Disusun oleh :
SONIA LARASATI
181272110005
1
A. Pengkajian Data
I. Status/Identitas Keluarga
1. Kepala Keluarga
a. Nama : Rozi Darmadi
b. Umur : 26 tahun
c. Agama : Islam
d. Pendidikan : SMP
e. Pekerjaan : Wiraswasta
f. Alamat : Desa Sungai Jering RT 01 Dusun Sungai Bujur
g. Suku bangsa : Melayu/Indonesia
h. Status Pernikahan : Usia menikah suami : 22 tahun, istri : 19 tahun
Lama pernikahan : 2 tahun
Jumlah Anggota keluarga : 2 Orang
2. Anggota Keluarga (yang tinggal serumah)
Hub Pendidikan
No. Nama Umur L/P Agama dengan Formal Informal Pekerjaan Ket
keluarga Tmt Tdk Tmt Tdk
1. Fazoh 23 tahun P Islam Istri SD IRT
2. Mutia 4 tahun P Islam Anak
Hazahirah
3. Struktur keluarga
() Patriakal
() Matriakal
4. Anggota keluarga yang berpengaruh dalam pengambilan keputusan
() Ayah
() Ibu
() Lain – lain
5. Penghasilan keluarga
() Kurang dari Rp. 500.000,-
() Antara Rp. 500.000,- Rp. 1.000.000,-
() Lebih dari 1.000.000,-
6. Kebiasaan anggota keluarga sehari-hari
a. Gizi
- Frekuensi makan : 3 Kali Sehari
- Jenis makanan : Nasi, Lauk-pauk, Sayuran
Makanan pokok : Nasi
Lauk pauk : Ayam, Ikan
Sayuran : Pucuk ubi dan kangkung.
Buah-buahan : Pepaya dan pisang
Penggunaan garam dapur : () garam beryodium
() garam tidak beryodium
b. Pola kebiasaan keluarga
- Pola istirahat, waktu istirahat : Malam, 7-8 jam
- Rekreasi :
Kesempatan untuk rekreasi : () ada () tidak ada
Kapan : terakhir tahun 2021
Berapa kali dalam setahun : 1 x dalam setahun
Bersama keluarga : () ada () tidak ada
Bila tidak, alasannya : ................................................
- Hygiene keluarga :
Kebiasaan mandi : 2 Kali / hari
Menggunakan sabun mandi : () Ya () tidak
Jika Tidak Alasan : ................................................
Menggosok gigi : () Ya () tidak
Jika Tidak, Alasan : ................................................
Ganti pakaian : () Ya () tidak
Jika Tidak alasan : ................................................
Cuci tangan sebelum makan : () Ya () tidak
Jika Tidak, Alasan : ................................................
SANITASI
- Perumahan
Status pemilikan : () Sendiri () Sewa () Numpang
Penerangan : () Listrik () Lampu minyak
Kebersihan : () Baik () Cukup () Kurang
Jenis bangunan : () Permanen () Semi permanen
() Papan
Jenis lantai : () Keramik ( ) Semen () Tanah
() Papan
Ventilasi : () ada () tidak ada
- Kandang ternak
Kepemilikan Ternak : () Ada () Tidak ada
Jenis piaraan : () ayam () sapi
() kambing ( ) kerbau
() Lain-lain .............................................
Kepemilikan kandang : ( ) Milik Sendiri () Tidak Ada
Letak kandang : () Samping rumah () Depan rumah
() Belakang rumah () Dalam rumah
Jika ada peliharaan lain, apakah memiliki kandang :
() Ya, Letaknya () samping rumah () depan rumah
() belakang rumah () dalam rumah
( ) ....Tidak, alasan : ..................................................................
