HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK)

Standar HPK 1
Ada regulasi bahwa rumah sakit bertanggung jawab dan mendukung hak pasien dan keluarga selama dalam asuhan.
Maksud dan Tujuan HPK 1 : Lihat SNARS 1
Elemen Penilaian HPK 1 Telusur
1.Ada regulasi tentang R Regulasi tentang hak pasien dan 10 FIX
hak dan kewajiban keluarga
pasien dan keluarga
(lihat juga TKRS 12.1 EP
1; dan
TKRS 12.2 EP 2) (R)
2.Pimpinan rumah W xDirektur
sakit memahami hak xKepala bidang/divisi xKepala unit
dan kewajiban pelayanan
pasien dan keluarga
sebagaimana
ditetapkan dalam
peraturan
perundangundanga
n. (W)
3.Rumah sakit W xDirektur
menghormati hak xKepala bidang/divisi xKepala unit
serta kewajiban pelayanan xStaf RS
pasien dan keluarga
sebagaimana
ditetapkan dalam
peraturan
perundangundanga
n. (W)
4.Semua staf D Bukti pelaksanaan pelatihan tentang 0 Iht == diklat
memperoleh hak dan kewajiban pasien
edukasi dan
memahami tentang W xKepala diklat xStaf RS
hak serta kewajiban
pasien dan keluarga,
juga dapat
menjelaskan
tanggung jawabnya
melindungi hak
pasien. (D,W)

Standar HPK 1.1

Rumah sakit memberikan asuhan de ngan menghargai agama, keyakinan dan nilai-nilai pribadi pasien serta
merespon permintaan yang berkaitan d engan bimbingan kerohanian.
Maksud dan Tujuan HPK 1.1 : Lihat SNA RS 1
Elemen Penilaian HPK Telusur S kor
1.1
1.Agama, keyakinan D Bukti dalam RM tentang identifikasi agama, 10 RM 13 == AGAMA
dan nilai-nilai keyakinan dan nilai-nilai pribadi pasien NILAI2 DAN KEYAKINAN
pribadi pasien == RM 10.1
W xStaf rekam medis
teridentifikasi
(D,W). (lihat juga xStaf klinis
MKE.8 EP 1) xPasien/keluarga
2.Staf memberikan D Bukti pelaksanaan asuhan yang menghormati 10 NILAI2 DAN KEYAKINAN
asuhan dengan cara agama, keyakinan dan nilai-nilai pribadi pasien == RM 10.1
menghormati
agama, keyakinan W xStaf klinis
dan nilai-nilai xPasien/keluarga
pribadi pasien (lihat
juga MKE.8 EP 2).
(D,W)
3.Rumah sakit D 1) Bukti kerjasama dengan rohaniawan 10 1.MOU BIMROH==
menanggapi 2) Bukti permintaan pelayanan rohani 14 AGUS 2021
permintaan rutin, 3) Bukti pelaksanaan pelayanan rohani Revisi perpanjanagn MOU
termasuk 2.form permintaan 28.k
permintaan W
xStaf klinis 3.bukti pelaksanan (+)
kompleks terkait
xPasien/keluarga pngajuan nomer RM
dukungan agama
atau bimbingan S
Peragaan dalam menanggapi permintaan
kerohanian. (D,W,S)
pelayanan rohani

Standar HPK 1.2 lnformasi tentang pasien adalah rahas ia dan rumah sakit diminta menjaga kerahasiaan informasi
pasien serta menghormati kebutuhan privasinya.
Maksud dan Tujuan HPK 1.2 : lihat SNA RS 1
Elemen Penilaian HPK Telusur Skor
1.2
1.Ada regulasi tentang R Regulasi tentang wajib simpan rahasia pasien dan 10 PEDOMAN HPK
kewajiban simpan menghormati kebutuhan privasi pasien
rahasia pasien dan
menghormati
kebutuhan privasi
pasien. (R)
2.Ada bukti pasien D Bukti pelaksanaan tentang penjelasan kerahasiaan 10 RM 01
diberitahu bahwa informasi kesehatan pasien
segala informasi
W xStaf klinis
tentang kesehatan
pasien adalah xPasien/keluarga
rahasia dan
kerahasiaan itu
akan dijaga sesuai
peraturan
perundangundanga
n. (D,W)
3.Pasien diminta D Bukti pelaksanaan permintaan persetujuan 10 RM 01
persetujuannya pelepasan informasi kepada pihak luar oleh pasien
untuk pelepasan misalnya: asuransi, BPJS, perusahaan, Dinas
informasi yang tidak Kesehatan
tercakup dalam
peraturan W
xStaf rekam medis xPasien/keluarga
perundang-
undangan. (D,W)

