PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2018

Pada hari ini Kamis Tanggal Empat Bulan Januari Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami masing
– masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Andar Pratama

NIP :19630331 198603 1 005
Pangkat/Golongan : Penata/IIIc
Jabatan : Staf puskesmas Tebat Agung
Alamat : Tebat Agung

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 6141 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Yamaha
4. Tahun : 2005
5. Warna : Putih
6. Nomor Rangka/NIK : MH34ST2105KO42
7. Nomor Mesin : 4ST1395805
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Andar pratama Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2018

Pada hari ini Kamis Tanggal Empat Bulan Januari Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami masing
– masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Rusdianto,AMF
NIP : 19690226 199202 1 002
Pangkat/Golongan : Penata Tk I/IIId
Jabatan : Pengelola Gudang Obat
Alamat : Lubuk Raman

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 5273 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Honda
4. Tahun : 1989
5. Warna : Merah Hitam
6. Nomor Rangka/NIK : HE14939175
7. Nomor Mesin : HE2039039
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Rusdianto,AMF Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2018

Pada hari ini Kamis Tanggal Empat Bulan Januari Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami masing
– masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Saharnadi,SE.SKM
NIP : 19640605 198802 1 001
Pangkat/Golongan : Penata Tk I/IIId
Jabatan : Ka.UPTD Puskesmas Tebat Agung
Alamat : Tanjung Raman

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 3596 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Yamaha
4. Tahun : 2016
5. Warna : Merah Hitam
6. Nomor Rangka/NIK : MH3UG0720GK025070
7. Nomor Mesin : G3E6E0176649
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Saharnadi,SE.SKM Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2018

Pada hari ini Kamis Tanggal Empat Bulan Januari Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami masing
– masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Misdaini,AM.Kep
NIP : 19830510 201704 2 004
Pangkat/Golongan : Pengatur/IIc
Jabatan : Bidan Desa Gerinam
Alamat : Desa Gerinam

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 2606 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Yamaha
4. Tahun : 2011
5. Warna : Putih
6. Nomor Rangka/NIK : MH331B003BJ781218
7. Nomor Mesin : 31B781354
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Misdaini,AM.Keb Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2018

Pada hari ini Kamis Tanggal Empat Bulan Januari Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami masing
– masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Lensi Afrina,AM.Keb

NIP : 19750407 200604 2 014
Pangkat/Golongan : Pengatur Tk I/IId
Jabatan : Bidan Puskesmas Tebat Agung
Alamat : Tebat Agung

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 6349 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Honda
4. Tahun : 2006
5. Warna : Putih
6. Nomor Rangka/NIK : MHIHB41196K772385
7. Nomor Mesin : HB41E1770653
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Lensi Afrina,AM.Kep Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2018

Pada hari ini Kamis Tanggal Empat Bulan Januari Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami masing
– masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Nova,AM.Keb
NIP :-
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Bidan Kontrak Desa Jemenang
Alamat : Desa Jemenang

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 6924 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Yamaha
4. Tahun : 2007
5. Warna : Putih
6. Nomor Rangka/NIK : MH33Pg0028Ko57594
7. Nomor Mesin : 3Pg057710
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Nova,AM.Keb Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2018

Pada hari ini Kamis Tanggal Empat Bulan Januari Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami masing
– masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Helparida,SKM
NIP : 19830717 200903 2 003
Pangkat/Golongan : Penata Muda/IIIb
Jabatan : Penyuluh Kesehatan
Alamat : Gunung raja

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 6929 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Yamaha
4. Tahun : 2007
5. Warna : Putih
6. Nomor Rangka/NIK : MH33Pg0028Ko54106
7. Nomor Mesin : 3Pg054437
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Helparida,SKM Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2018

Pada hari ini Kamis Tanggal Empat Bulan Januari Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami masing
– masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Jumirah,AM.Keb
NIP : 19760625 200701 2 009
Pangkat/Golongan : Penata Muda/IIIa
Jabatan : Bidan Desa Dangku
Alamat : Desa Dangku

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 6892 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Yamaha
4. Tahun : 2007
5. Warna : Putih
6. Nomor Rangka/NIK : MH33Pg0028Ko57014
7. Nomor Mesin : 3Pg057115
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Jumirah,AM.Keb Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2018

