No Critical Appraisal Jurnal 1 Jurnal 2 Jurnal 3

Judul Jurnal
The Introduction
1 Apakah artikel tersebut mencoba Nutrisi yang cukup penting Nutrisi enteral dini untuk Malnutrisi karena
menjawab pertanyaan yang sama
selama penyakit kritis. pasien trauma di unit kelelahan metabolik yang
dengan pertanyaan kritis Anda?
Namun, pemberian nutrisi perawatan intensif (ICU) berat biasanya terlihat
yang cukup sering kali adalah kemajuan besar di pada pasien yang sakit
terhalang oleh komplikasi klinik. Perawatan nutrisi kritis. Hal ini terkait
gastro-intestinal, termasuk penting untuk perawatan dengan peningkatan
intoleransi makan. komprehensif pada trauma morbiditas dan mortalitas
Disarankan bahwa obat parah pasien. Pasien trauma di unit perawatan intensif
hiperosmolar dapat terlibat yang tidak dapat mencapai (ICU). Dukungan nutrisi
secara kausal dalam target nutrisi enteral dalam merupakan strategi
perkembangan komplikasi satu minggu sering penting untuk pencegahan
gastro-intestinal. dikombinasikan dengan malnutrisi dan telah
infeksi abdomen, peritonitis, terbukti bermanfaat
reseksi usus, nekrosis usus, penting untuk
usus fi stula, atau syok kelangsungan hidup
septik. pasien kritis.

2 Apakah artikel baru saja diterbitkan Clinical Nutrition ESPEN 25 Chinese Journal of Jurnal Nutrisi Klinis (9
(dalam 5 tahun) atau apakah artikel
(30 maret 2018) Traumatology 23 (10 April Mei 2020)
itu mani (yaitu artikel sebelumnya
tetapi yang sangat mempengaruhi 2020)
perkembangan selanjutnya?
3 Apakah jurnal peer-review? Tidak ada Tidak ada Tidak ada

4 Apakah penulis menyajikan Tujuan dari penelitian Nutrisi enteral dini hubungan antara
hipotesis?
retrospektif ini adalah (1) mengurangi lamanya rawat dukungan nutrisi dan AGI
untuk menentukan inap dan mortalitas serta antara dukungan
osmolalitas obat terlarut dan nutrisi dan prognosis pada
enteral yang sering digunakan pasien AGI yang sakit
di ICU dan (2) untuk kritis. Manfaat
menyelidiki hubungan antara prognostikfiDukungan
penggunaan obat nutrisi dievaluasi dalam
hiperosmolar dan asupan kategori keparahan yang
kalori dan protein serta EFI di berbeda pada populasi
pasien yang sakit kritis diberi ini.
makan melalui nasogastrik
dari selang makanan
nasoduodenal. Kami
berhipotesis bahwa
pemberian obat hiperosmolar
dikaitkan dengan lebih
banyak EFI dan masalah
gastro-intestinal yang
mengakibatkan kecukupan
 makan yang lebih rendah.

