial) yang melibatkan manusia sebagai subjek.

Maksud danTujuan HPK 6.2: lihat SNARS 1

Rumah sakit yang melakukan penelitian / uji klinis (clinical trial) yang melibatkan manusia sebagai subjek menyediakan keterangan kepada pasien dan keluarga nya tentang bagaimana cara mendapatkan akses
aktivitas tersebut bila relevan dengan kebutuhan pengobatannya. Bila pasien diminta untuk berpartisipasi, mereka memerlukan penjelasan yang dapat dijadikan dasar untuk mengambil keputusan mereka.
Informasi tersebut meliputi:
a) manfaat yang diharapkan.
b) kemungkinan/potensi ketidaknyamanan dan risiko.
c) alternatif yang dapat menolong mereka.
prosedur yang harus diikuti. Pasien diberikan penjelasan bahwa mereka dapat menolak untuk berpartisipasi atau mengundurkan diri sewaktu- waktu dimana penolakan atau pengunduran diri tersebut
tidak akan menutup akses mereka terhadap pelayanan rumah sakit.
Rumah sakit mempunyai kebijakan dan prosedur untuk memberikan informasi tentang hal ini kepada pasien dan keluarganya.
Elemen Penilaian HPK 6.2 Telusur Materi Check Kendala Penanggung Jawab
List
1. Ada regulasi yang mengarahkan R Regulasi tentang proses Dr. Hendra ibrahim
informasi dan proses pengambilan pemberian informasi dan Miftahul
keputusan untuk penelitian/ uji pengambilan keputusan untuk
klinis (clinical trial), serta pasien penelitian klinis
dan keluarganya yang tepat
diidentifikasi dan diberi informasi
tentang bagaimana cara
mendapatkan akses ke penelitian /
uji klinis (clinical trial) yang relevan
dengan kebutuhan pengobata
mereka (R)
2. Pasien yang diminta untuk D Bukti pelaksanaan pemberian Dr. Hendra ibrahim
berpartisipasi diberikan penjelasan informasi tentang manfaat yang Miftahul
tentang manfaat yang diharapkan. diharapkan dari penelitian
(D,W)
W  Peneliti
 Pasien/keluarga
3. Pasien yang diminta untuk D Bukti pelaksanaan pemberian Dr. Hendra ibrahim
berpartisipasi diberikan penjelasan informasi tentang potensi Miftahul
tentang potensi ketidak nyamanan ketidak nyamanan dan risiko
dan risiko. (D,W)
W  Peneliti
 Pasien/keluarga
4. Pasien yang diminta untuk D Bukti pelaksanaan pemberian Dr. Hendra ibrahim
berpartisipasi diberi penjelasan informasi tentang altenatif yang Miftahul
tentang altenatif yang dapat dapat menolong mereka
menolong mereka. (D,W)
  Peneliti
W  Pasien/keluarga
5. Pasien yang diminta untuk D Bukti pelaksanaan pemberian Dr. Hendra ibrahim
berpartisipasi,kepadanya diberikan informasi tentang prosedur yang Miftahul
penjelasan tentang prosedur yang harus diikuti
harus diikuti. (D,W)
W  Peneliti
 Pasien/keluarga
6. Pasien diyakinkan bahwa D Bukti pelaksanaan pemberian Dr. Hendra ibrahim
penolakan untuk berpartisipasi informasi tentang penolakan/ Miftahul
atau pengunduran diri dari pengunduran diri tidak
partisipasi tidak mempengaruhi mempengaruhi akses terhadap
akses mereka terhadap pelayanan pelayanan rumah sakit
rumah sakit. (D,W)
W  Peneliti
 Pasien/keluarga
Standar HPK 6.3
Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentang bagaimana pasien yang ikut berpartisipasi dalam penelitian/ uji klinis (clinical trial) mendapatkan perlindungan.

