1 2 3 4 ∑ a*b a
diisi ∑ c
UKM ESENSIAL
1 KIA DAN KB
1 Cakupan K1 Bumil 57 57
3 Cakupan K4 Bulin 57 57
B Kesehatan Anak
601854072.xlsx Page 1
PENILAIAN KINERJA PUSKESMA
BULAN MARET TAHUN 2
1 2 3 4 ∑ a*b a
diisi ∑ c
601854072.xlsx Page 2
PENILAIAN KINERJA PUSKESMA
BULAN MARET TAHUN 2
1 2 3 4 ∑ a*b a
diisi ∑ c
2 PROMOSI KESEHATAN
A Kampanye PHBS
601854072.xlsx Page 3
PENILAIAN KINERJA PUSKESMA
BULAN MARET TAHUN 2
1 2 3 4 ∑ a*b a
diisi ∑ c
601854072.xlsx Page 4
PENILAIAN KINERJA PUSKESMA
BULAN MARET TAHUN 2
1 2 3 4 ∑ a*b a
diisi ∑ c
3 KESEHATAN LINGKUNGAN
601854072.xlsx Page 5
PENILAIAN KINERJA PUSKESMA
BULAN MARET TAHUN 2
1 2 3 4 ∑ a*b a
diisi ∑ c
601854072.xlsx Page 6
PENILAIAN KINERJA PUSKESMA
BULAN MARET TAHUN 2
1 2 3 4 ∑ a*b a
diisi ∑ c
2. Klinik Sanitasi
1. GIZI
601854072.xlsx Page 7
PENILAIAN KINERJA PUSKESMA
BULAN MARET TAHUN 2
1 2 3 4 ∑ a*b a
diisi ∑ c
C Penyelidikan Epidemiologi
601854072.xlsx Page 8
PENILAIAN KINERJA PUSKESMA
BULAN MARET TAHUN 2
1 2 3 4 ∑ a*b a
diisi ∑ c
D ASI Eksklusif
3. KESEHATAN REMAJA
601854072.xlsx Page 9
PENILAIAN KINERJA PUSKESMA
BULAN MARET TAHUN 2
1 2 3 4 ∑ a*b a
diisi ∑ c
601854072.xlsx Page 10
PENILAIAN KINERJA PUSKESMA
BULAN MARET TAHUN 2
1 2 3 4 ∑ a*b a
diisi ∑ c
A PELAYANAN IMUNISASI
6 Pneumokokus 1 bayi 0 0
601854072.xlsx Page 11
PENILAIAN KINERJA PUSKESMA
BULAN MARET TAHUN 2
1 2 3 4 ∑ a*b a
diisi ∑ c
9 Pneumokokus 2 bayi 0 0
13 MR bayi 64.6 68
B PENGAMATAN EPIDEMIOLOGI
601854072.xlsx Page 12
PENILAIAN KINERJA PUSKESMA
BULAN MARET TAHUN 2
1 2 3 4 ∑ a*b a
diisi ∑ c
5 Kelengkapan laporan :
6 Ketepatan laporan :
C PTM
601854072.xlsx Page 13
PENILAIAN KINERJA PUSKESMA
BULAN MARET TAHUN 2
1 2 3 4 ∑ a*b a
diisi ∑ c
D PEMBERANTASAN PENYAKIT
1 . P2TVZ
601854072.xlsx Page 14
PENILAIAN KINERJA PUSKESMA
BULAN MARET TAHUN 2
1 2 3 4 ∑ a*b a
diisi ∑ c
a. Diare
601854072.xlsx Page 15
PENILAIAN KINERJA PUSKESMA
BULAN MARET TAHUN 2
1 2 3 4 ∑ a*b a
diisi ∑ c
b. ISPA-PNUMONIA
c. KUSTA
d. Hepatitis
e. P2TB
601854072.xlsx Page 16
PENILAIAN KINERJA PUSKESMA
BULAN MARET TAHUN 2
1 2 3 4 ∑ a*b a
diisi ∑ c
601854072.xlsx Page 17
PENILAIAN KINERJA PUSKESMA
BULAN MARET TAHUN 2
1 2 3 4 ∑ a*b a
diisi ∑ c
g. COVID
601854072.xlsx Page 18
PENILAIAN KINERJA PUSKESMA
BULAN MARET TAHUN 2
1 2 3 4 ∑ a*b a
diisi ∑ c
Keterangan:
1 Matriks tersebut diatas merupakan beberapa contoh kegiatan yang dilakukan Puskesmas. Kegiatan selanjutnya sesuai RPK P
2 Matriks tersebut dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi variabel kolom yan
Kolom (2). Upaya Kesehatan diisi dengan UKM, UKP, pelayanan kefarmasian, keperawatan kesehatan masyarakat, dan pelay
3
Puskesmas
4 Kolom (3). Kegiatan diisi dengan penjabaran kegiatan dari masing-masing upaya yang harus dilaksanakan dalam rangka men
