PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
Jl. Pulau Timor No. Telp. ( 0452 ) 21072 Fax. 23332 Poso 94619

BERITA ACARA PENYERAHAN PENGGUNAAN KENDARAAN DINAS RODA 2 (DUA)

PADA DINAS KESEHATAN KABUPATEN POSO
NOMOR : 440 / / Dinkes / 2018

Pada hari ini Senin tanggal 08 bulan Januari tahun Dua Ribu Delapan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini masing - masing :

I. Nama : dr.Taufan Karwur

Nip : 19670527 199803 1 005
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II. Nama : Rudy Soetiman, SKM

Nip : 19700725 199403 1 007
Jabatan : Kepala Puskesmas Kayamanya
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor : 17 Tahun 2007 tentang Pedoman Teknis
Pengelolaan Barang Milik Daerah,maka untuk kepentingan pemerintah Daerah Kabupaten Poso dengan
ini PIHAK PERTAMA menyerahkan 1 (satu) Unit Rumah Dinas kepada PIHAK KEDUA yaitu 1 (satu) Unit
kendaraan Dinas Roda 2 (dua) dalam keadaan baik,dengan identifikasi kendaraan sebagai berikut :

Jenis kendaraan : Station Wagon

Merk/Type : Toyota Inova
Nomor Polisi : DN 9935 E
Nomor Rangka : MHFXW41E60017896
Nomor Mesin : 1 TR - 6313727
Warna : Putih
Tahun Pembuatan : 2006

Dengan ketentuan :
1. Kendaraan Dinas tersebut benar-benar digunakan untuk kepentingan Dinas.
2. Kendaraan Dinas tersebut dipelihara dan dijaga dengan rasa penuh tanggung jawab.
3. Kendaraan Dinas ini merupakan Aset Inventaris Dinas Kesehatan Kabupaten Poso diserahkan
kepada PIHAK KEDUA untuk digunakan selama bertugas di Puskesmas Kayamanya.
4. Apabila terjadi kecelakaan atau kehilang terhadap kendaraan tersebut maka akan dilakukan
proses BAP Kepolisian dan Proses TPTGR.
5. Apabila Pejabat tersebut telah dipindah tugaskan atau telah pensiun maka Kendaraan Dinas
tersebut akan dikembalikan kepada PIHAK PERTAMA dengan membuat Berita Acara Penyerahan
Pengembalian Penggunaan Kendaraan Dinas.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 3 ( tiga ) untuk digunakan sebagaimana perlunya.
 PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Kepala Puskesmas Kayamanya Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Rudy Soetiman, SKM dr. Taufan Karwur

NIP. 19700725 199403 1 007 NIP. 19670527 199803 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
Jl. Pulau Timor No. Telp. ( 0452 ) 21072 Fax. 23332 Poso 94619

BERITA ACARA PENYERAHAN PENGGUNAAN KENDARAAN DINAS RODA 2 (DUA)

PADA DINAS KESEHATAN KABUPATEN POSO
NOMOR : 440 / / Dinkes / 2018

Pada hari ini Senin tanggal 08 bulan Januari tahun Dua Ribu Delapan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini masing - masing :

I. Nama : dr.Taufan Karwur

Nip : 19670527 199803 1 005
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II. Nama : Khaerunnisaa Rahman, S, Si,. Apt

Nip : 19710426 199903 2 005
Jabatan : Staf Puskesmas Kayamanya
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor : 17 Tahun 2007 tentang Pedoman Teknis
Pengelolaan Barang Milik Daerah,maka untuk kepentingan pemerintah Daerah Kabupaten Poso dengan ini
PIHAK PERTAMA menyerahkan 1 (satu) Unit Rumah Dinas kepada PIHAK KEDUA yaitu 1 (satu) Unit
kendaraan Dinas Roda 2 (dua) dalam keadaan baik,dengan identifikasi kendaraan sebagai berikut :