Maksud dan Tujuan HPK 6.3 : Lihat SNARS 1

Rumah sakit yang melaksanakan penelitian / uji klinis (clinical trial) yang melibatkan manusia sebagai subjek penelitian, memahami bahwa tanggungjawab utama adalah kesehatan dan keselamatan
pasien.
Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarganya sebelumnya mengenai proses yang baku untuk :
a) Menelaah protokol penelitian
b) Menimbang risiko dan manfaat yang relatif bagi para peserta
c) Mendapatkan surat persetujuan dari manusia/pasien sebagai subjek penelitian
d) Mengundurkan diri dari keikutsertaan sewaktu-waktu
Informasi ini dikomunikasikan kepada manusia/pasien dan keluarga untuk membantu pengambilan keputusan terkait partisipasi mereka dalam penelitian
Elemen Penilaian HPK 6.3 Telusur Materi Check Kendala Penanggung Jawab
List
1. Pasien dan keluarganya diberikan D Bukti pelaksanaan pemberian Dr. Hendra ibrahim
penjelasan tentang prosedur rumah informasi tentang protokol Miftahul
Sakit untuk menelaah protokol penelitian
penelitian. (D,W)
W  Peneliti
 Pasien/keluarga
2. Pasien dan keluarganya diberikan D Bukti pelaksanaan pemberian Dr. Hendra ibrahim
penjelasan tentang prosedur rumah informasi tentang manfaat dan Miftahul
sakit untuk menimbang manfaat dan risiko penelitian
risiko bagi peserta. (D,W)
W  Peneliti
  Pasien/keluarga
3. Pasien dan keluarganya diberikan D Bukti pelaksanaan pemberian Dr. Hendra ibrahim
penjelasan tentang prosedur rumah informasi tentang pemberian Miftahul
sakit untuk mendapatkan persetujuan penelitian
persetujuan. (D,W)
W  Peneliti
 Pasien/keluarga
4. Pasien dan keluarganya diberikan D Bukti pelaksanaan pemberian Dr. Hendra ibrahim
penjelasan tentang prosedur rumah informasi tentang proses Miftahul
sakit untuk mengundurkan diri dari pengunduran diri dari ke ikut
ke ikut sertaan. (D,W) sertaan dalam penelitian

W  Peneliti
 Pasien/keluarga
Standar HPK 6.4
Persetujuan khusus (informed consent) penelitian diperoleh sebelum pasien berpartisipasi dalam penelitian / uji klinis (clinical trial).

Maksud dan Tujuan HPK 6.4: Lihat SNARS 1

Elemen Penilaian HPK 6.4 Telusur Materi Check Kendala Penanggung Jawab
List
1. Ada regulasi tentang persetujuan R Regulasi tentang informed Dr. Hendra ibrahim
yang didokumentasikan dalam rekam consent penelitian Miftahul
medis pasien disertai tanda tangan
persetujuan. (R)
2. Persetujuan khusus (informed D Bukti (informed consent) Dr. Hendra ibrahim
consent) penelitian diperoleh saat penelitian Miftahul
pasien memutuskan ikut serta
dalam penelitian / uji klinis (clinical W  Peneliti
trial). (D,W)  Pasien/keluarga
3. Keputusan persetujuan khusus D Bukti informed consent Dr. Hendra ibrahim
(informed consent) penelitian penelitian Miftahul
didokumentasikan sesuai peraturan
perundang-undangan. (D,W) W  Peneliti
 Pasien/keluarga
4. Identitas petugas yang memberikan D Bukti dalam rekam medis tentang Dr. Hendra ibrahim
penjelasan untuk mendapatkan nama staf yang memberi Miftahul
persetujuan dicatat dalam rekam penjelasan informed consent
medis pasien. (D,W) penelitian