The Methods
5 Apakah desain studi valid untuk Studi kohort observasi Data klinis pasien trauma di Studi prospektif,
pertanyaan Anda? retrospektif ini dilakukan di
ICU Rumah Sakit Daping, observasional, nasional
ICU bedah medis di Belanda.
Pasien dewasa yang sakit China dari Januari 2012 ini melibatkan pasien dari
kritis yang menerima nutrisi
hingga Desember 2017 12 ICU umum rumah
enteral dan dirawat di ICU
minimal selama 7 hari dianalisis secara retrospektif, sakit pendidikan di Cina
memenuhi syarat.
termasuk usia pasien, jenis (Lampiran). ICU ini
Osmolalitas obat-obatan yang
diberikan secara enteral kelamin, mekanisme cedera, adalah anggota dari
diukur dengan menggunakan
skor keparahan cedera (ISS), Chinese Society of
osmometer. Pasien dibagi
dalam dua kelompok: perawatan nutrisi, Critical Care Medicine,
Penggunaan obat
komplikasi pasca operasi dengan tempat tidur
hiperosmolar (> 500 mOsm /
kg) setidaknya satu hari (infeksi luka, abses rumah sakit >1000 dan
selama fi minggu pertama
abdominal). , ruptur tempat tidur ICU >10.
versus tidak sama sekali.
Hubungan antara penggunaan anastomosis, pneumonia), Studi ini disetujui oleh
obat hiperosmolar dan
kematian, dan efek samping Komite Etik Rumah Sakit
kecukupan gizi dinilai dengan
menggunakan analisis regresi (mual, muntah, kembung Pertama Universitas Jilin
logistik ganda. Hubungan
perut). Hanya pasien trauma dan 11 rumah sakit
antara pengobatan
hiperosmolar dan intoleransi dewasa yang lainnya. Informed consent
makanan serta gejala
mengembangkan infeksi tertulis dibebaskan karena
gastrointestinal dinilai
menggunakan regresi logistik aliran darah setelah operasi sifat observasional.
ordinal.
untuk pengendalian Pasien atau perwakilan
kerusakan yang dimasukkan. hukum mereka diberitahu
Pasien dibagi menjadi secara lisan tentang
kelompok nutrisi enteral penerapan data mereka.
awal (<48 jam) dan Tidak ada spesifikasific
kelompok nutrisi enteral protokol atau
tertunda (kelompok kontrol,> rekomendasi untuk
48 jam). Data dari semua manajemen AGI
pasien trauma dikumpulkan diberlakukan.
oleh penyidik yang sama.
Data dinyatakan sebagai
frekuensi (persentase), mean
± deviasi standar
(distribution), atau median
(Q 1, Q 3) ( distribusi non-
normal) dan dianalisis
dengan uji Chi-square,
Student t- tes, atau tes
peringkat-jumlah yang
sesuai. Analisis regresi
logistik ganda selanjutnya
diadopsi untuk menyelidiki
signi fi variabel cant dengan
 nutrisi enteral.

6 Apakah kriteria inklusi dan eksklusi Tidak dijelaskan Pasien trauma dewasa yang Tidak dijelaskan
dijelaskan?
dirawat di ICU rumah sakit
kami dari Januari 2012
hingga Desember 2017 yang
mengalami infeksi aliran
darah setelah operasi di pusat
trauma dianalisis secara
retrospektif, terlepas dari
status nutrisinya. Pasien
trauma yang berusia kurang
dari 18 tahun atau mereka
yang tidak memerlukan
perawatan kritis tetapi
pemantauan ICU untuk
diabetes mellitus yang
tergantung insulin, disfungsi
ginjal atau hati, atau fl
penyakit radang usus
dikeluarkan.Antibiotik
profilaksis digunakan
tergantung pada jenis
 pembedahan.