4.Rumah sakit D 1) Bukti pelaksanaan tentang wajib simpan rahasia 10 1)RM 01

menghormati pasien 2)BUKTI SUMPAH STAF
kerahasiaan 2) Bukti sumpah staf non klinis yang diberi akses NON KLINIS == koordinasi
informasi kesehatan ke rekam medis tentang wajib simpan informasi dgn PAK TAQIM
pasien. (D,W). kesehatan pasien
W xStaf rekam medis xStaf klinis xPasien/keluarga

5.Staf mengidentifikasi D Bukti pelaksanaan identifikasi harapan dan 10 RM 01 BAWAH

harapan dan kebutuhan privasi
kebutuhan privasi
selama pelayanan W xStaf rekam medis
dan pengobatan. xStaf klinis
(D,O,W) xPasien/keluarga
6.Keinginan akan O Lihat kelengkapan dan pelaksanaan akan privasi 10 MENUTUP TIRAI
kebutuhan pasien pada lokasi pelayanan di ruang rawat jalan, IGD, MEMAKAI SELIMUT
untuk privasi rawat inap, dan kelengkapan transfer pasien, dsb
dihormati saat Di foto yang bagus
W xStaf klinis xPasien/keluarga
wawancara klinis,
pemeriksaan,
prosedur,
pengobatan dan
transfer pasien.
 (O,W)
Standar HPK 1.3
Rumah sakit menetapkan ketentuan un tuk melindungi harta benda milik pasien dari kehilangan atau pencurian.
Maksud dan Tujuan HPK 1.3 : Lihat SNA RS 1
Elemen Penilaian HPK Telusur S kor
1.3
1.Ada regulasi tentang R Regulasi tentang penitipan barang milik pasien 10
penyimpanan
barang milik pasien
yang dititipkan dan
barang milik pasien
dimana pasiennya
tidak dapat
menjaga harta
miliknya. Rumah
sakit memastikan
barang tersebut
aman dan
menetapkan tingkat
tanggung jawabnya
atas barang milik
pasien tersebut. (R)
2.Pasien menerima D 1) Bukti pemberian informasi tentang tanggung 10 1) Form rm 1.1 point 4
informasi tentang jawab RS dalam menjaga barang milik pasien 2) form penitipan barang
2) Bukti pelaksanaan penitipan barang pasien dan form pengambilan
tanggung jawab
satpam == dijlanakan
rumah sakit dalam dan diletakkan pada
W
menjaga barang xStaf klinis xStaf laporan bulanan satpam
milik pasien. (D,W) terkait xPasien /
keluarga
Standar HPK 1.4
Pasien yang rentan terhadap kekerasan fisik dan kelompok pasien yang berisiko diidentifikasi dan dilindungi.
Maksud dan tujuan HPK 1.4 : Lihat SNARS 1
Rumah sakit menjaga keamanan dalam tiga area yaitu:
a. Area publik yang terbuka untuk umum seperti area parkir, rawat jalan dan penunjang pelayanan,
b. Area tertutup dimana pada area ini hanya bisa dimasuki orang tertentu dengan ijin khusus dan pakaian tertentu
misalnya kamar operasi,
c. Area semi terbuka, yaitu area yang terbuka pada saat-saat tertentu dan tertutup pada saat yang lain, misalnya
rawat inap pada saat jam berkunjung menjadi area terbuka tetapi diluar jam berkunjung menjadi area tertutup
