II.

PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

Standar PMKP 1
Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
Dalam rangka meningkatkan mutu dan keselamatan pasien maka klinik
mempunyai program peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP)
yang menjangkau seluruh bagian dan seluruh tenaga yang bekerja di
klinik. Penanggung jawab klinik menunjuk koordinator program PMKP
untuk melaksanakan program PMKP di klinik
EP PMKP 1 Telusur Skor
1. Penanggung Jawab klinik R Ketetapan PJ Klinik tentang 10
menetapkan koordinator koordinator atau penanggung 5
atau penanggung jawab jawab program mutu 0
program mutu
2. Ada indikator mutu layanan D  Bukti indikator mutu 10
yang diukur, dievaluasi, layanan diukur, dievaluasi, 5
analisa dan tindak lanjut dianalis dan ditindak 0
serta dilaporkan kepada lanjuti
penanggung jawab klinik  Laporan PMKP kepada PJ
dan pemilik Klinik dan pemilik
W
 PJ Klinik
 Pemilik
3. Insiden keselamatan pasien D  Laporan Insiden 10
dilaporkan dan dilakukan keselamatan pasien 5
investigasi sesuai dengan  Bukti investigasi Insiden 0
ketentuan keselamatan pasien sesuai
dengan ketentuan
W
 PJ PMKP
Standar PMKP 2

Penerapan Sasaran Keselamatan Pasien

Klinik menerapkan Sasaran keselamatan Pasien (SKP) dalam pelayanan
dan asuhan pasien. Penerapan SKP melalui pengukuran, evaluasi dan
pelaporan Indikator SKP.

EP PMKP 2 Telusur Skor

1. Tersedia bukti identifikasi O Observasi identifikasi pasien 10
pasien sebelum dilakukan sebelum dilakukan: 5
prosedur diagnostik,  prosedur diagnostik, 0
tindakan, pemberian obat,  tindakan,
dan pemberian diit sesuai  pemberian obat, dan
dengan kebijakan dan  pemberian diit
prosedur yang ditetapkan.
W
 PJ PMKP
Penerapan SKP di klinik  Staf di unit pelayanan
sesuai dengan cakupan Klinik
pelayanan yang dilakukan
sehingga penanggung jawab
klinik harus menetapkan
pedoman pelaksanaan SKP.

Adapun SKP di klinik

meliputi :
1. Identifikasi pasien
2. Pelaksanaan Komunikasi
Efektif
3. Meningkatnya Keamanan
Obat Yang Perlu
Diwaspadai (High Alert
Medication)
4. Terlaksananya proses
tepat lokasi, tepat
prosedur, dan tepat pasien
yang menjalani tindakan
dan prosedur
5. Pengurangan resiko infeksi
terkait pelayanan
kesehatan
6. Mengurangi resiko cedera
karena pasien jatuh
2. Tersedia bukti pelaksanaan D Bukti pelaksanaan 10
komunikasi efektif yang komunikasi efektif yang 5
didokumentasikan di rekam didokumentasikan di rekam 0
medis pasien. medis pasien.
W Staf Medis (Dokter/dokter
gigi)
3. Tersedia bukti pelaksanaan D Bukti pelaksanaan serah 10
serah terima pasien antar terima pasien antar 5
shift/unit (D) shift/unit 0

4. Tersedia bukti pengelolaan O Observasi pengelolaan 10

keamanan obat resiko tinggi keamanan obat resiko tinggi 5
sesuai bukti 0
5. Penandaan sisi D Bukti dokumentasi 10
operasi/tindakan medis penandaan sisi 5
secara konsisten oleh operasi/tindakan medis 0
pemberi pelayanan yang secara konsisten oleh
akan melakukan tindakan pemberi pelayanan yang
sesuai kebijakan dan akan melakukan tindakan di
prosedur yang ditetapkan rekam medik pasien.
yang didokumentasikan di
rekam medik pasien Kebijakan dan prosedur
Penandaan sisi
operasi/tindakan medis
secara konsisten oleh
pemberi pelayanan yang
akan melakukan tindakan
W
 DPJP operator
 Petugas ruang tindakan,
ruang gawat daurat,
ruang pelayanan gigi,
ruang persalinan dll
6. Tersedia bukti pelaksanaan D Bukti pelaksanaan Surgical 10
Surgical Safety Checklist Safety Checklist yang 5
yang didokumentasikan di didokumentasikan di rekam 0
rekam medis pasien medis pasien
W  DPJP operator
 Petugas ruang tindakan,
ruang gawat darurat,
ruang pelayanan gigi,
ruang persalinan dll
7. Ada bukti penerapan W  Staf unit pelayanan 10
kebersihan tangan sesuai 5
ketentuan WHO pada staf S  Staf unit pelayanan 0
8. Ada media informasi D Bukti media informasi 10
penerapan kebersihan penerapan kebersihan 5
tangan sesuai ketentuan tangan sesuai ketentuan 0
WHO WHO
O
9. Tersedia fasilitas kebersihan O Observasi tersedianya 10
tangan fasilitas kebersihan tangan 5
(wastafel, air mengalir, 0
 sabun, handrub)
10. Ada prosedur yang R Regulasi_ prosedur 10
ditetapkan klinik dalam mencegah pasien cedera 5
mencegah pasien cedera karena jatuh 0
karena jatuh
11. Ada bukti implementasi D bukti implementasi langkah- 10
langkah-langkah langkah pencegahan pasien 5
pencegahan pasien jatuh jatuh 0