7 Apakah ada upaya untuk membatasi dibagi menjadi 2 kelompok Penderita dibagi menjadi Pasien dikategorikan ke
bias dalam pemilihan kelompok kelompok gizi enteral dini
berdasarkan apakah pasien dalam Grade I (n ¼ 141),
peserta? dan tertunda sesuai dengan
dirawat dengan obat enteral lama pengobatan diberikan II (n ¼ 173), III (n ¼ 48),
gizi enteral, yaitu 48 jam
hyperosmolar atau tidak. dan IV (n ¼ 17). Usia
atau> 48 jam setelah
Jumlah hari menerima obat pembedahan. Kelompok rata-rata adalah 64,0
nutrisi enteral tertunda
hiperosmolar digunakan [Rentang Interkuartil
diambil sebagai kelompok
untuk mempelajari hubungan kontrol (IQR), 47,0 e76.0).
antara penggunaan obat Kohort penelitian
hiperosmolar di fi minggu memiliki median skor
pertama masuk ICU dan APACHE II 16,0 (IQR,
asupan makanan dan EFI. 12,0e22.0, skor SOFA 6,0
Penggunaan obat (IQR, 3,0e8.0), dan skor
hiperosmolar setidaknya NUTRIC 5.0 (IQR,
sekali sehari selama minimal 3.0e6.0). Seratus enam
1 hari digunakan untuk puluh sembilan (44,6%)
mempelajari hubungan antara pasien pasca operasi, 159
penggunaan obat (42,0%) dirawat dengan
hiperosmolar dan masalah sepsis.
gastro-intestinal selama fi
minggu pertama.
8 Apakah ada protokol metodologis kelompok: hipokalorik: <80% Tidak dijelaskan
(yaitu membutakan) yang digunakan
untuk membatasi kemungkinan bias
lainnya?
9 Apakah metode penelitian membatasi
pengaruh variabel perancu?
target energi, normokalorik:
80 e 110% dari target energi
dan hypercaloric: lebih dari
110% dari target energi).
Tidak dijelaskan
Pasien dengan nilai AGI
yang berbeda (I-IV)
signifikanfisangat
berbeda dalam hal skor
APACHE II, SOFA, dan
NUTRIC dan kalori dari
EN, PN, dan EN þ PN
(Tabel 1). Analisis regresi
logistik ordinal
menunjukkan bahwa
hanya skor SOFA yang
merupakan faktor risiko
independen untuk nilai
AGI dengan rasio odds
(OR) 1,160 dan 95%
confiinterval rapat (CI)
dari 1,101e1,221 (P <
0,001).
Data usia, jenis kelamin dan Tidak dijelaskan
mekanisme cedera, skor
cedera parah (ISS),
 parameter operasi (total
waktu operasi, volume
transfusi darah), skor
fisiologi akut dan evaluasi
kesehatan kronis II
(APACHE II), perawatan
nutrisi enteral, komplikasi
pasca operasi, lama dirawat
di rumah sakit, kematian dan
efek samping dikumpulkan
dan dianalisis secara
retrospektif ( Tabel 1 ).
Semua data kasus
dikumpulkan oleh penyidik
yang sama.

10 Apakah ukuran hasil berlaku untuk Penentuan obat hiperosmolar Perawatan nutrisi enteral Hubungan antara asupan
kondisi kesehatan yang Anda teliti?
Osmolalitas obat yang paling dilakukan sesuai dengan kalori rata-rata dan
umum digunakan dinilai pedoman klinis: jika asupan kematian pada kelompok
dengan osmometer (Osmomat oral tidak memungkinkan pasien yang berbeda
3000; Gonotec, Berlin, pada pasien sakit kritis, dikategorikan dengan
Jerman). Perangkat ini nutrisi enteral dini harus skor APACHE II, skor
menghitung osmolalitas dari diberikan dalam waktu 48 NUTRIC, dan skor SOFA
penentuan penurunan titik jam, daripada nutrisi enteral ditentukan. Tampaknya
beku. Osmolalitas diukur tertunda. Untuk menghindari peningkatan asupan
dalammOsm / kg. Untuk tetap overfeeding, pemberian nutrisi dikaitkan dengan
sedekat mungkin dengan nutrisi enteral atau nutrisi penurunan angka
praktik klinis, kuesioner parenteral secara dini tidak kematian pada pasien
singkat tentang volume dapat diberikan pada pasien sakit parah dengan skor
pengenceran administrasi yang sakit kritis. Untuk APACHE II 15 (P ¼
kebiasaan fi disaring oleh 20 pasien seperti itu, perawatan 0,007), bukan pada
perawat ICU. Volume nutrisi enteral harus mereka dengan skor
pengenceran tema (50mL) dilakukan secara bertahap APACHE II <15 (P ¼
digunakan untuk menilai untuk mencapai jumlah 0,292) (Gambar 1). Hasil
osmolalitas obat yang biasa target dalam 3 e 7 hari; jika serupa diamati pada
digunakan (kapsul dan pasien telah mencapai target mereka dengan SOFA 6
tablet). Kalium klorida (75 makan penuh dalam 1 (P ¼ 0,031), bukan pada
mg / mL kalium), fosfat (1 minggu, itu dianggap sebagai mereka dengan skor
mL ¼ 1 mmol) dan larutan nutrisi enteral yang berhasil. SOFA <6 (P ¼ 0,737),
aluminium oksida / Dalam studi ini, jumlah tetapi tidak untuk pasien
magnesium hidroksida makan penuh ditetapkan 30 e dengan skor NUTRIC 6
diencerkan 1: 1 dengan air. 35 kkal $ kg 1 $ d 1 ( 1 kkal (P ¼ 0,094) atau skor
Omeprazol dilarutkan dalam ¼ 4,186 kJ). Untuk pasien NUTRIK <6 (P ¼ 0,075)
20 mL aluminium oksida / yang gagal mencapai target (Gambar 1).
magnesium hidroksida, tidak makan dalam 1 minggu,
 tergantung pada dosis. tingkat keparahan disfungsi
Pengobatan dengan usus diklasifikasikan fi ed
osmolalitas> 500 mOsm / kg dan tindakan rehabilitasi
ditentukan fi ned sebagai obat usus yang sesuai dilakukan
hiperosmolar. untuk secara bertahap
memulihkan fungsi usus dari
beban nol menjadi makan
penuh. Durasi yang
dibutuhkan pasien untuk
mencapai nutrisi standar
diklasifikasikan fi Diedit
sebagai 7 kelompok: dalam
48 jam, 1 minggu, 2 minggu,
3 minggu, 4 minggu, 7
minggu dan gagal mencapai
target.

