DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

1. Dokumentasi dalam bentuk Pathway Asuhan Kebidanan

Hari dan Tanggal : Senin, 7 juni 2021

Tempat Praktik : PMB Nia Kurnia
Nama : Nia Kurnia
Program Studi : Profesi Bidan

Pathway Kasus Kebidanan Tanda / Gejala / keluhan yang

dialami pasien :
Tanda / Gejala / Perencanaan Kehamilan -ibu dan suami datang ke PMB
keluhan secara teori : Nama :Ny. Maharani untuk memeriksakan kesehatan
Usia :21Tahun -ibu mengatakan menikah sejak 1
Menyiapkan kehamilan P0A0 dengan Persiapan Kehamilan tahun yang lalu
terutama dalam hal -ibu merencanakan kehamilan
menyiapkan pertamanya dan akan
kesehatannya, mempersiapkan kehamilan.
khususnya terkait Patofisiologi (Sesuai Tanda / Gejala / -ibu mengatakan menstruasi teratur
nutrisi, olahraga, keluhan yang dialami pasien) setip bulan lamanya 5 - 7 hari, tidak
kebiasaan yang dapat ada nyeri haid,
menganggu kehamilan Perawatan prakonsepsi juga -ibu tinggal bersama suami,
misal merokok, minum- merupakan suatu langkah-langkah hubungan seksual rutin dilakukan
minuman keras, polusi penilaian dan intervensi yang dan tidak ada keluhan berarti.
lingkungan dan bertujuan untuk mengidentifikasi dan -ibu bekerja sebagai pedagang
mengurangi stress. memodifikasi resiko medis, perilaku, -suami bekerja sebgai security
Kesiapan ibu dalam dan sosial kesehatan wanita, serta perusahaan dengan system kerja
menghadapi kehamilan hasil kehamilannya dari sebelum shift
sangat bermanfaat konsepsi (Hadar, et al, 2015) -suami ibu merokok dan tidak ada
untuk mencegah Centers for Disease Control and kebiasaan olah raga.
malnutrisi, menyiapkan Prevention(CDC) mengidintifikasi -ibu dan suami biasa mengkonsumsi
tubuh pada perubahan empat tujuan untuk meningkatkan makanan bergizi dan tidak
– perubahan pada saat kesehatan prakonsepsi di antaranya mengkonsumsi suplemen vitamin
hamil, mengurangi yaitu: -ibu biasa mengkonsumsi buah2an
stress dan mencegah 1. Meningkatkan pengetahuan, sikap, dan sayuran 1 kali sehari
obesitas, mengurangi dan perilaku yang berhubungan -ibu dan suami belum pernah
risiko keguguran, dengan kesehatan prakonsepsi. melakukan pemeriksaan pada
persalinan premature, 2. Meyakinkan bahwa semua wanita dokter sejak menikah.
berat bayi lahir rendah usia subur bisa menerima
dan kematian janin pelayanan perawatan prakonsepsi Pemeriksaan Fisik: K.u
mendadak, dan yang akan memungkinkan mereka Baik,Kesadaran Compos Menthis
mencegah efek dari akan kesehatan yang optimal. TTV Ibu: TD 110/70 mmHg, P:20 x/m.
kondisi kesehatan 3. Mengurangi resiko lahir cacat. S :36,5 0C. N: 82 x/m
yang bermasalah pada 4. Mengurangi hasil kehamilan yang HB :12,8 gr/dl BB : 50 kg, TB 158cm
saat kehamilan. merugikan (Rhode Island
(Chandranipapongse & Departement of Health, 2012). -Riwayat Kesehatan Keluarga
Koren 2013) Ibu dan keluarga tidak memiliki
Masa prakonsepsi riwayat kesehatan yang berarti.
disebut juga masa -Riwayat kelainan konginetal : tidak
sebelum hamil. memiliki kelainan konginetal
Pelayanan kesehatan
masa sebelum hamil
didefinisikan sebagai
kegiatan dan/atau
serangkaian kegiatan
yang ditujukan pada
perempuan sejak saat
remaja hingga saat
sebelum hamil dalam
rangka menyiapkan
perempuan menjadi
hamil sehat
(Kemenkes, 2014).
Asuhan yang diberikan :
- Memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu
dalam keadaan normal
- Memberikan konseling kebutuhan gizi bagi pasangan
prakonsepsi seperti memenuhi kebutuhan seimbang yang
mengandung karbohidrat, protein , vitamin (sayuran,buah
buahan, ikan / daging, tempe/tahu dll)
- Memberitahu ibu untuk memperbanyak konsumsi asupan
yang dapat meningkatkan kesuburan seperti bekatul,
gandum, tauge, minyak tumbuh tumbuhan.
- Memberitahu ibu dan suami untuk menyiapkan mental
supaya tidak terlalu setres
- Menganjurkan ibu dan suami untuk dapat meluangkan
waktunya min. seminggu 3x untuk berolahraga
- Memberitahu kepada suami untuk menjaga pola hidup,
istirahat cukup dan menghindari pakaian yang terlalu ketat,
- Menganjurkan ibu dan suami cara berhubungan yang tepat.
Pada saat masa ovulasi istri (7 hari sebelum haid atau 7
hari sesudah haid)
- Memberikan kebutuhan vitamin yang membantu
memenuhi kebutuhan asam folat 400 mg iu pada ibu
- Menganjurkan ibu untuk melakukan konsultasi ke dokter
kandungan untuk pemeriksaan laboratorium lanjutan jika
diperlukan.
Rasionalisasi dari asuhan yang diberikan :
- menskrining pasangan
Diharapkan setelah mendapatkan konseling dari
bidan mengenai persiapan kehamilan tersebut,
pasangan suami/istri ini dapat mengubah kebiasaan
dan aktifitas sehari hari menuju pola hidu sehat.
Serta suami/istri ini juga sangat antusias terhadap
konseling persiapan kehamilannya
-lakukan pemeriksaan Kesehatan rutin Bersama
pasangan
- Kebutuhan Gizi pada Masa Prakonsepsi. Zat-zat
gizi yang dapat memberikan energi adalah
karbohidrat, lemak, dan protein, oksidasi zatzat gizi
ini menghasilkan energi yang diperlukan tubuh untuk
melakukan kegiatan atau aktivitas
1. Karbohidrat Karbohidrat yang disarankan
adalah kelompok polisakarida (seperti nasi,
jagung, sereal, umbi-umbian) dan disarankan
membatasi konsumsi monosakarida (seperti
gula, sirup, makanan, dan minuman yang tinggi
gula).
2. Protein Kekurangan protein pada tingkat berat
akan memperlambat perkembangan hormone
endokrin sehingga kemampuan untuk mengikat
hormone androgen rendah. Makanan yang kaya
protein bisa diperoleh dari telur, daging, tempe,
dan tahu.

