Skep/201/I/2017

PERMINTAAN DARAH

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RS.BHAYANGKARATK. III
ANTON SOEDJARWO 356/ I / PP /2017 00 1dari2
PONTIANAK

DitetapkanOleh :
KARUMKIT BHAYANGKARA
Tanggal Terbit TK. III ANTON SOEDJARWO
STANDAR PROSEDUR PONTIANAK
OPERASIONAL

10 Juli 2017
drg. SUGIYATO
AKBP NRP 66050671
Pengertian Pelayanaan untuk penentuan jenis komponen darah yang
dibutuhkan oleh pasien.

Memilih darah atau komponen darah yang kompatibel sehingga

dapat menyelamatkan jiwa seseorang dengan tidak merusak sel
Tujuan
darah merah resepien atau tidak merugikan permintaan
resepien
Surat keputusan Kepala Rumah Sakit bhayangkara Tk.III Anton
Kebijakan Soedjarwo Pontianak Nomor : Skep/46/VII/2017 Tentang
Pelayanan Transfusi Darah.
Prosedur 1. Dokter mengisi formulir permintaan darah yang telah
disediakan di rumah sakit.
2. Formulir permintaan darah berisikan informasi sebagai
berikut:
- Nama lengkap pasien .
- Tanggal lahir/umur.
- Jenis kelamin.
- Nomor rekam medis.
- Tanggal permintaan .
- Ruang perawatan.
- Diagnosa pasien .
- Riwayat tranfusi sebelumnya.
- Riwayat reaksi tranfusi sebelumnya bila ada.
- Jumlah dan jenis darah atau komponen darah yang di
butuhkan.
- Tanggal dan waktu darah dibutuhkan.
- Tanda tangan dokter yang meminta darah.
- Tanda tangan petuga rumah sakit yang mengambil
contoh darah pasien.
3. Setelah formulir diisi dengan lengkap petugas mengambil
sampel darah pasien .
- Persiapan dan pengambilan sampel darah :
- Identitas sampel darah harus sesuai antara label tabung
dengan nama yang ada pada gelang tangan pasien.
- Sampel darah diambil minimal 3 cc dan dimasukkan
kedalam tabung.
4. Formulir dan sampel dikirim ke PMI.
5. Petugas PMI menerima formulir dan sampel darah pasien.
6. Petugas PMI memeriksa formulir terisi lengkap atau belum,
Skep/201/I/2017
PERMINTAAN DARAH

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RS.BHAYANGKARATK. III
ANTON SOEDJARWO 356/ I / PP /2017 00 2dari2
PONTIANAK

atau ada ketidak cocokan data. Petugas PMI mencocokkan

etiket pada sampel darah dengan formulir permintaan darah.
7. Kemudian petugas PMI melakukan pencatatan penerimaan
permintaan darah.
1. Unit Rawat Jalan
2. Unit Rawat Inap
Unit Terkait 3. Unit Bedah Central
4. Unit Gawat darurat
5. Unit Laboratorium