untuk itu pengunjung diluar jam berkunjung harus diatur, diidentifikasi dan menggunakan identitas pengunjung.
Elemen Penilaian HPK Telusur Skor
1.4
1.Rumah sakit R Regulasi tentang identifikasi dan melindungi 5 PANDUAN PEMANTAUAN
 menetapkan populasi pasien yang rentan terhadap risiko CCTV == sesuaikan letak
regulasi untuk kekerasan cctv terbaru == denah
melakukan revisi == sudah revisi
identifikasi populasi
pasien yang rentan Pedoman di tambahkan
terhadap risiko letak cctv
kekerasan dan
melindungi semua
pasien dari
kekerasan (lihat
juga pp.3.1 s/d 3.9)
2.Daerah terpencil, O Lihat pelaksanaan perlindungan pasien di daerah 10 Buku operan satpam
daerah terisolasi, terpencil/terisolasi/rawan, seperti: pengawasan
dan rawan berkala, CCTV yang adekuat, pengunjung diluar jam
terjadinya tindak kunjungan memakai identitas, dsb.
kekerasan di rumah
W Staf terkait
sakit dimonitor.
(lihat juga mfk 4)
(O,W)
3.Staf rumah sakit D Bukti pelaksanaan proses perlindungan 10 Laporan satpam dan foto
memahami peran CCTV
mereka dalam O Lihat lokasi daerah terpencil/terisolasi/rawan YANG TERBARU DIBAWA
==SATPAM
tanggung jawabnya ==
W xStaf terkait xPasien /
dalam FOTO Kary Pakek
melaksanakan keluarga ID,PENGUNJUNG PAKEK
proses KALUNG,SATPAM KELILING
perlindungan.
(D,O,W)
Standar HPK 2
Rumah sakit menetapkan regulasi dan p roses untuk mendukung partisipasi pasien dan keluarga di dal am proses
asuhan
Maksud dan tujuan HPK 2 : Lihat SNARS 1
Elemen Penilaian HPK 2 Telusur S kor
1.Ada regulasi tentang R Regulasi tentang mendorong partisipasi pasien dan 10 Pedoman second opinion
rumah sakit keluarga dalam proses asuhan
mendorong
partisipasi pasien
dan keluarga dalam
proses asuhan dan
memberi
kesempatan pasien
untuk
melaksanakan
 second opinion
tanpa rasa khawatir
akan
mempengaruhi
proses asuhannya
(lihat juga PAP.7.1
EP 6; AP.1 EP 4;
ARK.2.1 EP 4 dan
MKE.9 EP 5). (R)
2.Staf dilatih dan D Bukti pelaksanaan pelatihan untuk mendukung hak 0 IHT second opinion
terlatih pasien dan keluarga termasuk pelaksanaan second
melaksanakan opinion
regulasi dan Buat video secondopinion
W
perannya dalam xDiklat xStaf klinis
mendukung hak
pasien dan keluarga S Peragaan proses untuk mendorong pasien
untuk berpartisipasi berpartisipasi dalam pelayanan termasuk
dalam proses pelaksanaan second opinion
pelayanannya.
(D,W,S)
Standar HPK 2.1
Pasien diberitahu tentang semua aspek asuhan medis dan tindakan.
Maksud dan Tujuan HPK 2.1 : Lihat SNA RS 1
Elemen Penilaian HPK Telusur Skor
2.1
1.Ada regulasi tentang R Regulasi tentang pemberian informasi semua 10
