PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR

UPTD PUSKESMAS MUNCAK KABAU

KECAMATAN BP BANGSA RAJA
Alamat : Jln.Raya Lintas Komering, Desa Muncak Kabau, Kec. BP.Bangsa Raja,
Kab. OKU Timur. Email : puskesmasmuncakkabau@gmail.com, Kode Pos : 32161

BERITA ACARA PINJAM PAKAI KENDARAAN

Nomor: /PKM.MK/ /2023

Pada hari ini kamis Tanggal enam bulan april dua ribu dua puluh tiga kami yang bertanda tangan di
bawah ini:
I. Nama : Detty Praniska, AM.Keb
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I / II.d
NIP : 19900114 201903 2 001
Jabatan : Pengelola Barang UPTD Puskesmas Muncak Kabau Kec. BP Bangsa Raja
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama

II. Nama : Ali Alkhafif Rangkuti,SKM

Pangkat/Gol : Penata Tk. I /III.d
NIP : 19860306 201101 1007
Jabatan : Kasubbag TU UPTD Puskesmas Muncak Kabau Kec. BP Bangsa Raja
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Dengan ini Pihak Pertama menyerahkan pinjam pakai kepada Pihak Kedua Berupa 1 (satu) unit
kendaraan dinas roda dua :
Nomor Polisi : BG 2480 YZ
Merk/Type : Yamaha Vega Force DB CW
Jenis : KENDARAAN RODA DUA (MOTOR DINAS)
Tahun Pembuatan : 2016
Tahun Perakitan : 2016
Warna : HITAM
No. Rangka : MH3VE1240GJ019977
No. Mesin : 8E-0031777

Pihak Kedua menerima kendaraan tersebut dalam keadaan baik sebagai kendaraan operasional Dinas
Kesehatan, segala sesuatu yang berhubungan dengan biaya operasional dan pemeliharaan menjadi tanggung
jawab Pihak Kedua.
Demikian berita acara pinjam pakai kendaraan dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Muncak Kabau, tanggal tersebut diatas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Ali Alkhafif Rangkuti,SKM Detty Praniska, AM.Keb

NIP. 19860306 201101 1007 NIP. 19900114 201903 2 001

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Muncak Kabau

Jumaras, SKM
NIP. 1 19690508 199003 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR
UPTD PUSKESMAS MUNCAK KABAU
KECAMATAN BP BANGSA RAJA
Alamat : Jln.Raya Lintas Komering, Desa Muncak Kabau, Kec. BP.Bangsa Raja,
Kab. OKU Timur. Email : puskesmasmuncakkabau@gmail.com, Kode Pos : 32161

BERITA ACARA PINJAM PAKAI KENDARAAN

Nomor: /PKM.MK/ /2023

Pada hari ini kamis Tanggal enam bulan april dua ribu dua puluh tiga kami yang bertanda tangan di
bawah ini:
III. Nama : Detty Praniska, AM.Keb
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I / II.d
NIP : 19900114 201903 2 001
Jabatan : Pengelola Barang UPTD Puskesmas Muncak Kabau Kec. BP Bangsa Raja
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama

IV. Nama : Jumaras, SKM

Pangkat/Gol : Pembina / IV.a
NIP : 19690508 199003 1 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Muncak Kabau Kec. BP Bangsa Raja
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Dengan ini Pihak Pertama menyerahkan pinjam pakai kepada Pihak Kedua Berupa 1 (satu) unit
kendaraan dinas roda dua :
Nomor Polisi : BG-2532-YZ
Merk/Type : Honda/A1F02N37M1 A/T
Jenis : KENDARAAN RODA DUA (MOTOR DINAS)
Tahun Pembuatan : 2019
Tahun Perakitan : 2019
Warna : HITAM
No. Rangka : MH1JM5115KK333129
No. Mesin : JM51E-1341405

Pihak Kedua menerima kendaraan tersebut dalam keadaan baik sebagai kendaraan operasional Dinas
Kesehatan, segala sesuatu yang berhubungan dengan biaya operasional dan pemeliharaan menjadi tanggung
jawab Pihak Kedua.
Demikian berita acara pinjam pakai kendaraan dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Muncak Kabau, tanggal tersebut diatas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Jumaras, SKM Detty Praniska, AM.Keb

NIP. 1 19690508 199003 1 005 NIP. 19900114 201903 2 001

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Muncak Kabau

Jumaras, SKM
NIP. 1 19690508 199003 1 005

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR

 UPTD PUSKESMAS MUNCAK KABAU
KECAMATAN BP BANGSA RAJA
Alamat : Jln.Raya Lintas Komering, Desa Muncak Kabau, Kec. BP.Bangsa Raja,
Kab. OKU Timur. Email : puskesmasmuncakkabau@gmail.com, Kode Pos : 32161

BERITA ACARA PINJAM PAKAI KENDARAAN

Nomor: /PKM.MK/ /2023

Pada hari ini kamis Tanggal enam bulan april dua ribu dua puluh tiga kami yang bertanda tangan di
bawah ini:
V. Nama : Detty Praniska, AM.Keb
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I / II.d
NIP : 19900114 201903 2 001
Jabatan : Pengelola Barang UPTD Puskesmas Muncak Kabau Kec. BP Bangsa Raja
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama

VI. Nama : Jumaras, SKM

Pangkat/Gol :-
NIP :-
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Muncak Kabau Kec. BP Bangsa Raja
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Dengan ini Pihak Pertama menyerahkan pinjam pakai kepada Pihak Kedua Berupa 1 (satu) unit
kendaraan dinas roda dua :
Nomor Polisi : BG-2532-YZ
Merk/Type : Suzuki APV STD/GC415V
Jenis : Ransus Ambulance
Tahun Pembuatan : 2009
Tahun Perakitan : 2009
Warna : PUTIH
No. Rangka : MHYGDN41V9J-303307
No. Mesin : G15AID-197810

Pihak Kedua menerima kendaraan tersebut dalam keadaan baik sebagai kendaraan operasional Dinas
Kesehatan, segala sesuatu yang berhubungan dengan biaya operasional dan pemeliharaan menjadi tanggung
jawab Pihak Kedua.
Demikian berita acara pinjam pakai kendaraan dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Muncak Kabau, tanggal tersebut diatas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Jumaras, SKM Detty Praniska, AM.Keb

NIP. 1 19690508 199003 1 005 NIP. 19900114 201903 2 001

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Muncak Kabau

Jumaras, SKM
NIP. 1 19690508 199003 1 005