Jenis kendaraan : Sepeda Motor

Merk/Type : Honda Revo
Nomor Polisi : DN 5975 E
Nomor Rangka : MH1HB61168K429161
Nomor Mesin : HB61E - 1424450
Warna : Hitam
Tahun Pembuatan : 2008
Dengan ketentuan :
1. Kendaraan Dinas tersebut benar-benar digunakan untuk kepentingan Dinas.
2. Kendaraan Dinas tersebut dipelihara dan dijaga dengan rasa penuh tanggung jawab.
3. Kendaraan Dinas ini merupakan Aset Inventaris Dinas Kesehatan Kabupaten Poso diserahkan
kepada PIHAK KEDUA untuk digunakan selama bertugas di Puskesmas Kayamanya.
4. Apabila terjadi kecelakaan atau kehilang terhadap kendaraan tersebut maka akan dilakukan
proses BAP Kepolisian dan Proses TPTGR.
5. Apabila Pejabat tersebut telah dipindah tugaskan atau telah pensiun maka Kendaraan Dinas
tersebut akan dikembalikan kepada PIHAK PERTAMA dengan membuat Berita Acara Penyerahan
Pengembalian Penggunaan Kendaraan Dinas.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 3 ( tiga ) untuk digunakan sebagaimana perlunya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Staf Puskesmas Kayamanya Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Khaerunnisaa Rahman, S, Si,. Apt dr. Taufan Karwur

NIP. 19710427 199903 2 005 NIP. 19670527 199803 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
Jl. Pulau Timor No. Telp. ( 0452 ) 21072 Fax. 23332 Poso 94619

BERITA ACARA PENYERAHAN PENGGUNAAN KENDARAAN DINAS RODA 2 (DUA)

PADA DINAS KESEHATAN KABUPATEN POSO
NOMOR : 440 / / Dinkes / 2018

Pada hari ini Senin tanggal 08 bulan Januari tahun Dua Ribu Delapan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini masing - masing :

I. Nama : dr.Taufan Karwur

Nip : 19670527 199803 1 005
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II. Nama : Hajrawati, A. Md . Keb

Nip : 19790609 200502 2 002
Jabatan : Staf Puskesmas Kayamanya
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor : 17 Tahun 2007 tentang Pedoman Teknis
Pengelolaan Barang Milik Daerah,maka untuk kepentingan pemerintah Daerah Kabupaten Poso dengan ini
PIHAK PERTAMA menyerahkan 1 (satu) Unit Rumah Dinas kepada PIHAK KEDUA yaitu 1 (satu) Unit
kendaraan Dinas Roda 2 (dua) dalam keadaan baik,dengan identifikasi kendaraan sebagai berikut :

Jenis kendaraan : Sepeda Motor

Merk/Type : Yamaha Vega
Nomor Polisi : DN 5942 E
Nomor Rangka : MH33500016K076218
Nomor Mesin : 3S0-072860
Warna : Putih
Tahun Pembuatan : 2006

Dengan ketentuan :
1. Kendaraan Dinas tersebut benar-benar digunakan untuk kepentingan Dinas.
2. Kendaraan Dinas tersebut dipelihara dan dijaga dengan rasa penuh tanggung jawab.
3. Kendaraan Dinas ini merupakan Aset Inventaris Dinas Kesehatan Kabupaten Poso diserahkan
kepada PIHAK KEDUA untuk digunakan selama bertugas di Puskesmas Kayamanya.
4. Apabila terjadi kecelakaan atau kehilang terhadap kendaraan tersebut maka akan dilakukan
proses BAP Kepolisian dan Proses TPTGR.
5. Apabila Pejabat tersebut telah dipindah tugaskan atau telah pensiun maka Kendaraan Dinas
tersebut akan dikembalikan kepada PIHAK PERTAMA dengan membuat Berita Acara Penyerahan
Pengembalian Penggunaan Kendaraan Dinas.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 3 ( tiga ) untuk digunakan sebagaimana perlunya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Staf Puskesmas Kayamanya Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
 Hajrawati, A. Md. Keb dr. Taufan Karwur
NIP. 19790609 200502 2 002 NIP. 19670527 199803 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
Jl. Pulau Timor No. Telp. ( 0452 ) 21072 Fax. 23332 Poso 94619

