PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LOSARI
Jl. .Raya Losari Timur No.33 Telp.(0231) 831247 Losari Kode Pos 52255
Email : puskesmasLosari.brebes@gmail.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN

I. PENDAHULUAN

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang

ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu
dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang
bekerja di Puskesmas.
Program mutu klinis dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi, dan ditindaklanjuti diseluruh jajaran yang ada di
Puskesmas.
Oleh karena itu, perlu disusun program peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu
klinis dan keselamatan pasien yang ada di Puskesmas.

II. LATAR BELAKANG

Di Indonesia, data tentang KTD apalagi Kejadian Nyaris Cedera (Near miss)
masih langka, namun dilain pihak terjadi peningkatan tuduhan “mal praktek”, yang
belum tentu sesuai dengan pembuktian akhir. Mengingat keselamatan pasien sudah
menjadi tuntutan masyarakat, maka pelaksanaan program keselamatan pasien perlu
dilakukan. Karena itu, diperlukan acuan yang jelas untuk meningkatkan keselamatan
pasien di Puskesmas sehingga dapat meningkatkan kepercayaan pasien terhadap
pelayanan Puskesmas.

III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

TUJUAN UMUM :

Meningkatkan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien di Puskesmas Losari

TUJUAN KHUSUS :

1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis

2. Meningkatakan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
3. Terlaksananya program pencegahan sehingga KTD, KTC, KPC, dan KNC
IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No KegiatanPokok RincianKegiatan
1. Penilaian Kinerja Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan klinis
Pelayanan Klinis Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
2. Sasaran Keselamatan Membuat panduan Keselamatan pasien pencatatan dan
Pasien pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)
Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindaklanjut
3. Program Pemenuhan standar dan peraturan keselamatan/keamanan
Keselamatan / laboratorium
Keamanan Penanganan dan pembuangan bahan infeksius dan
Laboratorium berbahaya
Penyediaan peralatan keamanan sesuai praktik di
laboratorium dan untuk bahaya yang dihadapi
Pelaksanaan orientasi bagi petugas laboratorium untuk
prosedur praktik keamanan kerja
Pelaksanaan pendidikan untuk prosedur-prosedur baru
dan pengenalan bahan berbahaya yang baru
dikenali/diperoleh, maupun peralatan baru
4. Pengendalian dan Penyuluhan dan monitoring hand hygiene ke petugas
Pencegahan Infeksi Monitoring penggunaan APD
(PPI) Penyuluhan dan monitoring hand hygiene ke pengunjung
Monitoring dekontaminasi alat dan sterilisasi

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Memenuhi Standar Keselamatan Pasien Puskesmas yang tertuang dalam instrumen
Akreditasi Puskesmas.
2. Membentuk Tim mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien Puskesmas yang
bertugas untuk:
a. Menyusun form untuk pencatatan dan pelaporan KTD, KPC, dan KNC
b. Melakukan analisa masalah bila ada KTD, KPC, dan KNC
c. Melakukan rencana tindak lanjut bila ada kejadian
d. Melaksanakan rapat koordinasi
VI. SASARAN

1. Tercapaianya sasaran keselamatan pasien

2. 100% insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindaklanjuti
3. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan Laboratorium

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

2018

No. Kegiatan Bulan

7 8 9 10 11 12
Memilih dan menetapkan indikator
1. X
mutu kinerja layanan klinis

Mengumpulkan indikator kinerja

2.
pelayanan klinis

Membentuk Tim Keselamatan

3. X
pasien

Membuat Panduan Keselamatan

4. X
Pasien

Membuat kebijakan dan Prosedur

5. X
Keselamatan Pasien

Monitoring Capaian Keselamatan

6.
Pasien

Melakukan Pencatatan dan

7. Pelaporan KTD, KNC, KTC, dan
KPC

8. Analisa Masalah

9. Rapat Koordinasi

10. Evaluasi

Pemenuhan standar dan peraturan

11. keselamatan/keamanan
laboratorium

Penanganan dan pembuangan bahan

12.
infeksius dan berbahaya

Penyediaan peralatan keamanan

13. sesuai praktik di laboratorium dan
untuk bahaya yang dihadapi

Pelaksanaan orientasi bagi petugas

14. laboratorium untuk prosedur praktik
keamanan kerja

Pelaksanaan pendidikan untuk

prosedur-prosedur baru dan
15. pengenalan bahan berbahaya yang
baru dikenali/diperoleh, maupun
peralatan baru
 Penyuluhan dan monitoring hand
16.
hygiene ke petugas

