PERSIAPAN RUJUKAN

No.Dokumen SOP/UKP/HCB/

No. Revisi 00
SOP
Tanggal terbit Maret 2021

Halaman 1/4
PUSKESMAS
ALAHAN dr. Fitrianti Adnan
NIP.196807121988122001
PANJANG

1.Pengertian Persiapan pasien untuk dirujuk adalah proses menstabilkan

kondisi pasien agar dapat dirujuk dengan kemungkinan
perburukan kondisi seminimal mungkin.
2. Tujuan Agar tidak terjadi perburukan kondisi pasien atau jika terjadi
perburukan kondisi pasien bisa seminimal mungkin.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Alahan Panjang tentang Penanganan
Pasien Gawat Darurat.
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
290/MENKES/PER/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran
5. Prosedur Alat Yang Diperlukan:
 Set pemeriksaan vital sign.
 Set oksigenisasi.
 Set infus dan cairannya.
 Dopler
 Set partus
 Status pasien
6. Langkah- 1. Petugas menentukan kasus yang perlu dirujuk.
langkah 2. Petugas melakukan stabilisasi keadaan umum sesuai kasus
sebelum melakukan rujukan:
a. Tekanan darah stabil/terkendali
b. Nadi teraba
c. Pernafasan teratur dan jalan nafas longgar
d. Terpasang oksigen atau jika perlu dipasang infuse
e. Tidak terdapat kejang (kejang terkendali)
3. Petugas mengatasi perdarahan bila ada perdarahan,:
a. Tidak terdapat perdarahan aktif, atau
 PERSIAPAN RUJUKAN

No.Dokumen SOP/UKP/HCB/

No. Revisi 00
SOP
Tanggal terbit Maret 2021

Halaman 2/4
PUSKESMAS
ALAHAN dr. Fitrianti Adnan
NIP.196807121988122001
PANJANG

b. Perdarahan telah terkendali

c. Terpasang infus dengan aliran lancar 20-30 tpm
4. Petugas menjelaskan kondisi pasien dan alasan dirujuk
kepada pasien dan/atau keluarga pasien
5. Petugas menentukan unit pelayanan tujuan rujukan dan
memastikan unit pelayanan tujuan dapat menerima pasien
6. Petugas memberikan surat persetujuan rujukan (pasien
dengan jaminan) untuk ditandatangani pasien dan keluarga
pasien
7. Petugas memberikan surat rujukan kepada pasien atau
keluarga pasien (Bila didampingi oleh petugas, surat rujukan
dibawa oleh petugas)
8. Petugas mencatat semua tindakan dan pengobatan yang telah
diberikan.
9. Petugas menulis rujukan didalam buku register rujukan.
10. Pasien siap untuk dirujuk.
 PERSIAPAN RUJUKAN

No.Dokumen SOP/UKP/HCB/

No. Revisi 00
SOP
Tanggal terbit Maret 2021

Halaman 3/4
PUSKESMAS
ALAHAN dr. Fitrianti Adnan
NIP.196807121988122001
PANJANG

7. Bagan Alir
Tentukan kasus
MULAI yang perlu
dirujuk

Apakah
Stabilkan kondisi
kondisi pasien pasien
T
sudah
stabil?

Apakah
Atasi T perdaraha
perdarahan n sudah
teratasi?

Jelaskan kondisi
pasien dan alasan
pasien dirujuk

Buat surat Pastikan unit

rujuakn dan pelayanan tujuan
tandatangani dapat menerima
lembar informed pasien
consent

Catat semua Catat dalam

tindakan dalam buku register
rekam medis
 SELESAI

PERSIAPAN RUJUKAN

No.Dokumen SOP/UKP/HCB/

No. Revisi 00
SOP
Tanggal terbit Maret 2021

Halaman 4/4
PUSKESMAS
ALAHAN dr. Fitrianti Adnan
NIP.196807121988122001
PANJANG

8. Hal-hal yang 1. Selalu mengisi register

perlu 2. Mengisi form rujukan
diperhatikan 3. Pengarsipan
9. Unit Terkait 1. Ruang Pengobatan Umum
2. Ruang KIA
3. UGD
4. Klinik Bersalin
10. Dokumen 1. Rekam Medis
terkait 2. Informed Consent
3. Buku register
4. Blangko rujukan
11. Rekaman
Historis
Perubahan

Tanggal mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
diberlakukan