Evaluasi asuhan yang diberikan :

Ibu dan suami akan bekerja sama mengikuti anjuran

yaitu. akan memperbaiki pola makan minum,
mengurangi mengkonsumsi makanan instan dan
kebiasaan merokok, akan berusaha mengikuti
anjuran dan mengatur jadwal untuk pemeriksaan
Kesehatan ke dokter spesialis kandungan jika perlu
dilakukan.
 no tanggal SOAP reflex Ttd pembimbing
klinik dan akademik
1 7 juni s. ibu dan suami datang ke PMB untuk Ibu dan suami akan
2021 memeriksakan kesehatan bekerja sama
-ibu mengatakan menikah sejak 1 tahun yang mengikuti anjuran
lalu yaitu. akan
-ibu merencanakan kehamilan pertamanya memperbaiki pola
dan akan mempersiapkan kehamilan. makan minum,
o . k.u baik, kesadaran Compos Menthis mengurangi
TTV Ibu: TD 110/70 mmHg, P:20 x/m. S :36,5 0C. mengkonsumsi
N: 82 x/m makanan instan dan
HB :12,8 gr/dl BB : 50 kg, TB 158cm kebiasaan merokok,
a. P1A0 Dengan persiapan Kehamilan akan berusaha
p. mengikuti anjuran
-. Memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa dan mengatur jadwal
kondisi ibu dalam keadaan normal untuk pemeriksaan
- Memberikan konseling kebutuhan gizi bagi Kesehatan ke dokter
pasangan prakonsepsi seperti memenuhi spesialis kandungan
kebutuhan seimbang yang mengandung jika perlu dilakukan.
karbohidrat, protein , vitamin
(sayuran,buah buahan, ikan / daging,
tempe/tahu dll)
- Memberitahu ibu untuk memperbanyak
konsumsi asupan yang dapat meningkatkan
kesuburan seperti bekatul, gandum, tauge,
minyak tumbuh tumbuhan.
- Memberitahu ibu dan suami untuk
menyiapkan mental supaya tidak terlalu
setres
- Menganjurkan ibu dan suami untuk dapat
meluangkan waktunya min. seminggu 3x
untuk berolahraga
- Memberitahu kepada suami untuk menjaga
pola hidup, istirahat cukup dan
menghindari pakaian yang terlalu ketat,
- Menganjurkan ibu dan suami cara
berhubungan yang tepat. Pada saat masa
ovulasi istri (7 hari sebelum haid atau 7
hari sesudah haid)
- Memberikan kebutuhan vitamin yang
membantu memenuhi kebutuhan asam
folat 400 mg iu pada ibu
- Menganjurkan ibu untuk melakukan
konsultasi ke dokter kandungan untuk
pemeriksaan laboratorium lanjutan jika
diperlukan.