BERITA ACARA PENYERAHAN PENGGUNAAN KENDARAAN DINAS RODA 2 (DUA)

PADA DINAS KESEHATAN KABUPATEN POSO
NOMOR : 440 / / Dinkes / 2018

Pada hari ini Senin tanggal 08 bulan Januari tahun Dua Ribu Delapan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini masing - masing :

I. Nama : dr.Taufan Karwur

Nip : 19670527 199803 1 005
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II. Nama : Efriyanti Supriyatina, SKM

Nip : 19830411 200604 2 025
Jabatan : Staf Puskesmas Kayamanya
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor : 17 Tahun 2007 tentang Pedoman Teknis Pengelolaan
Barang Milik Daerah,maka untuk kepentingan pemerintah Daerah Kabupaten Poso dengan ini PIHAK
PERTAMA menyerahkan 1 (satu) Unit Rumah Dinas kepada PIHAK KEDUA yaitu 1 (satu) Unit kendaraan
Dinas Roda 2 (dua) dalam keadaan baik,dengan identifikasi kendaraan sebagai berikut :

Jenis kendaraan : Sepeda Motor

Merk/Type : Honda Supra
Nomor Polisi : DN 6457 E
Nomor Rangka : MH1B31136KB11859
Nomor Mesin : HB61E508363
Warna : Biru Putih
Tahun Pembuatan : 2006

Dengan ketentuan :
1. Kendaraan Dinas tersebut benar-benar digunakan untuk kepentingan Dinas.
2. Kendaraan Dinas tersebut dipelihara dan dijaga dengan rasa penuh tanggung jawab.
3. Kendaraan Dinas ini merupakan Aset Inventaris Dinas Kesehatan Kabupaten Poso diserahkan
kepada PIHAK KEDUA untuk digunakan selama bertugas di Puskesmas Kayamanya.
4. Apabila terjadi kecelakaan atau kehilang terhadap kendaraan tersebut maka akan dilakukan
proses BAP Kepolisian dan Proses TPTGR.
5. Apabila Pejabat tersebut telah dipindah tugaskan atau telah pensiun maka Kendaraan Dinas
tersebut akan dikembalikan kepada PIHAK PERTAMA dengan membuat Berita Acara Penyerahan
Pengembalian Penggunaan Kendaraan Dinas.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 3 ( tiga ) untuk digunakan sebagaimana perlunya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Staf Puskesmas Kayamanya Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
 Efriyanti Supriyatina, SKM dr. Taufan Karwur
NIP. 19830411 200604 2 025 NIP. 19670527 199803 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
Jl. Pulau Timor No. Telp. ( 0452 ) 21072 Fax. 23332 Poso 94619

BERITA ACARA PENYERAHAN PENGGUNAAN KENDARAAN DINAS RODA 2 (DUA)

PADA DINAS KESEHATAN KABUPATEN POSO
NOMOR : 440 / / Dinkes / 2018

Pada hari ini Senin tanggal 08 bulan Januari tahun Dua Ribu Delapan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini masing - masing :

I. Nama : dr.Taufan Karwur

Nip : 19670527 199803 1 005
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II. Nama : Yusni Yusuf, S. Tr. Keb

Nip : 19780414 200604 2 020
Jabatan : Staf Puskesmas Kayamanya
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Berdasarkan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor : 17 Tahun 2007 tentang Pedoman Teknis
Pengelolaan Barang Milik Daerah,maka untuk kepentingan pemerintah Daerah Kabupaten Poso
dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan 1 (satu) Unit Rumah Dinas kepada PIHAK KEDUA yaitu
1 (satu) Unit kendaraan Dinas Roda 2 (dua) dalam keadaan baik,dengan identifikasi kendaraan
sebagai berikut :
Jenis kendaraan : Sepeda Motor
Merk/Type : Honda Supra
Nomor Polisi : DN 4545 E
Nomor Rangka : MH1JBC1169KO78561
Nomor Mesin : JBC1E - 1076131
Warna : Hitam
Tahun Pembuatan : 2009

