RUMAH SAKIT TK.

IV CIJANTUNG
MEDICAL RECORD

NOTA DINAS
Nomor : B / ND – / / 2021

Kepada : Ketua PMKP

Dari : Kepala Ruangan Rekam Medik
Perihal : Laporan Indikator Rekam Medik

Dengan ini dikirim laporan indicator mutuTW I TA. 2021:

a. Ketidak lengkapan Informed Consent; dan

b. Ketidak lengkapan catatan medis pasien.

Jakarta, Juli 2021

Karu Medical Record,

Indah Lestari
Serka (K) NRP 21100271961189
 RUMAH SAKIT TK. IV CIJANTUNG
KESEHATAN

LAPORAN INDIKATOR MUTU INSTALASI REKAM MEDIK

TW I TA. 2021

BULAN
NO INDIKATOR STANDAR APRIL MEI JUNI KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7
1 Ketidak lengkapan informed 1% % % % Belum Tercapai
consent

2 Ketidak lengkapan catatan medis 1% % % % Belum Tercapai

pasien
 KETIDAKLENGKAPAN INFORMED CONSENT
DAN CATATAN MEDIS TRIWULAN II TAHUN
2021
12

10

0
APRIL MEI JUNI

IF CM

 Interpretasi :

Warna biru menunjukan grafik Ketidak lengkapan Informed Consent yang

mengalami penurunan dibulan Februari dan sedikit kenaikan di bulan Maret.

Warna merah menunjukan grafik catatan ketidak lengkapan catatan

medis,mengalami penurunan di bulan Februari dan sedikit kenaikan di bulan
Maret.

Plan :
1. Tergambarnya Tanggung jawab dokter dan petugas kesehatan lainya untuk
Memberikan informasi kepada pasien/keluarga pasien mengenai tindakan
medis yang akan dilakukan terhadap pasien tersebut
2. Tergambarnya mutu administrasi dokter dan perawat yang merawat pasien
pada
Periode tertentu dalam mengisi catatan medis.

Do :
1. Kepala Instalasi Rawat Inap selalu mengedukasi staff perawat akan
pentingnya melengkapi Inform Consent dan catatan medis.

2. Dikembalikannya BRM yang belum lengkap ke setiap ruangan untuk

dilengkapi kembali.
Study :
Pengisian Inform Consent yang belum lengkap diakibatkan oleh perawat yang
terkait lupa meminta tanda tangan pasien atau keluarga terdekatnya dan lupa
meminta tanda tangan dokter disertai catatan dokter, terutama pasien gawat
darurat, sehingga terlewat dalam melengkapinya.

Action :
Melakukan pengecekan ulang Inform Consent dan kelengkapan catatan medis,
ketika BRM yang belum lengkap sebelumnya diserahkan kembali ke Rekam
Medik.