Jarak antara rumah dengan kandang ternak : ( ) sesuai 10 M
() tidak sesuai < 10 M
Kebersihan kandang : () Baik () Cukup ( ) Kurang
- Halaman Rumah Keluarga :
Kebersihan halaman : () Baik () Cukup () Kurang
- Air Bersih
Jarak antara air bersih dengan septictank, kandang ternak (sumber
pencernaan)
- () berjarak ≥10 M - () berjarak < 10 M
Sumber air minum : () Ledeng () Sungai () Sumur
() Air Mineral
Nilai air/keadaan : () berwarna () beracun () berbau
Kesimpulan keadaan air : () Air Sehat () Air tidak sehat
- Pembuangan / Kotoran
SPAL : () ada () tidak ada
Kalau ada, jenis SPAL : () terbuka () tertutup
Ada tempat pembuangan sampah keluarga : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Jenis tempat pembuangan sampah : () organik
() anorganik
Pembuangan sampah : () tempat sampah () dibakar
() sungai/sembarangan ( ) ditanam
Jamban keluarga : () Duduk ( ) Jongkok
() Pelengsengan () Sungai
- Pengendalian vector : () ada () tidak ada
Jenis pengendalian vector : Kelambu
Riwayat Kesehatan Keluarga
1. Status kesehatan keluarga dalam satu tahun
Jenis penyakit
No. Nama Umur L/P
Yang pernah diderita Yang sedang diderita
2. Tempat pemeriksaan bila ada yang sakit
() PKM () Rumah sakit () Bidan
() Dokter ( ) Dukun () Berobat sendiri
3. Kebiasaan memeriksakan diri : () Rutin () Bila perlu ()Bila sakit
4. Kebiasaan minum obat : () Rutin () Bila perlu ()Bila sakit
5. Jarak rumah dengan fasilitas kesehatan
() Terjangkau () Tidak terjangkau, alasan ..................................
6. Kasus kematian keluarga dalam satu tahun terakhir
Umur waktu Sebab
No. Nama L/P Bulan/tahun
meninggal kematian
KIA/KB
a. Apakah ibu hamil di keluarga : ( ) Ada () tidak ada
Kalau ada : (Lanjutkan pertanyaan dibawah ini)
b. Kesehatan ibu hamil (tanyakan kepada ibu hamil) :
- Pernah Periksa hamil : () Ya () tidak, alasan
: …………
- Jika Ya, periksa hamil dengan siapa :
( ) Nakes ( ) Non nakes
- Rencana persalinan : Tempat : .................. Penolong : .................
- Kepemilikan buku KIA : () Ada ( ) Tidak Ada
Jika ada () diisi Nakes ( ) Tidak diisi Nakes
() dibaca oleh ibu hamil ( ) tidak di baca ibu hamil
- Pola makan
Komposisi makan : () Karbohidrat
() Protein hewani
() Protein nabati
() Vitamin, mineral
- Status gizi : () KEK () Tidak KEK (ukur LILA)
- Status Imunisasi : () Lengkap
() TT1 tgl .............................................
() TT2 tgl .............................................
() Tidak Lengkap
() TT1 tgl .............................................
() TT2 tgl .............................................
() Belum Imunisasi
- Selama hamil apakah ibu mengkonsumsi tablet Fe
() ya, berapa banyak ....................................
() tidak alasannya ........................................
c. Ibu nifas/meneteki
Tanggal persalinan : ........................... Jam ...........................WIB
Tempat persalinan : ..................... Jenis pertolongan .................
Ditolong oleh : ...........................
Pemberian ASI : () ASI Eksklusif
() tidak ASI Eksklusif
() tidak diberikan ASI
Pemberian Vitamin A : ( ) Ada ( ) Tidak Ada
Pola makan :
- Komposisi makan : () Karbohidrat () Protein hewani
() Protein nabati () Vitamin,mineral
() Cukup () kurang, alasan …
d. Bayi
Status Imunisasi
Status imunisasi BB/PB
No. Nama Umur L/P HB 1 BCG Campak
HBDPT POLIO Sekarang
I II III I II III IV
- Bila tidak imunisasi , alasan : ......................................................
- Bila tidak lengkap, alasan : ......................................................
- Kunjungan Posyandu setiap bulan : () ya () tidak
- Melakukan Penimbangan dan Pemeriksaan : () ya () tidak
- Gangguan Kesehatan Bayi/balita : () ya () tidak
Bila ada sebutkan : ............................................................
Cara mengatasi : ............................................................