Dengan ketentuan :
1. Kendaraan Dinas tersebut benar-benar digunakan untuk kepentingan Dinas.
2. Kendaraan Dinas tersebut dipelihara dan dijaga dengan rasa penuh tanggung jawab.
3. Kendaraan Dinas ini merupakan Aset Inventaris Dinas Kesehatan Kabupaten Poso diserahkan
kepada PIHAK KEDUA untuk digunakan selama bertugas di Puskesmas Kayamanya.
4. Apabila terjadi kecelakaan atau kehilang terhadap kendaraan tersebut maka akan dilakukan
proses BAP Kepolisian dan Proses TPTGR.
5. Apabila Pejabat tersebut telah dipindah tugaskan atau telah pensiun maka Kendaraan Dinas
tersebut akan dikembalikan kepada PIHAK PERTAMA dengan membuat Berita Acara Penyerahan
Pengembalian Penggunaan Kendaraan Dinas.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 3 ( tiga ) untuk digunakan sebagaimana perlunya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Staf Puskesmas Kayamanya Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
 Yusni Yusuf, S. Tr. Keb dr. Taufan Karwur
NIP. 19870414 200606 2 020 NIP. 19670527 199803 1 005
iserahkan

a Penyerahan

perlunya.
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
Jl. Pulau Timor No. Telp. ( 0452 ) 21072 Fax. 23332 Poso 94619

BERITA ACARA PENYERAHAN PENGGUNAAN KENDARAAN DINAS RODA 2 (DUA)

PADA DINAS KESEHATAN KABUPATEN POSO
NOMOR : 440 / / Dinkes / 2018

Pada hari ini Senin tanggal 08 bulan Januari tahun Dua Ribu Delapan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini masing - masing :

I. Nama : dr.Taufan Karwur

Nip : 19670527 199803 1 005
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II. Nama : Lilis Surija, A. Md. Keb

Nip : 19770219 200604 2 017
Jabatan : Staf Puskesmas Kayamanya
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor : 17 Tahun 2007 tentang Pedoman Teknis
Pengelolaan Barang Milik Daerah,maka untuk kepentingan pemerintah Daerah Kabupaten Poso dengan ini
PIHAK PERTAMA menyerahkan 1 (satu) Unit Rumah Dinas kepada PIHAK KEDUA yaitu 1 (satu) Unit
kendaraan Dinas Roda 2 (dua) dalam keadaan baik,dengan identifikasi kendaraan sebagai berikut :

Jenis kendaraan : Sepeda Motor

Merk/Type : Honda Supra
Nomor Polisi : DN 6524 EA
Nomor Rangka : MH1JBC116AKB27511
Nomor Mesin : JBC1E - 1775327
Warna : Hitam
Tahun Pembuatan : 2010

Dengan ketentuan :
1. Kendaraan Dinas tersebut benar-benar digunakan untuk kepentingan Dinas.
2. Kendaraan Dinas tersebut dipelihara dan dijaga dengan rasa penuh tanggung jawab.
3. Kendaraan Dinas ini merupakan Aset Inventaris Dinas Kesehatan Kabupaten Poso diserahkan
kepada PIHAK KEDUA untuk digunakan selama bertugas di Puskesmas Kayamanya.
4. Apabila terjadi kecelakaan atau kehilang terhadap kendaraan tersebut maka akan dilakukan
proses BAP Kepolisian dan Proses TPTGR.
5. Apabila Pejabat tersebut telah dipindah tugaskan atau telah pensiun maka Kendaraan Dinas
tersebut akan dikembalikan kepada PIHAK PERTAMA dengan membuat Berita Acara Penyerahan
Pengembalian Penggunaan Kendaraan Dinas.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 3 ( tiga ) untuk digunakan sebagaimana perlunya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Staf Puskesmas Kayamanya Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Lilis Surija, A. Md. Keb dr. Taufan Karwur