W  Peneliti
 Pasien/keluarga
 Standar HPK 7
Rumah sakit mempunyai sebuah komite etik penelitian untuk melakukan pengawasan atas semua penelitian dirumah sakit tersebut yang melibatkan manusia/pasien sebagai subjeknya.
Maksud dan Tujuan HPK 7 : Lihat SNARS 1
Elemen Penilaian HPK 7 Telusur Materi Check Kendala Penanggung Jawab
List
1. Ada komite atau mekanisme lain R Regulasi tentang komite untuk  SK √ Tidak dapat dilakukan di RSUD Sungai Rumbai Dr. Hendra ibrahim
yang ditetapkan oleh rumah sakit mengawasi seluruh kegiatan Miftahul
yang melibatkan perwakilan penelitian di rumah sakit
masyarakat untuk mengawasi
seluruh kegiatan penelitian di rumah
sakit, termasuk suatu pernyataan
yang jelas mengenai maksud dari
pengawasan kegiatan. (R)

2. Kegiatan pengawasan tersebut D Bukti pelaksanaan pengawasan Dr. Hendra ibrahim

mencakup penelaahan prosedur. penelaahan prosedur penelitian: Miftahul
(D,W) 1) Bukti pelaksanaan
pengawasan penelitian secara
menyeluruh
2) Bukti pelaksanaan
penelaahan prosedur

W  Komite etik penelitian

 Pengawas Lapangan
3. Kegiatan pengawasan tersebut D Bukti pelaksanaan pengawasan Dr. Hendra ibrahim
mencakup prosedur untuk risiko dan manfaat yang relative Miftahul
menimbang risiko dan manfaat yang bagi subjek pada perencanaan
relatif bagi subyek. (D,W) dan pelaksanaan penelitian

W  Komite etik penelitian

 Pengawas Lapangan
4. Kegiatan pengawasan tersebut D Bukti pelaksanaan pengawasan Dr. Hendra ibrahim
mencakup prosedur menjaga menjaga kerahasiaan dan Miftahul
kerahasiaan dan keamanan keamanan informasi penelitian
informasi penelitian. (D,W)
W  Komite etik penelitian
 Pengawas Lapangan
5. Kegiatan meliputi pengawasan saat D Bukti pelaksanaan supervisi Dr. Hendra ibrahim
pelaksanaan penelitian (D,W) pelaksanaan penelitian: Miftahul
1) Bukti form ceklis
2) Bukti pelaksanaan supervis
 W  Komite etik penelitian
 Pengawas Lapangan
DONASI ORGAN
Catatan:
Standar-standar berikut dimaksudkan untuk digunakan dimana transplatasi organ atau jaringan tidak dilakukan namun saat pasien meminta informasi mengenai donasi organ atau jaringan.

Standar HPK 8
Rumah sakit memberi informasi pada pasien dan keluarga tentang bagaimana memilih untuk mendonorkan organ dan jaringan lainnya

Maksud dan tujuan HPK 8 dan HPK 8.1: Lihat SNARS 1

Elemen Penilaian HPK 8 Telusur Materi Check Kendala Penanggung Jawab
List
1. Ada regulasi yang mendukung R Regulasi tentang donasi dan  SK √ Tidak dapat dilakukan di RSUD Sungai Rumbai Dr. Hendra ibrahim
pasien dan keluarga untuk transplantasi organ atau jaringan Miftahul
memberikan donasi organ atau lain sesuai peraturan perundang-
jaringan lain sesuai peraturan undangan, agama serta nilai
perundang-undangan. (R) budaya setempat yang meliputi:
1) proses mendorong keluarga
untuk mendonasikan organ/
jaringan lain
2) pengawasan donasi dan
transplantasi organ/jaringan
lain
3) proses mendapatkan
persetujuan
2. Rumah sakit memberi informasi D Bukti pelaksanaan pemberian Dr. Hendra ibrahim
kepada pasien dan keluarga tentang informasi tentang proses donasi Miftahul
proses donasi sesuai regulasi. (D,W)
W  DPJP/staf klinis lainnya
 Pasien/keluarga
3. Rumah sakit memberi informasi D Bukti pelaksanaan pemberian Dr. Hendra ibrahim
kepada pasien dan keluarga tentang informasi tentang organisasi Miftahul
organisasi penyediaan organ sesuai penyediaan organ
regulasi. (D,W)
W  DPJP/staf klinis
 Komite Etik RS
 Pasien/keluarga DPJP/staf
klinis
 Komite Etik RS
 Pasien/keluarga
4. Rumah sakit memastikan D Bukti pengawasan pelaksanaan Dr. Hendra ibrahim
terselenggaranya pengawasan yang donasi organ tanpa pemaksaan: Miftahul
cukup untuk mencegah pasien 1) Bukti form ceklis
 merasa dipaksa untuk donasi sesuai 2) Bukti pelaksanaan
regulasi. (D,W) pengawasan