Pada hari ini Kamis Tanggal Empat Bulan Januari Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami masing
– masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Elaperti,AM.Keb
NIP : 19870205 201704 2 004
Pangkat/Golongan : Pengatur/IIc
Jabatan : Bidan Desa Kahuripan Baru
Alamat : Desa Kahuripan Baru

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 6862 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type :Yamaha
4. Tahun : 2007
5. Warna : Putih
6. Nomor Rangka/NIK : MH33Pg0028Ko55509
7. Nomor Mesin : 3Pg055604
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Elaperti,AM.Keb Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2018

Pada hari ini Kamis Tanggal Empat Bulan Januari Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami masing
– masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Elva Yepiany,AM.Keb

NIP :-
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Bidan Kontrak Desa Lubuk Raman
Alamat : Desa Lubuk Raman

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 6893 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Yamaha
4. Tahun : 2007
5. Warna : Putih
6. Nomor Rangka/NIK : MH33Pg0028Ko54911
7. Nomor Mesin : 3Pg055350
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Elpa Yepiany,AM.Keb Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2018

Pada hari ini Kamis Tanggal Empat Bulan Januari Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami masing
– masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Helesy Widiya,AM.Keb

NIP : 19750810 200701 2 016
Pangkat/Golongan : Pengatur /IIc
Jabatan : Bidan Desa Air Limau
Alamat : Desa Air Limau

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 6928 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Yamaha
4. Tahun : 2009
5. Warna : Putih
6. Nomor Rangka/NIK : MH33Pg0028Ko56451
7. Nomor Mesin : 3Pg054011
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Helesy Widiya,AM.Keb Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2018

Pada hari ini Kamis Tanggal Empat Bulan Januari Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami masing
– masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Marlina Santi,AM.Keb

NIP : 19790309 200801 2 003
Pangkat/Golongan : Pengatur Tk I /IId
Jabatan : Bidan Desa Gunung Raja
Alamat : Desa Gunung Raja

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 6914 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Yamaha
4. Tahun : 2007
5. Warna : Putih
6. Nomor Rangka/NIK : MH33Pg0028Ko54871
7. Nomor Mesin : 3Pg055077
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Marlina Santi,AM.Keb Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2018

Pada hari ini Kamis Tanggal Empat Bulan Januari Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami masing
– masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Emi Khotimah

NIP : 19850706 201704 2 007
Pangkat/Golongan : Pengatur /IIc
Jabatan : Bidan Desa Batu Raja
Alamat : Desa Batu Raja

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 6898 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Yamaha
4. Tahun : 2007
5. Warna : Putih
6. Nomor Rangka/NIK : MH33Pg0028Ko55744
7. Nomor Mesin : 3Pg055957
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Emi Khotimah,AM.Keb Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2018

Pada hari ini Kamis Tanggal Empat Bulan Januari Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami masing
– masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Rusdianto,AMF
NIP : 19690226 199202 1 002
Pangkat/Golongan : Penata Tk I/IIId
Jabatan : Pengelola Gudang Obat
Alamat : Desa Lubukn Raman

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 4128 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Suzuki
4. Tahun : 2008
5. Warna : Merah Hitam
6. Nomor Rangka/NIK : M118BF456A8J148093
7. Nomor Mesin : F4A1ID148288
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Rusdianto,AMF Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2018

Pada hari ini Kamis Tanggal Empat Bulan Januari Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami masing
– masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Rayhana Indesy,AMKG

NIP : 19721217 199403 2 004
Pangkat/Golongan : Penata Tk I /IIId
Jabatan : Perawat Gigi
Alamat : Tebat Agung

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 2433 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Yamaha
4. Tahun : 2009
5. Warna : Putih
6. Nomor Rangka/NIK : MH335D0019J009049
7. Nomor Mesin : 35D009085
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Rayhana Indesy,AMKG Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2018

Pada hari ini Kamis Tanggal Empat Bulan Januari Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami masing
– masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Rusaini,AM.Keb
NIP : 19770307 200701 2 004
Pangkat/Golongan : Pengatur /II c
Jabatan : Bidan Desa Banuayu
Alamat : Desa Banuayu

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 2438 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Yamaha
4. Tahun : 2009
5. Warna : Putih
6. Nomor Rangka/NIK :MH335D0019J009041
7. Nomor Mesin : 35D009058
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Rusaini,AM.Keb Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2018

