PEMERINTAH KABUPATEN LANGKAT

DINAS KESEHATAN
Jalan Imam Bonjol No. 53 Telp. 8910444, 8911718 Fax. 8910444
STABAT

BERITA ACARA PENYERAHAN KENDARAAN DINAS RODA DUA

Nomor : 900/ / Sekr/Keu/ IV /2015

Pada hari ini Senin tanggal Enam bulan April tahun Dua Rubu Lima Belas.
Yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Adil
NIP : 19660223 198803 1 003
Jabatan : Pengurus Barang
Tempat Tugas : Dinas Kesehatan Kabupaten Langkat
Dalam hal ini disebut sebagai pihak I (Pertama)

2. Nama : Eni Ginting

NIP : 19730423 199203 2001
Jabatan : Bidan Koordinator
Tempat Tugas : Puskesmas Gebang Kab. Langkat
Dalam hal ini disebut sebagai pihak II (Kedua)

Untuk ini Pihak I (Pertama) telah menyerahkan sebuah kendaraan dinas roda 2 (dua) kepada Pihak
II (kedua) sebagai berikut :

Merk : Honda
Warna :
Jenis : Sepeda Motor
Tahun/CC :
No Polisi : BK P
No. Mesin :
No. Rangka : MH
No. BPKB :

Dimana kendaraan Dinas yang dimaksud akan dipergunakan untuk menunjang kehiatan Operasional
Puskesmas.
Demikianlah berita Acara Serah Terima Ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana semestinya

Stabat, 2015

Yang Menyerahkan Yang menerima/

Pengurus Barang Pihak II

ADIL ENI GINTING

Nip. 19660223 198803 1 003 Nip. 19730423 199203 2001

Kepala Puskesmas
Mengetahui/Menyetujui Gebang
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Langkat

ERLINA SKM
Nip. 19690824 199903 2004
dr. SADIKUN WINATO MM
Nip. 19641105 1990 02 1001