W  DPJP/staf klinis
 Komite Etik RS
 Pasien/keluarga
Standar HPK 8.1
Rumah sakit menetapkan kebijakan dan prosedur untuk melakukan pengawasan terhadap proses kemungkinan terjadinya jual beli organ dan jaringan.

Elemen Penilaian HPK 8.1 Telusur Materi Check Kendala Penanggung Jawab
List
1. Ada regulasi yang menetapkan R Sesuai dengan HPK 8 EP 1 Dr. Hendra ibrahim
proses donasi organ dan jaringan Miftahul
dan memastikan bahwa proses
sesuai dengan peraturan perundang-
undangan, agama dan nilai nilai
budaya setempat (R)
2. Rumah sakit menetapkan proses D Bukti tentang penetapan proses Dr. Hendra ibrahim
untuk mendapatkan persetujuan untukmendapatkan persetujuan. Miftahul
sesuai regulasi. (D,W)
 DPJP/staf klinis
W  Pasien/keluarga
3. Staf dilatih tentang isu dan D Bukti pelaksanaan pelatihan Dr. Hendra ibrahim
masalah terkini terkait donasi organ tentang isu dan masalah terkini Miftahul
dan tersedianya tranplantasi (D,W) terkait donasi organ dan
tersedianya tranplantasi

W  Kepala Diklat
 Staf klinis
4. Rumah sakit bekerja sama dengan D MOU dengan institusi penyedia Dr. Hendra ibrahim
rumah sakit lain dan perkumpulan donasi (misalnya : Bank mata) Miftahul
di masyarakat untuk menghargai
dan melaksanakan pilihannya  Direktur
melakukan donasi (D,W) W  Kepala bidang/divisi
 Kepala unit pelayanan

Standar HPK 8.2

Rumah sakit menyediakan pengawasan terhadap pengambilan, transplantasi organ dan jaringan.

Maksud dan Tujuan HPK 8.2 : lihat SNARS 1

Elemen Penilaian HPK 8.2 Telusur Materi Check Kendala Penanggung Jawab
 List
1. Ada regulasi yang menjadi acuan R Sesuai dengan HPK 8 EP 1  SK Miftahul
untuk pengawasan proses dalam
mendapatkan dan mendonasi organ
atau jaringan serta proses
transplantasi. (R)
2. Staf dilatih untuk regulasi tersebut. D Bukti pelaksanaan pelatihan Miftahul
(D,W) staf tentang regulasi donasi dan
transplantasi organ

W  Kepala Diklat
 Staf terkait
3. Staf dilatih mengenai isu dan D Bukti pelaksanaan pelatihan Miftahul
persoalan tentang donasi organ dan staf mengenai isu dan
ketersediaan transplan. (D,W) persoalan tentang donasi dan
transplantasi organ/jaringan

 Kepala Diklat
W  Staf terkait
4. Rumah sakit mendapat persetujuan D Bukti pelaksanaan mendapat Miftahul
dari donor hidup. (D,W) persetujuan dari donor hidup

W  DPJP/staf klinis
 Komite Etik RS
 Pasien/keluarga