DINAS KESEHATAN KABUPATEN PELALAWAN

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SELASIH
Jalan Rumah sakit No.1 Telp.(0761) 7050995 / 7051003
PANGKALAN KERINCI Kode pos : 28300

SURAT PERMINTAAN BARANG NON MEDIS

INTALASI / RUANGAN REKAM MEDIS

Kepada
Yth. Bapak Direktur BLUD RSUD Selasih
Kabupaten Pelalawan

Dengan Hormat,
Berdasarkan Permenkes no. 269 tahun 2008 tentang Rekam Medis, rekam medis pasien harus dijaga
kerhasiaannya dan berdasarkan hasil rapat pokja MRMIK hari Selasa di ruangan rekam medis agar
terjaganya kerahasiaan dan keamanan rekam medis. bersama ini kami kirimkan kepada Bapak/Ibu daftar
usulan permintaan barang kebutuhan segera yang harus dilengkapi pada ruang penyimpanan rekam medis
dan tempat pendaftaran terlampir.
Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.

Pangkalan Kerinci, 21 Juni 2022

Yang mengusulkan Kepala Ruangan

Era Trisnawati, Amd.PK

Nip. 198111120 205200604 2005
Lampiran Permintaan Barang Non Medis Ruangan Rekam Medis

NO NAMA BARANG JUMLAH

1. Alat pengukur suhu ruangan 1

2. Buku Ekspedisi 6

3. Kertas HVS 2

4. Flashdisk 2

5. Kertas stike note 4

6. Printer 1

7. Map clear holder 6

8. Tracer (outguide) 300 lembar

9. Kertas Print Tracer 10 gulung

10. Denah lokasi Rekam Medis 1

Papan nama ruangan rekam medis (pendaftaran baru,

11. pendaftaran lama, ruangan penyimpanan, pengolahan data, Masing-masing 1
medikolegal rekam medis)

Pangkalan Kerinci, 21 Juni 2022

Mengetahui kepala instalasi Yang mengusulkan Kepala ruangan

Yeldawati, Amd.PK Era Trisnawati, Amd.PK

NIP. 19800617 200604 2 008 Nip. 198111120 205200604 2005