- Status gizi bayi : () Baik () Cukup () Kurang
- Status gizi balita : () Baik () Cukup () Kurang
- Status pemberian ASI : () Masih diberikan
() Tidak diberikan
Jika tidak diberikan, alasan : () Tidak tahu
() Tahu tapi tidak sempat
() ASI sedikit
() lain – lain ...................................
- Pemberian Vitamin A : () ada () tidak
Bila tidak ada alasan : ............................................................
e. Anak Sekolah ( kelas I dan IV )
- Status imunisasi DT : () Lengkap () Tidak ada
- Status Imunisasi TT : () Lengkap () Tidak ada
f. Keluarga berencana
- Apakah ibu akseptor KB : () Ya () tidak
Jika tidak, alasannya : ............................................................
Jika Ya, jenis kontrasepsi yang digunakan : Suntik 3 Bulan
- Tempat pelayanan KB : Poskesdes...................
- Kontrol ke : Bidan Desa
Sarana Kesehatan Desa
1. DUKM (Dana Usaha Kecil Menengah)
a. Apa yang dirasakan keluarga terhadap biaya yang diperlukan untuk
pemeliharaan kesehatan
() dapat terjangkau
( ) tidak pasti
( ) tidak terjangkau
b. Apakah didesa ini ada kegiatan gotong royong untuk masalah kesehatan
untuk Desa
() ada () tidak ada
Jika ada, waktu kegiatan gotong royong
( ) setiap minggu
() setiap bulan
() setiap tahun
c. Bila ada, apakah keluarga ikut serta
() Ya () Tidak
d. Apakah desa bekerjasama dengan organisasi dalam kegiatan
penanggulangan masalah kesehatan
() ada, dengan siapa : Bidan Desa, masyarakat, RT, Kades, dan Ibu
( ) tidak ada
e. Dalam satu tahun terakhir ada bencana alam di desa
( ) Ya () Tidak
Jika ada, jenis bencana alam
() kebakaran
() banjir
() tanah longsor
f. Apa upaya yang dilakukan desa : ............................................................
g. Bila tidak, apakah keluarga setuju dibentuknya DUKM
() Setuju () tidak setuju
2. POSKESDES
a. Apakah didesa ada Poskesdes : ( ) ada () Tidak ada
b. Apakah keluarga tahu fungsi Poskesdes : ( ) tahu () Tidak tahu
c. Bagaimana tanggapan keluarga tentang adanya Poskesdes
() sangat bermanfaat () biasa-biasa saja
() tidak bermanfaat () dan lain-lain
d. Apakah keluarga memanfaatkan adanya Poskesdes : () Ya () tidak
e. Bila belum, apakah keluarga menginginkan poskesdes : ( ) Ya () tidak
3. POSYANDU
a. Apakah didesa ada Posyandu : () ada () tidak ada
b. Apakah keluarga tahu fungsi Posyandu : () tahu () tidak tahu
c. Bagaimana tanggapan keluarga tentang adanya Posyandu :
() sangat bermanfaat () biasa-biasa saja
() tidak bermanfaat () dan lain-lain
d. Apakah keluarga memanfaatkan Posyandu : () Ya () Tidak
e. Bila belum, apakah keluarga menginginkan Posyandu : ( ) Ya () tidak
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan pendataan dan analisa data yang sederhana. Maka
permasalahan yang timbul pada keluarga Tn. “R” di RT 01 Dusun Sungai
Bujur Desa Sungai Jering untuk menjalankan tugas-tugas keluarga dalam
bidang kesehatan sehingga timbul masalah-masalah keluarga yaitu :
1. SPAL (Saluran Pembuangan Air Limbah)
2. Cara Pengelolaan Sampah
3. Jamban Sehat
4. Ventilasi Rumah yang Baik dan Sehat
C. Prioritas Masalah
Untuk mengatasi masalah pada keluarga Tn. “R” di RT 01 Dusun
Sungai Bujur Desa Sungai Jering, secara keseluruhan tidak mungkin, maka
dilakukan prioritas masalah kesehatan yang menjadi prioritas utama untuk
dilakukan penanggulangan pembobotan dengan kriteria sebagai berikut :
1. SPAL (Saluran Pembuangan Air Limbah)
No. Kriteria Perhitungan Bobot Score
1. Sifat Ancaman
Skala:
Tidak/Kurang Sehat 3 2 2
x 1=
Ancaman Kesehatan 2 1 3 3
Keadaan Sejahtera 1
2. Kemungkinan masalah
dapat di cegah
Skala:
Mudah 2 1
x 2=1
Sebagian 1 2 2
Tidak dapat 0
3. Potensi masalah dapat
dicegah
Skala:
Tinggi 3 1 1
x 1=
Cukup 2 1 3 3
Rendah 1
4. Menonjolnya masalah
Skala:
Masalah berat harus 2
segera ditangani 0
x 1=0
Masalah tidak perlu 1 1 2
segera ditangani
Masalah tidak dirasakan 0
Jumlah 2
Dari pembobotan masalah diatas maka scoring prioritas masalah
untuk SPAL adalah 2.
