PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2019

Pada hari ini Kamis Tanggal Tiga Bulan Januari Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami masing –
masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Andar Pratama

NIP :19630331 198603 1 005
Pangkat/Golongan : Penata/IIIc
Jabatan : Staf puskesmas Tebat Agung
Alamat : Tebat Agung

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 6141 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Yamaha
4. Tahun : 2005
5. Warna : Putih
6. Nomor Rangka/NIK : MH34ST2105KO42
7. Nomor Mesin : 4ST1395805
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Andar pratama Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2019

Pada hari ini Kamis Tanggal Tiga Bulan Januari Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami masing –
masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Rusdianto,AMF
NIP : 19690226 199202 1 002
Pangkat/Golongan : Penata Tk I/IIId
Jabatan : Pengelola Gudang Obat
Alamat : Lubuk Raman

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 5273 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Honda
4. Tahun : 1989
5. Warna : Merah Hitam
6. Nomor Rangka/NIK : HE14939175
7. Nomor Mesin : HE2039039
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Rusdianto,AMF Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2019

Pada hari ini Kamis Tanggal Tiga Bulan Januari Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami masing –
masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Saharnadi,SE.SKM
NIP : 19640605 198802 1 001
Pangkat/Golongan : Penata Tk I/IIId
Jabatan : Ka.UPTD Puskesmas Tebat Agung
Alamat : Tanjung Raman

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 3596 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Yamaha
4. Tahun : 2016
5. Warna : Merah Hitam
6. Nomor Rangka/NIK : MH3UG0720GK025070
7. Nomor Mesin : G3E6E0176649
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Saharnadi,SE.SKM Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2019

Pada hari ini Kamis Tanggal Tiga Bulan Januari Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami masing –
masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Misdaini,AM.Kep
NIP : 19830510 201704 2 004
Pangkat/Golongan : Pengatur/IIc
Jabatan : Bidan Desa Gerinam
Alamat : Desa Gerinam

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 2606 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Yamaha
4. Tahun : 2011
5. Warna : Putih
6. Nomor Rangka/NIK : MH331B003BJ781218
7. Nomor Mesin : 31B781354
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Misdaini,AM.Keb Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2019

Pada hari ini Kamis Tanggal Tiga Bulan Januari Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami masing –
masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Lensi Afrina,AM.Keb

NIP : 19750407 200604 2 014
Pangkat/Golongan : Pengatur Tk I/IId
Jabatan : Bidan Puskesmas Tebat Agung
Alamat : Tebat Agung

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 6349 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Honda
4. Tahun : 2006
5. Warna : Putih
6. Nomor Rangka/NIK : MHIHB41196K772385
7. Nomor Mesin : HB41E1770653
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Lensi Afrina,AM.Keb Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2019

Pada hari ini Kamis Tanggal Tiga Bulan Januari Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami masing –
masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Nova,AM.Keb
NIP :-
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Bidan Kontrak Desa Jemenang
Alamat : Desa Jemenang

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 6924 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Yamaha
4. Tahun : 2007
5. Warna : Putih
6. Nomor Rangka/NIK : MH33Pg0028Ko57594
7. Nomor Mesin : 3Pg057710
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Nova,AM.Keb Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2019

Pada hari ini Kamis Tanggal Tiga Bulan Januari Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami masing –
masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Helparida,SKM
NIP : 19830717 200903 2 003
Pangkat/Golongan : Penata Muda/IIIb
Jabatan : Penyuluh Kesehatan
Alamat : Gunung raja

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 6929 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Yamaha
4. Tahun : 2007
5. Warna : Putih
6. Nomor Rangka/NIK : MH33Pg0028Ko54106
7. Nomor Mesin : 3Pg054437
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Helparida,SKM Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2019

Pada hari ini Kamis Tanggal Tiga Bulan Januari Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami masing –
masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Jumirah,AM.Keb
NIP : 19760625 200701 2 009
Pangkat/Golongan : Penata Muda/IIIa
Jabatan : Bidan Desa Dangku
Alamat : Desa Dangku