5 Kolom (4). Satuan diisi dengan satuan kegiatan, seperti orang, ibu hamil, bayi, balita, dan lainya sesuai dengan NSPK masing
Kolom (5). Target sasaran adalah jumlah dari sasaran/area yang akan diberikan pelayanan oleh Puskesmas, dihitung berdasa
6
dan pencapaian terdahulu.
7 Kolom (6). Pencapaian diisi pencapaian kegiatan dari target sasaran yang telah ditentukan.
Kolom (7). Cakupan, diperoleh dengan menghitung pencapaian hasil kegiatan (kolom 6) dibagi dengan target sasaran (kolom
8 sedangkan tiap variabel dihitung dari rerata sub variabel. Penetapan kelompok variabel dan sub variabel dilaksanaka
mengacu pada NSPK program.
601854072.xlsx Page 19
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS SEKARAN
BULAN MARET TAHUN 2022
3 4 ∑ a*b a b c 6
diisi ∑ c diisi
601854072.xlsx Page 20
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS SEKARAN
BULAN MARET TAHUN 2022
3 4 ∑ a*b a b c 6
diisi ∑ c diisi
jumlah Kelahiran Hidup di
an Bayi lengkap bayi 57 57 100% wilayah kerja Puskesmas 53
tertentu
jumlah Neonatus resiko
s resiko tinggi /
bayi 0 0 100% tinggi/komplikasi di wilayah 0
ditangani
kerja Puskesmas tertentu
jumlah Kelahiran Hidup di
erat lahir rendah/ BBLR
kasus 0 0 6.0% wilayah kerja Puskesmas 0
tertentu
601854072.xlsx Page 21
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS SEKARAN
BULAN MARET TAHUN 2022
3 4 ∑ a*b a b c 6
diisi ∑ c diisi
jml seluruh korban KTPA
anan kesehatan korban
kasus 0 0 100% yang terdata datang ke 0
erempuan dan anak
Puskesmas
n puskesmas
puskesmas pada
3 4 ∑ a*b a b c 6
diisi ∑ c diisi
601854072.xlsx Page 23
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS SEKARAN
BULAN MARET TAHUN 2022
3 4 ∑ a*b a b c 6
diisi ∑ c diisi
alitas Air
jml sarana
air bersih
PAMSIMAS/Artetis Komunal
etis Komunal) yang sampel 0.5 5 10% 5
di IKL yg memenuhi syarat
riksa
dan di ambil sampel
U/TPP
601854072.xlsx Page 24
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS SEKARAN
BULAN MARET TAHUN 2022
3 4 ∑ a*b a b c 6
diisi ∑ c diisi
ang diperiksa
Jumlah jamban yg diperiksa
g tidak memenuhi SAB 1 1 100% 1
dan tdk memenuhi syarat
ukan intervensi
ang diperiksa
Jumlah limbah yg diperiksa
ang tidak memenuhi limbah 2 2 100% 2
dan tdk memenuhi syarat
ukan intervensi
n Sehat
mas
601854072.xlsx Page 25
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS SEKARAN
BULAN MARET TAHUN 2022
3 4 ∑ a*b a b c 6
diisi ∑ c diisi
kegiatan komposting di
Puskesmas pada periode
sting di puskesmas pusk 1 1 100% 1
Januari sampai Desember
tahun sebelumnya
RAKAT
601854072.xlsx Page 26
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS SEKARAN
BULAN MARET TAHUN 2022
3 4 ∑ a*b a b c 6
diisi ∑ c diisi
gizi buruk dan gizi jml balita Gizi Buruk dan gizi
balita 88.02 1956 4.5% 28
g: BB/TB) kurang yg ada di wil pusk
601854072.xlsx Page 27