NIP. 19770219 200604 2 017 NIP. 19670527 199803 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
Jl. Pulau Timor No. Telp. ( 0452 ) 21072 Fax. 23332 Poso 94619

BERITA ACARA PENYERAHAN PENGGUNAAN KENDARAAN DINAS RODA 2 (DUA)

PADA DINAS KESEHATAN KABUPATEN POSO
NOMOR : 440 / / Dinkes / 2018

Pada hari ini Senin tanggal 08 bulan Januari tahun Dua Ribu Delapan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini masing - masing :

I. Nama : dr.Taufan Karwur

Nip : 19670527 199803 1 005
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II. Nama : Nur Aini, A. Md.Keb

Nip : 19861208 201704 2 016
Jabatan : Staf Puskesmas Kayamanya
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor : 17 Tahun 2007 tentang Pedoman Teknis
Pengelolaan Barang Milik Daerah,maka untuk kepentingan pemerintah Daerah Kabupaten Poso dengan ini
PIHAK PERTAMA menyerahkan 1 (satu) Unit Rumah Dinas kepada PIHAK KEDUA yaitu 1 (satu) Unit
kendaraan Dinas Roda 2 (dua) dalam keadaan baik,dengan identifikasi kendaraan sebagai berikut :

Jenis kendaraan : Sepeda Motor

Merk/Type : Honda Supra
Nomor Polisi : DN 6530 EA
Nomor Rangka : MH1JBC113AK937643
Nomor Mesin : JBC1E - 1932728
Warna : Hitam
Tahun Pembuatan : 2010

Dengan ketentuan :
1. Kendaraan Dinas tersebut benar-benar digunakan untuk kepentingan Dinas.
2. Kendaraan Dinas tersebut dipelihara dan dijaga dengan rasa penuh tanggung jawab.
3. Kendaraan Dinas ini merupakan Aset Inventaris Dinas Kesehatan Kabupaten Poso diserahkan
kepada PIHAK KEDUA untuk digunakan selama bertugas di Puskesmas Kayamanya.
4. Apabila terjadi kecelakaan atau kehilang terhadap kendaraan tersebut maka akan dilakukan
proses BAP Kepolisian dan Proses TPTGR.
5. Apabila Pejabat tersebut telah dipindah tugaskan atau telah pensiun maka Kendaraan Dinas
tersebut akan dikembalikan kepada PIHAK PERTAMA dengan membuat Berita Acara Penyerahan
Pengembalian Penggunaan Kendaraan Dinas.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 3 ( tiga ) untuk digunakan sebagaimana perlunya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Staf Puskesmas Kayamanya Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
 Nur Aini, A. Md. Keb dr. Taufan Karwur
NIP. 19861208 201704 2 016 NIP. 19670527 199803 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
Jl. Pulau Timor No. Telp. ( 0452 ) 21072 Fax. 23332 Poso 94619

BERITA ACARA PENYERAHAN PENGGUNAAN KENDARAAN DINAS RODA 2 (DUA)

PADA DINAS KESEHATAN KABUPATEN POSO
NOMOR : 440 / / Dinkes / 2018

Pada hari ini Senin tanggal 08 bulan Januari tahun Dua Ribu Delapan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini masing - masing :

I. Nama : dr.Taufan Karwur

Nip : 19670527 199803 1 005
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II. Nama : Rudy Soetiman, SKM

Nip : 19700725 199403 1 007
Jabatan : Kepala Puskesmas Kayamanya
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor : 17 Tahun 2007 tentang Pedoman Teknis
Pengelolaan Barang Milik Daerah,maka untuk kepentingan pemerintah Daerah Kabupaten Poso dengan ini
PIHAK PERTAMA menyerahkan 1 (satu) Unit Rumah Dinas kepada PIHAK KEDUA yaitu 1 (satu) Unit
kendaraan Dinas Roda 2 (dua) dalam keadaan baik,dengan identifikasi kendaraan sebagai berikut :