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 6892 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Yamaha
4. Tahun : 2007
5. Warna : Putih
6. Nomor Rangka/NIK : MH33Pg0028Ko57014
7. Nomor Mesin : 3Pg057115
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Jumirah,AM.Keb Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2019

Pada hari ini Kamis Tanggal Tiga Bulan Januari Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami masing –
masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Elaperti,AM.Keb
NIP : 19870205 201704 2 004
Pangkat/Golongan : Pengatur/IIc
Jabatan : Bidan Desa Kahuripan Baru
Alamat : Desa Kahuripan Baru

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 6862 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type :Yamaha
4. Tahun : 2007
5. Warna : Putih
6. Nomor Rangka/NIK : MH33Pg0028Ko55509
7. Nomor Mesin : 3Pg055604
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Elaperti,AM.Keb Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2019

Pada hari ini Kamis Tanggal Tiga Bulan Januari Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami masing –
masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Elva Yepiany,AM.Keb

NIP :-
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Bidan Kontrak Desa Lubuk Raman
Alamat : Desa Lubuk Raman

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 6893 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Yamaha
4. Tahun : 2007
5. Warna : Putih
6. Nomor Rangka/NIK : MH33Pg0028Ko54911
7. Nomor Mesin : 3Pg055350
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Elpa Yepiany,AM.Keb Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2019

Pada hari ini Kamis Tanggal Tiga Bulan Januari Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami masing –
masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Helesy Widiya,AM.Keb

NIP : 19750810 200701 2 016
Pangkat/Golongan : Pengatur /IIc
Jabatan : Bidan Desa Air Limau
Alamat : Desa Air Limau

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 6928 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Yamaha
4. Tahun : 2009
5. Warna : Putih
6. Nomor Rangka/NIK : MH33Pg0028Ko56451
7. Nomor Mesin : 3Pg054011
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Helesy Widiya,AM.Keb Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2019

Pada hari ini Kamis Tanggal Tiga Bulan Januari Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami masing –
masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Marlina Santi,AM.Keb

NIP : 19790309 200801 2 003
Pangkat/Golongan : Pengatur Tk I /IId
Jabatan : Bidan Desa Gunung Raja
Alamat : Desa Gunung Raja

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 6914 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Yamaha
4. Tahun : 2007
5. Warna : Putih
6. Nomor Rangka/NIK : MH33Pg0028Ko54871
7. Nomor Mesin : 3Pg055077
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Marlina Santi,AM.Keb Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2019

Pada hari ini Kamis Tanggal Tiga Bulan Januari Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami masing –
masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Emi Khotimah

NIP : 19850706 201704 2 007
Pangkat/Golongan : Pengatur /IIc
Jabatan : Bidan Desa Batu Raja
Alamat : Desa Batu Raja

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 6898 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Yamaha
4. Tahun : 2007
5. Warna : Putih
6. Nomor Rangka/NIK : MH33Pg0028Ko55744
7. Nomor Mesin : 3Pg055957
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Emi Khotimah,AM.Keb Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2019

Pada hari ini Kamis Tanggal Tiga Bulan Januari Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami masing –
masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Rusdianto,AMF
NIP : 19690226 199202 1 002
Pangkat/Golongan : Penata Tk I/IIId
Jabatan : Pengelola Gudang Obat
Alamat : Desa Lubukn Raman

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 4128 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Suzuki
4. Tahun : 2008
5. Warna : Merah Hitam
6. Nomor Rangka/NIK : M118BF456A8J148093
7. Nomor Mesin : F4A1ID148288
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Rusdianto,AMF Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2019

Pada hari ini Kamis Tanggal Tiga Bulan Januari Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami masing –
masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Rayhana Indesy,AMKG

NIP : 19721217 199403 2 004
Pangkat/Golongan : Penata Tk I /IIId
Jabatan : Perawat Gigi
Alamat : Tebat Agung