Hasil
11 Apakah ada tabel yang iya iya iya
menggambarkan demografi subjek?

12 Apakah demografi dasar antar Larutan kalium klorida dan Secara keseluruhan 110 Tidak ada
kelompok serupa?
fosfat memiliki osmolalitas pasien memenuhi kriteria
tinggi, masing-masing 924 inklusi dan eksklusi dari 876
dan 927 mOsm / kg. Juga, pasien trauma yang dirawat
aluminium oksida / di ICU selama masa
magnesium hidroksida, media penelitian, termasuk 93 laki-
untuk melarutkan omeprazol laki dan 17 perempuan (
memiliki osmolalitas tinggi Gambar 1 ). Cedera energi
(730 mOsm / kg). Larutan tinggi merupakan mekanisme
aluminium oksida / cedera yang paling sering
magnesium hidroksida, terjadi, termasuk jatuh dari
kalium dan fosfat memiliki ketinggian pada 31 pasien
osmolalitas di atas 500 mOsm (28,2%) dan traf fi c cedera
/ kg, sehingga populasi kecelakaan pada 46 pasien
penelitian dibagi menjadi dua (41,8%). Semua pasien
kelompok berdasarkan menerima operasi
pemberian pengobatan. pengendalian kerusakan,
Osmolalitas obat lain yang operasi terencana atau de fi
dinilai (asam asetilsalisilat, operasi nitive.
asetilsalisilat, asetilsalisilat,
amitriptilin, kaptopril,
karbamazepin, klopidogrel,
dipiridamol, enalapril,
gabapentin, haloperidol,
hidrokloorthiazide, irbesatan,
 lorazepam, metoprolamol,
oseleplanzapam,
protamolatin,
oseleprazastazamin, ,
simvastatin, spironolakton,
temazepam, teofilin dan
tramadol) berkisar antara 0
dan 124 mOsm / kg.
Makrogol (1 sachet dilarutkan
dalam 100 mL) memiliki
osmolalitas 364 mOsm / kg.
Informasi terperinci dapat
ditemukan di Tabel S1
(tambahan fi le 1).

13 Apakah subjek dapat Selama masa penelitian 2728 infeksi (10,3% vs. 26,2%, p Tidak ada penjelasan
digeneralisasikan untuk pasien
pasien dirawat di ICU, 546 di ¼ 0,03) dan lama tinggal di
Anda?
antaranya dianggap rumah sakit (d) (76,84 ± 41.4
memenuhi syarat untuk vs. 81.4 ± 44.7, p ¼ 0,01)
dimasukkan. Total 103 pasien menunjukkan hasil yang jauh
dikeluarkan; alasannya adalah lebih baik pada kelompok
operasi stoma sebelumnya (n nutrisi enteral dini
¼ 98) dan masuk untuk dibandingkan pada kelompok
 instruksi ventilasi rumah kontrol. Sedangkan
kronis (n ¼ 5). Secara total, komplikasi lain seperti
443 pasien terdaftar dalam pecahnya anastomosis ( p ¼
penelitian kami ( Gambar 1 ). 0,20), muntah ( p ¼ 0,58)
dan distensi abdomen ( p ¼
0,79) tidak menunjukkan
signifikansi fi tidak ada
perbedaan.