hak pasien untuk aspek asuhan dan tindakan medis serta DPJP dan
mendapatkan PPA yang memberi asuhan
informasi tentang
kondisi, diagnosis
pasti, rencana
asuhan dan dapat
berpartisipasi
dalam pengambilan
keputusan serta
diberitahu tentang
hasil asuhan
termasuk
kemungkinan hasil
yang tidak terduga.
(R)
2.Pasien diberi D Bukti pelaksanaan pemberian informasi tentang 10 RM 13 == no 3
informasi tentang kondisi medis dan diagnosis pasti
 kondisi medis
mereka dan W xDPJP xPPJA
diagnosis pasti.
xPasien/keluarga
(D,W) ( lihat juga
MKE.9 EP 1)
3.Pasien diberi D Bukti pelaksanaan pemberian informasi tentang 10 RM 13 == no 3
informasi tentang rencana asuhan dan tindakan yang akan dilakukan,
rencana asuhan dan sesuai MKE 9 EP 1
tindakan yang akan
dilakukan dan W xDPJP xPPJA
berpartisipasi dalam
xPasien/keluarga
pengambilan
keputusan.
(D,W)
4.Pasien diberi tahu D Bukti pelaksanaan pemberian informasi bila 10 RM 13 == no 3
bilamana diperlukan persetujuan kedokteran, sesuai MKE 9
“persetujuan EP
tindakan” 4, PAB 5.1 dan PAB 7.1
W
(informed consent)
xDPJP
diperlukan dan
bagaimana proses xPasien/keluarga
memberikan
persetujuan. (D,W)
5.Pasien dijelaskan D Bukti pelaksanaan pemberian penjelasan tentang 10 RM 13 == no 3
dan memahami hasil dan proses asuhan/pengobatan.
tentang hasil yang
diharapkan dari W xDPJP
proses asuhan dan
xPasien/keluarga
pengobatan
(lihat juga ARK.2.1
EP 2 dan
PAP.2.4). (D,W)
6.Pasien dijelaskan D Bukti pelaksanaan pemberian penjelasan tentang 10 RM 13 == no 3
dan memahami bila hasil yang tidak terduga.
terjadi
W xDPJP
kemungkinan hasil
yang tidak terduga xPasien/keluarga
(lihat juga PAP.2.4
EP 2). (D,W)
7.Pasien dan keluarga W xDPJP
dijelaskan dan xPPJA
memahami tentang
xStaf klinis
haknya dalam
berpartisipasi xPasien/keluarga
 membuat
keputusan terkait
asuhan jika
diinginkan (ARK.2.1
EP 4 dan MKE.9 EP
5).
(W)
Standar HPK 2.2
Pasien dan keluarga menerima informasi tentang penyakit, rencana tindakan, dan DPJP serta para PPA lainnya agar
mereka dapat memutuskan tentang asuhannya
Maksud dan tujuan HPK 2.2 : Lihat SNARS 1
Anggota staf menjelaskan setiap tindakan atau prosedur yang diusulkan kepada pasien dan keluarga.
Informasi yang diberikan memuat elemen:
a)diagnosis (diagnosis kerja dan diagnosis banding) dan dasar diagnosis
b)kondisi pasien
c) tindakan yang diusulkan
d) tata cara dan tujuan tindakan
e) manfaat dan risiko tindakan
f) nama orang mengerjakan tindakan
g) kemungkinan alternatif dari tindakan
h) prognosis dari tindakan
i) kemungkinan hasil yang tidak terduga
j) kemungkinan hasil bila tidak dilakukan tindakan (lihat juga HPK.5.2)