17. Monitoring penggunaan APD

Penyuluhan dan monitoring hand

18.
hygiene ke pengunjung

Monitoring dekontaminasi alat dan

19.
sterilisasi

2019

No. Kegiatan Bulan

1 2 3 4 5 6
Memilih dan menetapkan indikator
1.
mutu kinerja pelayanan klinis

Mengumpulkan indikator kinerja

2. X
pelayanan klinis

Membentuk Tim Keselamatan

3.
pasien

Membuat Panduan Keselamatan

4.
Pasien

Membuat kebijakan dan Prosedur

5.
Keselamatan Pasien

Monitoring Capaian Keselamatan

6. X X X X X X
Pasien

Melakukan Pencatatan dan

7. Pelaporan KTD,KNC,KTC dan X X X X X X
KPC

8. Analisa Masalah X X

9. Rapat Koordinasi X X

10. Evaluasi X X

Pemenuhan standar dan peraturan

keselamatan/keamanan
laboratorium

a. Menyusun kerangka acuan

11. kegiatan program
X
keselamatan/keamanan
laboratorium

b. Plaporan program keselamatan

X
dan pelaporan insiden

Penanganan dan pembuangan

12. X X X X X X
bahan infeksius dan berbahaya

Penyediaan peralatan keamanan

13. sesuai praktik di laboratorium dan X X X X X X
untuk bahaya yang dihadapi

Pelaksanaan orientasi bagi petugas

14. laboratorium untuk prosedur Jika ada petugas laboratorium baru
praktik keamanan kerja
 Pelaksanaan pendidikan untuk
prosedur – prosedur baru dan
15. pengenalan bahan berbahaya yang Jika ada prosedur bahan berbahaya dan peralatan baru
baru dikenali/diperoleh, maupun
peralatan baru

Penyuluhan dan monitoring hand

16. X X X X X X
hygiene ke petugas

17. Monitoring penggunaan APD X X X X X X

Penyuluhan dan monitoring hand

18. X X X X X X
hygiene ke pengunjung

Monitoring dekontaminasi alat dan

19. X X X X X X
sterilisasi

2019

No. Kegiatan Bulan

7 8 9 10 11 12
Memilih dan menetapkan indikator
1.
mutu kinerja pelayanan klinis

Mengumpulkan indkator kinerja

2.
pelayanan klinis

Membentuk Tim Keselamatan

3.
pasien

Membuat Panduan Keselamatan

4.
Pasien

Membuat kebijakan dan Prosedur

5.
Keselamatan Pasien

Monitoring Capaian Keselamatan

6. X X X X X X
Pasien

Melakukan Pencatatan dan

7. Pelaporan KTD, KNC, KTC dan X X X X X X
KPC

8. Analisa Masalah X X

9. Rapat Koordinasi X X

10. Evaluasi X X

Pemenuhan standar dan peraturan

11.
keselamatan/keamanan laboratorium

a. Menyusun kerangka acuan

kegiatan dan program
keselamatan/keamanan
laboratorium

b. Pelaporan program keselamatan

dan pelaporan insiden

Penanganan dan pembuangan bahan

12. X X X X X X
infeksius dan berbahaya

13. Penyediaan peralatan keamanan X X X X X X

 sesuai praktik di laboratorium dan
untuk bahaya yang dihadapi

Pelaksanaan orientasi bagi petugas

14. laboratorium untuk prosedur praktik Jika ada petugas laboratorium baru
keamanan kerja

Pelaksanaan pendidikan untuk

prosedur-prosedur baru dan
15. pengenalan bahan berbahaya yang Jika ada prosedur bahan berbahaya dan peralatan baru
baru dikenali/diperoleh, maupun
peralatan baru

Penyuluhan dan monitoring hand

16. X X X X X X
hygiene ke petugas

17. Monitoring penggunaan APD X X X X X X

Penyuluhan dan monitoring hand

18. X X X X X X
hygiene ke pengunjung

Monitoring dekontaminasi alat dan

19. X X X X X X
sterilisasi

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap tiga bulan sesuai dengan
jadwal kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut

IX. PENCATATAN, PELAPORAN, DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator disetiap unit layanan klinis

2. Dilakukan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap 1 bulan sekali dan
di evaluasi setiap 3 bulan bulan oleh ketua TIM PMKP kepada Kepala
Puskesmas dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjuti
3. Dilakukan pelaporan tahunan analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh
ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas

X. DOKUMENTASI TERKAIT
Form pencatatan dan pelaporan KTD, KTC, KNC, dan KPC

Losari, 28 Desember 2018

Kepala Puskesmas Losari

dr. Yunitri Renaningtyas