14 Apakah uji statistik sesuai untuk Analisis statistik dilakukan Analisis statistik dilakukan Variabel kategori
desain penelitian dan pertanyaan
klinis? dengan menggunakan SPSS dengan menggunakan disajikan sebagai
(statistik IBM SPPS, versi software SPSS 23.0. Data persentase, sedangkan
24.0). Sembilan puluh- fi pengukuran berdistribusi variabel kontinu disajikan
lima persen con fi interval normal dinyatakan sebagai sebagai mean dan standar
interval, tidak mengandung 0 mean ± deviasi standar (SD). deviasi jika terdistribusi
untuk analisis regresi Mahasiswa t- tes digunakan normal, atau sebagai
berganda dan tidak untuk perbandingan antara median dan rentang
mengandung 1 dalam analisis dua kelompok. Data interkuartil (IQR) yang
regresi logistik, dianggap pengukuran nondistribusi sesuai. Variabel kategori
signifikan secara statistik. fi normal dinyatakan sebagai dibandingkan
cant dan menunjukkan median (Q 1, Q 3) dan menggunakan uji
asosiasi. p-nilai <0,05 untuk diproses menggunakan tes chisquare, dan variabel
Pearson chi square, Mann e rank-sum. Data kontinu dengan uji
 Whitney U dan T-test penghitungan diekspresikan Kruskal Wallis atau
dianggap signifikan secara sebagai kasus (persentase) ManneTes Whitney U.
statistik fi tidak bisa. dan dianalisis menggunakan Variabel denganP < 0,1
uji Chi-square. SEBUAH dalam analisis univariat
pnilai kurang dari 0,05 dimasukkan dalam
dianggap signifikan fi sangat analisis regresi logistik
berbeda. Analisis regresi ganda untuk
logistik ganda digunakan mengidentifikasi faktor
untuk menganalisis lebih risiko kematian 28 hari.
lanjut hasil hasil yang Semua tes dilakukan dua
signifikan di fl dipengaruhi arah. Analisis data
oleh nutrisi enteral. dilakukan dengan
menggunakan perangkat
lunak yang tersedia secara
komersial (PASW
Statistics, versi 25.0;
SPSS, Chicago, IL,
USA)..

15 Apakah hasil disajikan dengan ya ya ya

kertas?

16 Apakah hasilnya signifikan secara tidak ada hasil yang studi terpusat diperlukan Tidak ada
statistik dan seberapa besar
untuk mengeksplorasi
perbedaan antar kelompok? signifikan implementasi rehabilitasi
usus dan nutrisi bertingkat
pada pasien trauma. Dalam
penelitian ini, meskipun
proporsi pasien dengan
APACHE Ⅱ skor 20 tidak
menunjukkan signifikansi fi
Waktu operasi dan volume
transfusi darah menunjukkan
tanda yang signifikan antara
kelompok gizi awal dan
kelompok kontrol fi tidak
ada perbedaan, yang
menyiratkan perbedaan
tingkat keparahan antara
pasien trauma nutrisi enteral
awal dan akhir. Selain itu,
kelompok kontrol memiliki
lebih banyak pasien dengan
reseksi usus dan usus fi stula.
Perbedaan keparahan cedera
mungkin menjadi salah satu
 faktor yang mendasari
mortalitas yang berbeda dan
lama tinggal di rumah sakit.

17 Apakah ada bukti yang signifikan Hasil penelitian ini Tidak ada Tidak ada
(yaitu mengubah uji statistik untuk
menyiratkan bahwa obat
memastikan signifikansi)?
hiperosmolar, seperti larutan
kalium dan fosfat hingga 150
mL per hari, dapat diberikan
melalui selang nasogastrik
tanpa mempengaruhi kinerja
makan secara negatif, karena
kami tidak menemukan
hubungan dengan kecukupan
nutrisi, EFI dan gejala
gastrointestinal. Pengamatan
ini memiliki implikasi
penting untuk praktik klinis,
karena pemberian kalium dan
fosfat melalui selang
nasogastrik lebih mudah,
lebih murah, dan memberikan
risiko komplikasi yang lebih
 rendah dibandingkan dengan
pemberian intravena.