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS SEKARAN
BULAN MARET TAHUN 2022
3 4 ∑ a*b a b c 6
diisi ∑ c diisi
RAKAT
Posyandu yang di kunjungi
an ke posyandu >= 10 oleh petugas puskesmas ≥
posyandu 49 49 100% 49
10 kali/tahun selama
setahun
jumlah rumah tangga yang
ah tangga sehat (strata
Rumah Tangga (RT) 7311 9748 75% sudah mencapai PHBS strata 9748
urna)
utama dan paripurna
jumlah posyandu mandiri di
du strata mandiri posyandu 23.9855 49 48.95% 34
wilayah puskesmas
jumlah kelurahan strata
han siaga aktif mandiri kelurahan 2.3445 5 46.89% mandiri di wilayah kerja 5
puskesmas
601854072.xlsx Page 28
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS SEKARAN
BULAN MARET TAHUN 2022
3 4 ∑ a*b a b c 6
diisi ∑ c diisi
Jumlah sekolah/madrasah
semua jenjang (TK/RA,
naan sekolah/madrasah SD/MI, SMP/MTs,
sekolah 63 63 100% 63
SMA/SMK/MA) yang dibina
puskesmas minimal 4 kali
setahun per sekolah
601854072.xlsx Page 29
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS SEKARAN
BULAN MARET TAHUN 2022
3 4 ∑ a*b a b c 6
diisi ∑ c diisi
N PENYAKIT
601854072.xlsx Page 30
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS SEKARAN
BULAN MARET TAHUN 2022
3 4 ∑ a*b a b c 6
diisi ∑ c diisi
nanggulangan Kasus
kasus 0 0 100% jml kasus PD3I yg dilaporkan 0
601854072.xlsx Page 31
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS SEKARAN
BULAN MARET TAHUN 2022
3 4 ∑ a*b a b c 6
diisi ∑ c diisi
oran :
an :
601854072.xlsx Page 32
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS SEKARAN
BULAN MARET TAHUN 2022
3 4 ∑ a*b a b c 6
diisi ∑ c diisi
601854072.xlsx Page 33
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS SEKARAN
BULAN MARET TAHUN 2022
3 4 ∑ a*b a b c 6
diisi ∑ c diisi
ULAR LANGSUNG
601854072.xlsx Page 34
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS SEKARAN
BULAN MARET TAHUN 2022
3 4 ∑ a*b a b c 6
diisi ∑ c diisi
601854072.xlsx Page 35
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS SEKARAN
BULAN MARET TAHUN 2022
3 4 ∑ a*b a b c 6
diisi ∑ c diisi
601854072.xlsx Page 36
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS SEKARAN
BULAN MARET TAHUN 2022
3 4 ∑ a*b a b c 6
diisi ∑ c diisi
ma di wilayah kerja
orang 100 100 100% jml. Capaian responden 66
+) Hepatitis Dirujuk di
Bumil 0 0 100% Jml. Sasaran yang dirujuk 0
skesmas
ng mendapat HBIG di
Bayi 0 0 100% Jml. Sasaran diberi HBIG 0
skesmas
601854072.xlsx Page 37
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS SEKARAN
BULAN MARET TAHUN 2022
3 4 ∑ a*b a b c 6
diisi ∑ c diisi
sampel di skrining sampel 200 200 100% jumlah sampel skrining 200
erapa contoh kegiatan yang dilakukan Puskesmas. Kegiatan selanjutnya sesuai RPK Puskesmas.
esuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi variabel kolom yang ada.