Elemen Penilaian HPK Telusur Skor

2.2
1.Ada regulasi yang R Regulasi tentang proses untuk menjawab 0 Regulasi minta ==
mengatur pertanyaan kompetensi dan kewenangan PPA, Pedoman Komite
pelaksanaan proses sesuai dengan KKS 10, KKS 12, KKS 14 dan KKS 17 Keperawatan,
untuk menjawab Pedoman Komite
pertanyaan Medis, Pedoman
informasi Komite Nakes Lain
kompetensi dan
kewenangan dari
PPA. (R)
2.Pasien diberi D Bukti pelaksanaan pemberian informasi tentang a) 10 Informconsent
informasi tentang sampai j) yang relevan dengan kondisi pasien dan
elemen a) sampai j) rencana tindakan cari di undang2
tentang
yang relevan
W xDPJP pendelegasian
dengan kondisi dan
rencana tindakan xPPJA
(D,W) xStaf klinis
xPasien/keluarga
3.DPJP, PPJA dan PPA W xDPJP 10 Video peragaan
 lainnya harus xPPJA
memperkenalkan xStaf klinis xPasien/keluarga
diri saat pertama
kali bertemu
Peragaan cara perkenalan diri
pasien. S
(W,S)

Standar HPK 2.3 ==

Rumah sakit memberitahu pasien dan k eluarg anya tentang hak dan tanggung jawab mereka yang berhubu ngan
dengan penolakan atau tidak melanjutk an pengobatan
Maksud dan Tujuan HPK 2.3 : Lihat SNA RS 1
Elemen Penilaian HPK 2.3 Telusur S kor
1.Rumah sakit D 1. Bukti formulir tentang penolakan/tidak 10 -RM 25.1K form revisi
melanjutkan pengobatan
memberitahukan - APS
2. Bukti formulir tentang tidak melanjutkan
pasien dan keluarganya perawatan (pulang atas permintaan sendiri) - RM 01 ==Hak pasien
tentang hak mereka 3. Bukti pelaksanaan edukasi tentang hak untuk
untuk menolak atau menolak atau tidak melanjutkan pengobatan

tidak melanjutkan
pengobatan. (D,W) W xStaf klinis
(lihat juga ARK.4.4, EP xPasien / keluarga
2.Rumah sakit D Bukti pelaksanaan edukasi tentang konsekuensi 10 RM 25.1k == point C
memberitahukan dari keputusan mereka
pasien dan keluarganya
W xDPJP/PPA lainnya
tentang konsekuensi
dari keputusan mereka. xStaf klinis
(D,W) (lihat juga ARK xPasien / keluarga
4.4, EP 2).
3.Rumah sakit D Bukti pelaksanaan edukasi tentang tanggung 10 RM 25.1k == point D
memberitahukan jawab mereka berkaitan dengan keputusan
pasien dan keluarganya tersebut
W
tentang tanggung
jawab mereka xDPJP/PPA lainnya
berkaitan dengan xStaf klinis
keputusan tersebut. xPasien / keluarga
(D,W)
4.Rumah sakit D Bukti pelaksanaan edukasi tentang tentang 10 RM 25.1k == POINT E
memberitahukan alternatif pelayanan dan pengobatan
pasien dan keluarganya
tentang tersedianya W xDPJP/PPA lainnya
alternatif pelayanan
xStaf klinis
dan pengobatan. (D,W)
xPasien / keluarga
Standar HPK 2.4
Rumah sakit menghormati keinginan dan pilihan pasien untuk menolak pelayanan resusitasi, menunda atau melepas
bantuan hidup dasar (do not resucitate/DNR)
Maksud dan Tujuan HPK 2.4 : Lihat SNARS 1
Rumah sakit diminta membuat pedoman yang berisi:
a) rumah sakit harus mematuhi peraturan perundang-undangan yang terkait
b) rumah sakit harus memastikan sesuai dengan norma agama dan budaya
c) mencakup situasi dimana keputusan tersebut berubah sewaktu pelayanan sedang berjalan
d) memandu PPA melalui isu hukum dan etika dalam melaksanakan menunda atau melepas bantuan hidup dasar
e) rumah sakit mengembangkan kebijakan dan prosedur melalui suatu proses yang melibatkan banyak profesi dari
berbagai sudut pandang
f) regulasi tentang identifikasi tanggungjawab masing-masing pihak dan pendokumentasiannya dalam rekam medis
pasien
Elemen Penilaian HPK Telusur Skor
2.4
1.Ada regulasi rumah R Regulasi tentang pasien yang menolak pelayanan 10
sakit pada saat resusitasi, menunda atau melepas bantuan hidup
pasien menolak dasar
pelayanan
resusitasi, menunda
atau melepas
bantuan hidup
dasar sesuai
peraturan
perundang-
undangan, norma
agama dan budaya
masyarakat. (R)
2.Pelaksanaan sesuai D Bukti pelaksanaan pasien yang menolak pelayanan 10 AJUKAN no RM ke mbak
dengan regulasi resusitasi, menunda atau melepas bantuan hidup VERA +
tersebut. (D,W) dasar