Diskusi/kesimpulan
18 Apakah penulis Data kami menunjukkan perawatan pasien trauma di Tingkat AGI pada pasien
mengkontekstualisasikan data yang
bahwa dosis sedang (15 e 150 ICU cukup menantang sakit kritis secara
tidak signifikan dalam upaya untuk
menggambarkan signifikansi? mL per hari) dari obat karena banyak operasi, langsung terkait dengan
(Misalnya berbicara tentang temuan hiperosmolar terlarut yang infeksi perut dan masalah tingkat keparahan
yang memiliki kecenderungan ke
arah signifikansi seolah-olah mereka diberikan untuk pasien yang metabolisme nutrisi. Nutrisi penyakit dan berdampak
signifikan). dirawat di ICU yang sakit enteral dini dikaitkan dengan pada asupan kalori.
kritis melalui selang makanan infeksi luka yang lebih Asupan nutrisi pasien
nasogastrik tidak terkait sedikit, mortalitas yang lebih AGI grade III sampai IV
dengan kecukupan asupan rendah, dan rawat inap yang hampir hanya PN.
kalori atau protein selama fi lebih pendek untuk pasien Hubungan positif antara
minggu pertama ICU atau trauma yang membutuhkan dukungan nutrisi dan
dengan mual, muntah, GRV perawatan intensif. Infeksi prognosis lebih jelas pada
tinggi, diare atau intoleransi perut dan usus fi stula pasien AGI dengan skor
makanan enteral. Selain itu, biasanya ditemukan pada APACHE II yang lebih
total dosis osmolar lambung pasien trauma dengan nutrisi tinggi.
dari pemberian makanan enteral tertunda di ICU.
enteral dan obat hiperosmolar Sangat membantu untuk
tampaknya tidak memantau perkembangan
mempengaruhi kecukupan nutrisi pasien trauma,
 gizi dan intoleransi makan memperhatikan faktor-faktor
enteral pada pasien ini, potensial dari perawatan
menunjukkan bahwa faktor nutrisi yang di bawah standar
lain selain nutrisi enteral dan dan mengelola gangguan
obat hiperosmolar nutrisi tepat waktu agar tidak
memainkan peran yang lebih terjadi interaksi antar usus. fi
penting dalam kecukupan stula yang disebabkan oleh
gizi, pemberian makan cedera saluran cerna dan
enteral. Intoleransi dan gejala infeksi perut, bahkan syok
gastrointestinal. septik.

19 Apakah penulis mengakui Keterbatasan penelitian kami Tidak ada Penelitian kami memiliki
keterbatasan dalam artikel?
terutama terkait dengan beberapa keterbatasan.
desain retrospektifnya, yang Pertama, kami tidak
berpotensi menimbulkan bias mengamati dukungan
dan sisa perancu. Selain itu, nutrisi untuk durasi yang
data berasal dari satu pusat lebih lama dan hanya
dan kriteria inklusi telah nutrisi di fi72 jam
memilih pasien dengan pertama dipelajari karena
tingkat keparahan penyakit kami berusaha untuk
yang tinggi dan tinggal di fokus pada dukungan
ICU lebih dari 7 hari. Ini nutrisi pada fase akut, di
berpotensi mengurangi mana waktu dan dosis
 validitas eksternal. Akhirnya, dukungan nutrisi sangat
kami tidak penting untuk pasien
mempertimbangkan waktu AGI. Studi lebih lanjut
pemberian obat hiperosmolar yang menyelidiki efek
sehubungan dengan interaksi dari durasi dukungan
dengan asupan nutrisi yang nutrisi yang lebih lama
sebenarnya. pada pasien AGI
diperlukan. Kedua, data
asupan protein yang dapat
mempengaruhi hasil tidak
dicatat dalam penelitian
ini. Ketiga, hanya pasien
dengan AGI yang diteliti.
Oleh karena itu,
kesimpulan kami
mungkin tidak cocok
untuk semua pasien yang
sakit kritis. Selain itu,
pasien AGI sangat
heterogen.

20 Apakah ada konflik kepentingan Tidak ada Tidak ada Tidak ada
yang dicatat?