Jenis kendaraan : Sepeda Motor

Merk/Type : Yamaha Mio
Nomor Polisi : DN 2287 E
Nomor Rangka : MH3SE8860GJ029532
Nomor Mesin : E3R2E - 1153408
Warna : Merah Muda
Tahun Pembuatan : 2016

Dengan ketentuan :
1. Kendaraan Dinas tersebut benar-benar digunakan untuk kepentingan Dinas.
2. Kendaraan Dinas tersebut dipelihara dan dijaga dengan rasa penuh tanggung jawab.
3. Kendaraan Dinas ini merupakan Aset Inventaris Dinas Kesehatan Kabupaten Poso diserahkan
kepada PIHAK KEDUA untuk digunakan selama menjabat sebagai Kepala Puskesmas Kayamanya.
4. Apabila terjadi kecelakaan atau kehilang terhadap kendaraan tersebut maka akan dilakukan
proses BAP Kepolisian dan Proses TPTGR.
5. Apabila Pejabat tersebut telah dipindah tugaskan atau telah pensiun maka Kendaraan Dinas
tersebut akan dikembalikan kepada PIHAK PERTAMA dengan membuat Berita Acara Penyerahan
Pengembalian Penggunaan Kendaraan Dinas.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 3 ( tiga ) untuk digunakan sebagaimana perlunya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Kepala Puskesmas Kayamanya Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
 Rudy Soetiman, SKM dr. Taufan Karwur
NIP. 19700725 199403 1 007 NIP. 19670527 199803 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
Jl. Pulau Timor No. Telp. ( 0452 ) 21072 Fax. 23332 Poso 94619

BERITA ACARA PENYERAHAN PENGGUNAAN KENDARAAN DINAS RODA 2 (DUA)

PADA DINAS KESEHATAN KABUPATEN POSO
NOMOR : 440 / / Dinkes / 2018

Pada hari ini Senin tanggal 08 bulan Januari tahun Dua Ribu Delapan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini masing - masing :

I. Nama : dr.Taufan Karwur

Nip : 19670527 199803 1 005
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II. Nama : Maulidin, SKM

Nip : 19840423 200801 1 002
Jabatan : Staf Puskesmas Kayamanya
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor : 17 Tahun 2007 tentang Pedoman Teknis
Pengelolaan Barang Milik Daerah,maka untuk kepentingan pemerintah Daerah Kabupaten Poso dengan ini
PIHAK PERTAMA menyerahkan 1 (satu) Unit Rumah Dinas kepada PIHAK KEDUA yaitu 1 (satu) Unit
kendaraan Dinas Roda 2 (dua) dalam keadaan baik,dengan identifikasi kendaraan sebagai berikut :

Jenis kendaraan : Sepeda Motor

Merk/Type : Kawasaki Trail
Nomor Polisi : DN 6798 E
Nomor Rangka : MH4LX150GGJP37268
Nomor Mesin : L0189358351
Warna : Hitam
Tahun Pembuatan : 2016

Dengan ketentuan :
1. Kendaraan Dinas tersebut benar-benar digunakan untuk kepentingan Dinas.
2. Kendaraan Dinas tersebut dipelihara dan dijaga dengan rasa penuh tanggung jawab.
3. Kendaraan Dinas ini merupakan Aset Inventaris Dinas Kesehatan Kabupaten Poso diserahkan
kepada PIHAK KEDUA untuk digunakan selama bertugas di Puskesmas Kayamanya.
4. Apabila terjadi kecelakaan atau kehilang terhadap kendaraan tersebut maka akan dilakukan
proses BAP Kepolisian dan Proses TPTGR.
5. Apabila Pejabat tersebut telah dipindah tugaskan atau telah pensiun maka Kendaraan Dinas
tersebut akan dikembalikan kepada PIHAK PERTAMA dengan membuat Berita Acara Penyerahan
Pengembalian Penggunaan Kendaraan Dinas.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 3 ( tiga ) untuk digunakan sebagaimana perlunya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Kepala Puskesmas Kayamanya Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
 Maulidin, SKM dr. Taufan Karwur
NIP. 19841205 201409 1 002 NIP. 19670527 199803 1 005