W
xDPJP/PPA lainnya xStaf klinis xPasien / keluarga
Standar HPK 2.5 == POST OP TTG MEMENJEMEN AWAL NYERI???
Rumah sakit mendukung hak pasien ter hadap asesmen dan manajemen nyeri yang tepat.
Maksud dan Tujuan HPK 2.5 : Lihat SNA RS 1
Elemen Penilaian HPK Telusur S kor
2.5
1.Ada regulasi tentang R Regulasi tentang asesmen dan manajemen nyeri, 10 Pedoman manajemen
asesmen dan sesuai dengan PAP 6 EP 1 nyeri == ditambah
manajemen nyeri. pemberian fenthanil +
(R)
2.Rumah sakit D Bukti dalam rekam medis tentang pelaksanaan 10 SOSIALISASI ULANG
 menghormati dan asesmen dan manajemen nyeri RM 11K
mendukung hak
pasien dengan W xDPJP/PPJA/PPA lainnya
melakukan xStaf klinis keperawatan
asesmen dan xPasien
manajemen nyeri
yang sesuai. (lihat
juga PAP.7.1 EP 1).
(D,W)
3.Staf rumah sakit D Bukti dalam rekam medis tentang laporan rasa 10 SOSIALISASI ULANG
memahami nyeri oleh pasien beserta asesmen dan manajemen RM 11K
pengaruh pribadi, nyeri
budaya, sosial dan W
spiritual tentang x PPJA
hak pasien untuk x Staf klinis keperawatan x Pasien
melaporkan rasa
nyeri, serta
asesmen dan
manajemen nyeri
secara akurat.
(D,W)
Standar HPK 2.6
Rumah sakit mendukung hak pasien un tuk mendapatkan pelayanan yang penuh hormat dan penuh kasih s ayang
pada akhir kehidupannya.
Maksud dan Tujuan HPK 2.6 : lihat SNA RS 1
Elemen Penilaian HPK Telusur S kor
2.6
1.Ada regulasi tentang R Regulasi tentang pelayanan pasien pada akhir 10
pelayanan pasien kehidupan sesuai dengan PAP 7 EP 1
pada akhir
kehidupan (R)
2.Rumah sakit D Bukti dalam rekam medis tentang identifikasi 10 RM27.1K == 3lmbr
mengakui dan pasien yang menghadapi kematian dengan
mengidentifikasi kebutuhan unik Di bawa yg diisi
W
pasien yang
menghadapi x DPJP/PPJA x Staf
kematian dengan klinis keperawatan x
kebutuhan yang Keluarga
unik. (D,W)
3.Staf rumah sakit D Bukti dalam rekam medis tentang pelaksanaan 10 RM27.1K
menghormati hak menghormati hak pasien yang sedang menghadapi Di bawa yg diisi
pasien yang sedang kematian dengan kebutuhan unik
 menghadapi W
kematian, memiliki xPPJA xStaf klinis keperawatan xKeluarga
kebutuhan yang
unik dalam proses
asuhan dan di
dokumentasikan.
(D,W)
(lihat juga MIRM.13
EP 2)
Standar HPK 3
Rumah sakit memberikan penjelasan k epada pasien dan keluarganya tentang adanya proses untuk menerima,
menanggapi dan menindaklanjuti bila ada p asien menyampaikan keluhan, konflik dan perbedaa n pen dapat
tentang pelayanan pasien. Rumah saki t juga menginformasikan tentang hak pasien untuk berpartis ipasi dalam
proses ini.
Maksud dan Tujuan HPK 3 : Lihat SNARS 1
Elemen Penilaian HPK 3 Telusur Sk or
1.Ada regulasi yang R Regulasi tentang penanganan pengaduan 10 Pedoman komplen
mendukung pasien/keluarga +
konsistensi
pelayanan dalam Koordinasi dengan
menghadapi tim komplen
keluhan, konflik
atau beda
pendapat. (R)
2.Pasien diberitahu D Bukti pelaksanaan pemberitahuan proses 5 Bukti cintoh
tentang proses menyampaikan keluhan (leaflet, kotak pengaduan komplen
menyampaikan dll)
keluhan, konflik W
Form kotak saran
atau perbedaan xStaf klinis xCustomer service x Pasien / dibawa ==
pendapat. (D,W) keluarga