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 2433 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Yamaha
4. Tahun : 2009
5. Warna : Putih
6. Nomor Rangka/NIK : MH335D0019J009049
7. Nomor Mesin : 35D009085
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Rayhana Indesy,AMKG Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2019

Pada hari ini Kamis Tanggal Tiga Bulan Januari Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami masing –
masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Rusaini,AM.Keb
NIP : 19770307 200701 2 004
Pangkat/Golongan : Pengatur /II c
Jabatan : Bidan Desa Banuayu
Alamat : Desa Banuayu

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 2438 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Yamaha
4. Tahun : 2009
5. Warna : Putih
6. Nomor Rangka/NIK :MH335D0019J009041
7. Nomor Mesin : 35D009058
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Rusaini,AM.Keb Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2019

Pada hari ini Kamis Tanggal Tiga Bulan Januari Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami masing –
masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Vive,AM.Keb
NIP :-
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Bidan Kontrak Desa Kasih Dewa
Alamat : Desa Kasih Dewa

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 2436 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Yamaha
4. Tahun : 2009
5. Warna : Putih
6. Nomor Rangka/NIK : MH335D0019J009066
7. Nomor Mesin : 35D009102
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Vive,AM.Keb Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2019

Pada hari ini Kamis Tanggal Tiga Bulan Januari Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami masing –
masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Yusnita,AM.Keb
NIP : 19790225 200801 2 006
Pangkat/Golongan : Pengatur Tk I/IId
Jabatan : Bidan Desa Muara Niru
Alamat : Desa Muara Niru

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 6885 DZ

2. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3. Merek / Type : Yamaha
4. Tahun : 2010
5. Warna : Putih
6. Nomor Rangka/NIK : MH33P90028Ko56416
7. Nomor Mesin : 3Pg054094
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Yusnita,AM.Keb Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2019

Pada hari ini Kamis Tanggal Tiga Bulan Januari Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami masing –
masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2. Nama : Mike Gasella,AM.Keb

NIP :-
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Bidan Desa Tebat Agung
Alamat : Desa Tebat Agung

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

1. Nomor Polisi : BG 2607 DZ

3. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3.Merek / Type : Yamaha
4. Tahun : 2011
5. Warna : Putih
6. Nomor Rangka/NIK : 31B799750
7. Nomor Mesin : MH331B003BJ799604
8. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Mike Gasella,AM.Keb Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2019

Pada hari ini Kamis Tanggal Tiga Bulan Januari Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami masing –
masing :
1. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

2.Nama : Isse Andini ,Am.Kep

NIP : 198009112008012002
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk 1/IIIb
Jabatan : Perawat puskesmas
Alamat : Prabumulih

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan/ dikembalikan oleh pihak kedua (II) dan diterima oleh
pihak Pertama (I) berupa satu (1) unit laptop dalam keadaan baik.

1.Nomor Seri : HDMI

2.Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
3.Merek / Type : ASUS
4.Tahun : 2015
5.Warna : Putih
6.Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Isse Andini,AM.Kep Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2020

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Belas Maret Tahun Dua ribu dua puluh, kami masing –
masing :
1.Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

No Nama Bidan Alamat Tanda Tangan

1. Mike Gasela,AM.Keb Tebat Agung
2. Celviani,AM.Keb TJ.Menang
3. Nova Hardianti,AM.Keb Jemenang
4. Elva Yepiani,AM.Keb Lubuk Raman
5. Helesy,AM.Keb Air Limau
6. Marlina Santi,AM.Keb Gunung Raja
7. Rusaini,AM.Keb Banuayu
8. Delsi,AM.Keb Kuripan
9. Jumirah,AM.Keb Dangku
10. Ela PertiAM,Keb Kahuripan Baru

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak ke dua.