2. Cara Pengelolaan Sampah
No. Kriteria Perhitungan Bobot Score
1. Sifat Ancaman
Skala:
Tidak/Kurang Sehat 3 2 2
x 1=
Ancaman Kesehatan 2 1 3 3
Keadaan sejahtera 1
2. Kemungkinan masalah
dapat di cegah
Skala:
Mudah 2 1
x 2=1
Sebagian 1 2 2
Tidak dapat 0
3. Potensi masalah dapat
dicegah
Skala:
Tinggi 3 1 1
x 1=
Cukup 2 1 3 3
Rendah 1
4. Menonjolnya masalah
Skala:
Masalah berat harus 2
segera ditangani
Masalah tidak perlu 1 1 1 1
x 1=
segera ditangani 2 2
Masalah tidak dirasakan 0
Jumlah 1
2
2
Dari pembobotan masalah diatas maka scoring prioritas masalah
1
Cara Pengelolaan Sampah adalah 2 .
2
3. Jamban Sehat
No. Kriteria Perhitungan Bobot Score
1. Sifat Ancaman
Skala:
Tidak/Kurang Sehat 3 2 2
x 1=
Ancaman Kesehatan 2 1 3 3
Keadaan Sejahtera 1
2. Kemungkinan masalah
dapat di cegah
Skala:
Mudah 2 1
x 2=1
Sebagian 1 2 2
Tidak dapat 0
3. Potensi masalah dapat
dicegah
Skala:
Tinggi 3 1 1
x 1=
Cukup 2 1 3 3
Rendah 1
4. Menonjolnya masalah
Skala:
Masalah berat harus segera 2
ditangani 2
x 1=1
Masalah tidak perlu segera 1 1 2
ditangani
Masalah tidak dirasakan 0
Jumlah 3
Dari pembobotan masalah diatas maka scoring prioritas masalah
Jamban Sehat adalah 3.
17
E. POA
No. Kegiatan Tujuan Sasaran Sumber Hari/Tanggal Keterangan
1. Melakukan - Mengkaji kembali Keluarga Mahasiswa Sabtu/14 Maret 2020 Terlaksana
Pengkajian data data KK binaan. Binaan
ulang - Mengkaji kembali
masalah yang ada
pada KK binaan
2. Melakukan Untuk meningkatkan Keluarga Mahasiswa Senin/16 Maret 2020 Terlaksana
Penyuluhan pengetahuan Binaan
tentang Cara Keluarga binaan
Pengelolaan tentang Cara
Sampah dan Pengelolaan Sampah
Saluran dan pengertian
Pembuangan Air Saluran Pembuangan
Limbah (SPAL) Air Limbah (SPAL)
3. Penyuluhan Untuk meningkatkan Keluarga Mahasiswa Selasa/17 Maret 2020 Terlaksana
tentang Jamban pengetahuan kelurga Binaan
Sehat binaan tentang
jamban sehat
4. Evaluasi Untuk mengetahui Keluarga Mahasiswa Kamis/19 Maret 2020 Tn.“H” telah mengerti
hasill dari kegiatan Binaan tentang apa yang telah
KK binaan dijelaskan dan akan
mengaplikasikan dalam
kehidupan sehari-hari
F. CATATAN PERKEMBANGAN