3.Keluhan, konflik dan D Bukti pelaksanaan tentang telaah dan tindak lanjut 5 Form komplen
perbedaan pengaduan
pendapat ditelaah Koordinasi dengan
W x Komite medik/komite
dan ditindaklanjuti tim komplen
oleh rumah sakit keperawatan/komite etik x Customer service
serta x Staf terkait
didokumentasikan.
(D,W)
4.Pasien dan atau D Bukti tentang keikutsertaan pasien dan atau 5 Form komplen
keluarga pasien ikut keluarga dalam proses penyelesaian
serta dalam proses Koordinasi dengan
penyelesaian. (D,W) W x Komite medik/komite tim komplen
 keperawatan/komite etik x Customer service
x Staf terkait
Standar HPK 4
Semua pasien diberi tahu tentang hak d an kewajiban dengan metode dan bahasa yang mudah dimengerti.
Maksud dan tujuan HPK 4 : Lihat SNARS 1
Elemen Penilaian HPK 4 Telusur Sk or
1.Ada regulasi bahwa R Regulasi tentang pemberian informasi mengenai 10 Pedoman HAK DAN
setiap pasien dan hak pasien dan keluarga kepada setiap pasien, KEWAJIBAN
keluarga sesuai HPK 1 EP 1
mendapatkan
informasi tentang
hak dan kewajiban
pasien. (R)
2.Ada bukti bahwa D Bukti materi tentang informasi hak dan kewajiban 10 Rm 01
informasi tentang pasien
hak serta kewajiban
O Lihat ketersediaan materi informasi
pasien diberikan
tertulis kepada W x Staf rekam
pasien,
terpampang, atau medis x Customer
tersedia sepanjang service x
waktu. (D,O,W) Pasien /
keluarga
3.Rumah sakit W x Staf rekam medis x Customer 10 VIDIO
menetapkan proses service x Pasien / keluarga
pemberian
informasi hak dan Peragaan tentang penyampaian pemberian
S
kewajiban pasien informasi HPK bila komunikasi tertulis tidak efektif
jika komunikasi
tidak efektif atau
tidak tepat. (W,S
PERSETUJUAN UMUM (GENERAL CONSENT)
Standar HPK 5
Pada saat pasien diterima waktu mendaftar rawat jalan dan setiap rawat inap, diminta menandatangani persetujuan
umum (general consent), persetujuan umum (general consent) harus menjelaskan cakupan dan batasannya.

Maksud dan tujuan HPK 5 : lihat SNARS 1

Elemen Penilaian HPK 5 Telusur Skor
1.Ada regulasi tentang R Regulasi tentang general consent 10
persetujuan umum
dan
pendokumentasian
 nya dalam rekam
medis pasien diluar
tindakan yang
membutuhkan
persetujuan khusus
(informed consent)
tersendiri. (R)
2.Persetujuan umum D Bukti pelaksanaan tentang persetujuan umum 10 Rm 01
(general consent)
diminta saat W x Staf rekam
pertama kali pasien medis x
masuk rawat jalan Pasien/keluarga
atau setiap masuk
rawat inap. (D,W)
3.Pasien dan atau D Bukti materi tentang general consent yang sudah 10
keluarga diminta ditanda tangani
untuk membaca
W xStaf rekam medis
dan kemudian
menandatangani xPasien/keluarga
persetujuan umum
(general consent).
(D,W)
PERSE TUJUA N KHUSUS (INFORMED CONSENT)
Standar HPK 5.1
Rumah sakit menetapkan regulasi pelak sanaan persetujuan khusus (informed consent) oleh DPJP dan dapat dibantu
oleh staf yang terlatih dengan b ahasa yang dapat dimengerti sesuai peraturan perundang-un dangan.