Ada pun barang-barang yang di serahkan oleh pihak pertama dan di terima oleh pihak ke dua.
Masing masing pihak ke dua menerima 1 unit Timbangan Dewasa,Pengukur tinggi badan
dan lila.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui Dibuat di Tebat Agung

Ka.UPTD Puskesmas Tebat Agung Bendahara Material

Saharnadi,SE.SKM Yuliana,AM.Kep
Nip:19640605 198802 1 001 Nip:19851009 201101 2 10
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2019

Pada hari ini Kamis Tanggal Tiga Bulan Januari Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami masing –
masing :
3. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

4. Nama : Vive,AM.Keb
NIP :-
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Bidan Kontrak Desa Kasih Dewa
Alamat : Desa Kasih Dewa

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan baik.

9. Nomor Polisi : BG 2436 DZ

10. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
11. Merek / Type : Yamaha
12. Tahun : 2009
13. Warna : Putih
14. Nomor Rangka/NIK : MH335D0019J009066
15. Nomor Mesin : 35D009102
16. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Vive,AM.Keb Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2020

Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Tiga Bulan Nopember Tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami
masing – masing :

3. Nama : Yuliana, Am. Kep

NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

4. Nama : Delsi,AM.Keb
Jabatan : Bidan Desa Kuripan
Alamat : Desa kuripan

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan atau dikembalikan oleh pihak kedua (II) dan diterima
oleh pihak pertama (I) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan RusakRingan.

9. Nomor Polisi BG 6141 DZ

10. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
11. Merek / Type : Yamaha
12. Tahun : 2005
13. Warna : Putih
14. Nomor Rangka/NIK : MH34ST2105KO42
15. Nomor Mesin : 4ST1395805
16. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Delsi,AM.Keb Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2020
Pada hari ini Senin Tanggal Dua PuluhTiga Bulan Nopember Tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami
masing – masing :
3. Nama : Yuliana, Am. Kep
NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

4. Nama : Helparida,SKM
NIP : 19830717 200903 2 003
Pangkat/Golongan : Penata Muda/IIIb
Jabatan : Penyuluh Kesehatan
Alamat : Gunung raja

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan atau dikembalikan oleh pihak Kedua (II) dan diterima
oleh pihak pertama (I) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan Rusak Ringan.

9. Nomor Polisi : BG 6929 DZ

10. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
11. Merek / Type : Yamaha
12. Tahun : 2007
13. Warna : Putih
14. Nomor Rangka/NIK : MH33Pg0028Ko54106
15. Nomor Mesin : 3Pg054437
16. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Helparida,SKM Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBAT AGUNG
Jln. Sakura Kp. 3 Desa Tebat Agung Kec. Rambang Dangku Kode Pos 31172
Email : puskesmastebatagung123@gmail.com

BERITA ACARA
Nomor : 440/ /445/PKM-TA/2020

Pada hari ini Senin TanggalDua Puluh Tiga Bulan Nopember Tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami
masing – masing :

5. Nama : Yuliana, Am. Kep

NIP : 198510092011012010
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Bendahara Material
Alamat : Dusun IV Desa Dalam Kec. Belimbing Kab. Muara Enim

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama.

6. Nama : Delsi,Am.Keb
Jabatan : Bidan Desa Kuripan
Alamat : Desa Kuripan

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua.

Adapun barang – barang yang diserahkan oleh pihak pertama (I) dan diterima oleh pihak kedua
(II) berupa satu (1) unit sepeda motor dalam keadaan Rusak Ringan.

17. Nomor Polisi : BG 6929 DZ

18. Nama Pemilik : Pemerintah Kabupaten Muara Enim
19. Merek / Type : Yamaha
20. Tahun : 2007
21. Warna : Putih
22. Nomor Rangka/NIK : MH33Pg0028Ko54106
23. Nomor Mesin : 3Pg054437
24. Alamat : Jl. Jend. A. YaniNo. 16 Kel. Pasar I Kec. Muara Enim
Kab.Muara Enim.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap dua untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di Tebat Agung

Pihak Kedua Pihak Pertama,

Delsi,Am.Keb Yuliana, Am. Kep

Mengetahui / Mengesahkan
Ka. UPTD Puskesmas Tebat Agung

Saharnadi,SE.SKM