W  Tim PMKP
 Staf unit pelayanan
O

Standar PMKP 3
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Klinik melakukan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI). PPI
dilaksanakan untuk mencegah dan meminimalkan terjadinya infeksi
terkait dengan pelayanan kesehatan. Penanggung jawab klinik menunjuk
koordinator atau penanggungjawab PPI untuk penerapan PPI sesuai
dengan kebijakan yang telah ditetapkan.
EP PMKP 3 Telusur Skor
1. Klinik menetapkan kebijakan R Regulasi dan prosedur (SOP) 10
dan prosedur kewaspadaan kewaspadaan standar dan 5
standar dan kewaspadaan kewaspadaaan transmisi di 0
transmisi di Klinik Klinik
2. Staf klinik memahami W  Tim PMKP 10
kebijakan dan prosedur  Staf Klinik 5
kewaspadaan standar dan 0
kewaspadaan transmisi S  Tim PMKP
 Staf Klinik

3. Ada petugas yang kompeten D  Penetapan petugas yang 10

yang bertanggung jawab kompeten yang 5
memantau dan mengevaluasi bertanggung jawab 0
implementasi PPI di klinik memantau dan
mengevaluasi
implementasi PPI di klinik
 Bukti pemantauan dan
evaluasi implementasi PPI
di klinik
W
 Pemantau implementasi
PPI
 Staf Klinik
4. Tersedia bukti pelaksanaan D Bukti pelaksanaan 10
Kebersihan tangan pada staf Kebersihan tangan pada staf 5
klinik sesuai standar PPI klinik sesuai standar PPI 0

O
5. Tersedia bukti Penggunaan D bukti Penggunaan APD 10
APD sesuai standar PPI sesuai standar PPI 5
0
O
6. Tersedia bukti pelaksanaaan D Bukti pelaksanaaan 5 kunci 10
5 kunci keamanan pangan keamanan pangan (Jaga 5
(Jaga Kebersihan, Kebersihan, Memisahkan 0
Memisahkan Pangan Mentah Pangan Mentah dari Pangan
dari Pangan Matang, Matang, Memasak dengan
Memasak dengan benar, benar, Jaga Pangan Pada
Jaga Pangan Pada Suhu Suhu Aman, Menggunakan
Aman, Menggunakan Air dan Air dan Bahan Baku yang
Bahan Baku yang Aman) O Aman)
7. Tersedia bukti pelaksanaan D Bukti pelaksanaan 10
Dekontaminasi dan Dekontaminasi dan 5
sterilisasi peralatan sterilisasi peralatan 0
perawatan pasien sesuai perawatan pasien sesuai
standar PPI standar PPI
O
8. Tersedia bukti pengolahan D Bukti pengolahan limbah 10
limbah sesuai standar PPI sesuai standar PPI 5
0
O
9. Tersedia bukti D Bukti Penatalaksanaan linen 10
Penatalaksanaan linen sesuai standar PPI 5
sesuai standar PPI 0
O
10. Tersedia bukti pemeriksaan D bukti pemeriksaan 10
kesehatan karyawan secara kesehatan karyawan secara 5
berkala berkala 0

O
11. Tersedia bukti penerapan D Bukti penerapan Etika batuk 10
Etika batuk dan bersin dan bersin 5
0
O
12. Tersedia bukti pelaksanaan D Bukti pelaksanaan Praktik 10
Praktik menyuntik yang menyuntik yang aman 5
aman 0
O
13. Tersedia bukti pelaksanaan D Bukti pelaksanaan Praktik 10
Praktik lumbal pungsi yang lumbal pungsi yang aman 5
aman (jika ada di klinik (jika ada di klinik utama) 0
utama)
O
14. Tersedia bukti tindaklanjut D Bukti tindaklanjut hasil 10
hasil monitoring dan monitoring dan evaluasi 5
evaluasi pelaksanaan PPI di pelaksanaan PPI di klinik 0
klinik