Maksud dan tujuan HPK 5.1 : lihat SNAR S 1

Elemen Penilaian HPK Telusur S kor
5.1
1.Ada regulasi yang R Regulasi tentang persetujuan khusus/persetujuan 10 PEDOMAN INFORM
dijabarkan dengan tindakan kedokteran (informed consent) CONSENT
jelas mengenai
persetujuan khusus
(informed consent).
(R)
2.DPJP menjelaskan D Bukti pemberian informasi tindakan kedokteran 10 Yg lengkap ttd dan isi
informasi tindakan yang akan dilakukan baik secara lisan maupun
yang akan diambil tertulis
dan bila perlu dapat
W xDPJP
dibantu staf
terlatih. (D,W) xPasien/keluarga
3.Pasien memahami D 1) Bukti pelaksanaan pemberian informasi 10 informconsent
informasi tentang 2) Bukti penolakan/persetujuan
tindakan yang
memerlukan W
xDPJP
persetujuan khusus
xPPJA/staf klinis
(informed consent)
melalui cara dan xPasien/keluarga
bahasa yang
dimengerti oleh
pasien. Pasien
dapat
memberikan/menolak
persetujuan
khusus (informed
consent) tersebut.
(D,W)
Standar HPK 5.2
Persetujuan khusus (informed consent) diberi kan sebelum operasi, anestesi (termasuk sedasi), pemakaian darah
dan produk darah, tindakan dan prosed ur serta pengobatan lain dengan risiko tinggi yang ditetapkan oleh regulasi
rumah sakit
Maksud dan tujuan HPK 5.2 : Lihat SNA RS 1
Elemen Penilaian HPK Telusur S kor
5.2
1.Ada regulasi tentang R Regulasi tentang memperoleh informed consent 10 informed consent
persetujuan khusus
(informed consent)
yang harus
diperoleh sebelum
operasi atau
prosedur invasif,
sebelum anestesi
(termasuk sedasi),
pemakaian darah
dan produk darah,
serta pengobatan
risiko tinggi lainnya.
(R)
2.Ada bukti D Bukti pelaksanaan tentang informed consent 10 informed consent
pelaksanaan sebelum operasi /prosedur invasif, sebelum
tentang anestesi (termasuk sedasi), pemakaian darah dan
persetujuan khusus produk darah, serta pengobatan risiko tinggi
W xDPJP xDokter
(informed consent)
yang harus Anestesi xStaf klinis
xPasien/keluarga
 diperoleh sebelum
operasi atau
prosedur invasif,
sebelum anestesi
(termasuk sedasi),
pemakaian
darah dan produk
darah, serta
pengobatan risiko
tinggi lainnya.
(D, W)
3.Rumah sakit D Bukti daftar pengobatan/tindakan/prosedur yang 0 List Tindakan di bagi
menyusun daftar memerlukan informed consent keruangan ==
semua koordinasi dengan
W xDPJP
pengobatan / yanmed
tindakan / prosedur xStaf klinis
yang memerlukan xPasien/keluarga
persetujuan khusus
(informed consent).
(D,W)
4.Identitas DPJP dan D Bukti dalam rekam medis tentang identitas staf 10 Di tambahkan
orang yang medis dan staf yang membantu memberikan dalam pedoman
membantu informasi dalam informed consent ==saksi 1,2,3
memberikan
W xDPJP xDokter
informasi kepada Dokumen
pasien dan keluarga anestesi xStaf klinis Persetujuan
dicatat di rekam Tindakan
medik pasien. (D,W) Kedokteran

Standar HPK 5.3

Rumah sakit menetapkan proses, dalam konte ks peraturan perundang-undangan, siapa pengganti pas ien ya ng
dapat memberikan persetujuan dalam persetujuan khusus (informed consent) bila pasien tidak komp eten.
Maksud dan tujuan HPK 5.3 : Lihat SNA RS 1

Elemen Penilaian HPK Telusur S kor

5.3
1.Ada regulasi sesuai R Regulasi tentang penetapan individu yang tanda 10
dengan peraturan tangan pada informed consent bila pasien tidak
perundang- kompeten
undangan yang
menetapkan proses
dan siapa yang
 menandatangani
persetujuan khusus
(informed consent)
bila pasien tidak
kompeten. (R)
2.Rumah sakit D Bukti pelaksanaan proses persetujuan bila pasien 10 Form terisi
menetapkan dan tidak kompeten tanda tangan pada informed Informconsent == ruang
melaksanakan consent bayi
W
proses, apabila
orang lain yang xDPJP xDokter
memberi Anestesi xStaf klinis
persetujuan khusus xPasien/keluarga
(informed consent).
(D,W)
3.Nama orang yang D Bukti dalam rekam medis tentang pencatuman 10 Form terisi
menggantikan nama orang yang menggantikan pemberian
pemberi persetujuan bila pasien tidak kompeten
persetujuan dalam
W
persetujuan khusus xStaf klinis
(informed consent) xPasien/keluarga
sesuai peraturan
perundang-
undangan, tercatat
di rekam medik.
(D,W)

Total==

DEADLINE HPK

Hari kamis tgl 19 Agt 2021 == pedoman sudah fix ke Diana

Hari kamis tgl 26 agt 2021 == pengecekan dokumen akir + materi IHT JAM 08.30