Pada hari ini Kamis Tanggal Empat Bulan Januari Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami masing
– masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Vive,AM.Keb
NIP :-
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Bidan Kontrak Desa Kasih Dewa
Alamat : Desa Kasih Dewa

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 2436 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Yamaha
4. Tahun : 2009
5. Warna : Putih
6. Nomor Rangka/NIK : MH335D0019J009066
7. Nomor Mesin : 35D009102
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Vive,AM.Keb Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2018

Pada hari ini Kamis Tanggal Empat Bulan Januari Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami masing
– masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Yusnita,AM.Keb
NIP : 19790225 200801 2 006
Pangkat/Golongan : Pengatur Tk I/IId
Jabatan : Bidan Desa Muara Niru
Alamat : Desa Muara Niru

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 6885 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Yamaha
4. Tahun : 2010
5. Warna : Putih
6. Nomor Rangka/NIK : MH33P90028Ko56416
7. Nomor Mesin : 3Pg054094
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Yusnita,AM.Keb Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2018

Pada hari ini Kamis Tanggal Empat Bulan Januari Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami masing
– masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Mike Gasella,AM.Keb

NIP :-
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Bidan Desa Tebat Agung
Alamat : Desa Tebat Agung

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 2607 DZ

3. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
4. Merek / Type : Yamaha
5. Tahun : 2011
6. Warna : Putih
7. Nomor Rangka/NIK : 31B799750
8. Nomor Mesin : MH331B003BJ799604
9. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Mike Gasella,AM.Keb Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2018

Pada hari ini Selasa Tanggal Dua Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami masing –
masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Tin Dwi Afriance,SKM

NIP : 19840405201001 2 017
Pangkat/Golongan : Penata/IIIc
Jabatan : Ka.Subag.TU
Alamat : Desa Lubuk Raman

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit Komputer dalam keadaan baik.

1. Nomor : 12070207011802001
2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Asus
4. Tahun : 2018
5. Warna : Hitam
6. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Tin Dwi Afriance,SKM Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2018

Pada hari ini Selasa Tanggal Dua Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami masing –
masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Saharnadi SE,SKM.

NIP : 19640605 198802 1 001
Pangkat/Golongan : Penata Tk I/IIId
Jabatan : Ka.UPTD P uskesmas Tebat Agung
Alamat : Desa Tanjung Raman

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit Komputer dalam keadaan baik.

1. Nomor : 12070207011802001
2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Asus
4. Tahun : 2018
5. Warna : Hitam
6. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Saharnadi SE,SKM Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2018

Pada hari ini Selasa Tanggal Dua Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami masing –
masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Susanti
NIP : 19830414200801 2 003
Pangkat/Golongan : Pengatur/IIc
Jabatan : Perawat gigi
Alamat : Desa Tebat Agung

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit Komputer dalam keadaan baik.

1. Nomor : 12070207011802001
2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Asus
4. Tahun : 2018
5. Warna : Hitam
6. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Susanti Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2018

Pada hari ini Selasa Tanggal Dua Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami masing –
masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Helparida,SKM.
NIP : 19830717 200903 2 003
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk I/IIIb
Jabatan : Penyuluh Kesehatan
Alamat : Desa Gunung Raja

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit Komputer dalam keadaan baik.

1. Nomor : 12070207011802001
2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Asus
4. Tahun : 2018
5. Warna : Hitam
6. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Helparida,SKM Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2018

Pada hari ini Selasa Tanggal Dua Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami masing –
masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Yuliana,Am.Kep
NIP : 19851019 201101 2 010
Pangkat/Golongan : Penata Muda/IIIa
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam.

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit Komputer dalam keadaan baik.

1. Nomor : 12070207011802001
2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Asus
4. Tahun : 2018
5. Warna : Hitam
6. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Saharnadi SE,SKM Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2018

Pada hari ini Senin Tanggal Lima Bulan Februari Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami masing –
masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama :Tin Dwi Afriance,SKM

NIP : 19840405 201001 2 017
Pangkat/Golongan : Penata /IIIc
Jabatan : Ka.Subag TU
Alamat : Desa Lubuk Raman

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit Laptop dalam keadaan baik.

1. Nomor :
2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Asus
4. Tahun : 2018
5. Warna : Hitam
6. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Tin Dwi Afriance,SKM Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM