Skep/201/I/2017

PENGISIAN FORMULIR TINDAKAN INVASIF DAN NON INVASIF

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RS.BHAYANGKARATK. III
ANTON SOEDJARWO /VII/PP/2017 00 1dari1
PONTIANAK

DitetapkanOleh :
KARUMKIT BHAYANGKARA
Tanggal Terbit TK. III ANTON SOEDJARWO
STANDAR PROSEDUR PONTIANAK
OPERASIONAL

13 Juli 2017
drg. SUGIYATO
AKBP NRP 66050671
Untuk semua tindakan invasif dan non invasif harus melakukan
Pengertian
pencatatan tindakan di formulir laporan tindakan.
1. Sebagai acuan untuk mengisi formulir tindakan.
2. terhadap pasien.Melaksanakan program keselamatan pasien.
Tujuan 3. Sebagai alat bukti bila terjadi gugatan atau complain.
4. Sebagai wadah komunikasi PPA (Profesional pemberi asuhan)
5. dalam memberikan pelayanan
Surat keputusan Kepala Rumah Sakit bhayangkara Tk.III Anton
Kebijakan Soedjarwo Pontianak nomor : Skep/42/VII/2017 Tentang Pengisian
Formulir Tindakan Invasif Dan Non Invasif.
1. Nama : diisi dengan nama lengkap pasien.
2. RM/Medical Record : diisi dengan nomor rekam medis pasien yang
diberikan dari rekam medis yang terdiri dari 8 (Delapan) digit angka
secara lengkap.
3. Tanggal Lahir pasien meliuputi tanggal, bulan dan tahun.
4. Tanggal : diisi dengan tanggal tindakandilakukan.
5. Ruangan : diisi dengan ruangan mana pasien dirawat.
6. Nama dokter : diisi dengan nama dokter yang melakukan tindakan.
Prosedur 7. Nama asisten : diisi dengan nama petugas yang mendampingin
dokter melakukan tindakan.
8. Nama perawat : diisi dengan nama perawat yang mendampingin
dokter melakukan tindakan.
9. Diagnosa : diagnosa diisi oleh dokter yang melakukan tindakan.
10. Jam tindakan dimulai : diisi dengan jam tindakan mulai dilakukan.
11. Jam tindakan selesai : diisi dengan jam tindakan sudah selesai
dilakukan.
12. Lama anastesi : diisi dengan berapa lama anastesi dilakukan.
1. Unit Rawat Jalan
2. Unit Rawat Inap
Unit Terkait
3. Unit Gawat Darurat
4. Unit Radiologi