an UKM, UKP, pelayanan kefarmasian, keperawatan kesehatan masyarakat, dan pelayanan laboratorium yang dilaksanakan di Puskesmas. D
baran kegiatan dari masing-masing upaya yang harus dilaksanakan dalam rangka mencapai target yang telah ditetapkan.
kegiatan, seperti orang, ibu hamil, bayi, balita, dan lainya sesuai dengan NSPK masing-masing program.
h dari sasaran/area yang akan diberikan pelayanan oleh Puskesmas, dihitung berdasarkan faktor koreksi kondisi geografis, jumlah sumber d
menghitung pencapaian hasil kegiatan (kolom 6) dibagi dengan target sasaran (kolom 5). Cakupan dihitung reratanya dari hasil masin
ari rerata sub variabel. Penetapan kelompok variabel dan sub variabel dilaksanakan oleh Puskesmas bersama dengan dinas kesehatan ka
601854072.xlsx Page 38
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS SEKARAN
BULAN MARET TAHUN 2022
M
diisi ∑ c diisi
A
K
UKM PENGEMBANGAN S
I
1 KESEHATAN GIGI 100% M
A
ΣSD/MI dikurangi sekolah L
1 UKGS Tahap II di SD/ MI sekolah 19 19 100% 19 100% 100%
tahap III
2 UKGS (tahap III) di SD/MI sekolah 1 1 100% ΣSD/MI tahap III 1 100% 100%
5 KEMITRAAN 100%
1 Jumlah koordinasi linsek kali 5 5 100% jml rapat koordinasi linsek 5 100% 100%
601854072.xlsx Page 39
PENILAIAN CAKUPAN KEGIATAN - UKM PENGEMBANGAN
N
Cakupan I
Upaya
No Kegiatan Satuan Target sasaran Pencapaian NILAI L
Kesehatan
Variabel Sub variabel A
I
1 2 3 4 ∑ a*b a b c 6 7 8
M
diisi ∑ c diisi
A
K
2. Pelayanan Kesehatan Olahraga 100% S
I
jml orang dlm kelomp/klub M
1 Konsultasi kesehatan olahraga persentase 191.4 638 30% yg mendptkan konsultasi ke 388 203% 100% A
sorga L
jml orang beraktivitas fisik
setiap hari dan mengukur
Pengukuran tingkat kebugaran jasmani kebugaran tubuh dengan
2 persentase 127 127 100% 127 100% 100%
dg SIPGAR menggunakan aplikasi
SIPGAR ID (min 25
org/bulan)
jml orang yang dipantau
3 Cakupan pemantauan kebugaran persentase 8.25 33 25% kebugaran jasmani dengan 33 400% 100%
jasmani dengan status Bugar status Bugar
601854072.xlsx Page 40
PENILAIAN CAKUPAN KEGIATAN - UKM PENGEMBANGAN
N
Cakupan I
Upaya
No Kegiatan Satuan Target sasaran Pencapaian NILAI L
Kesehatan
Variabel Sub variabel A
I
1 2 3 4 ∑ a*b a b c 6 7 8
M
diisi ∑ c diisi
A
K
Σ lansia yang mendapatkan S
2 Lansia diperiksa orang 457 457 100% 691 151% 100%
pelayanan kesehatan I
M
A
3 Posyandu lansia yg dibina & dikunjungi poksila 16.2 18 90% Σ poksila yang ada 16 99% 99% L
2 LOS = Jumlah Hari rawat hari 3 3 100% idealnya 3-6 hari keluar. 3 100% 100%
2 LOS = Jumlah Hari rawat hari 3 3 100% idealnya 3-6 hari keluar. 3 100% 100%
puskesmas memiliki
Kelengkapan peralatan Medis sesuai peralatan medis dan non
1 check list 5 5 100% 5 100% 100%
standar medis di 5 ruangan
(proesentase)
601854072.xlsx Page 41
PENILAIAN CAKUPAN KEGIATAN - UKM PENGEMBANGAN
N
Cakupan I
Upaya
No Kegiatan Satuan Target sasaran Pencapaian NILAI L
Kesehatan
Variabel Sub variabel A
I
1 2 3 4 ∑ a*b a b c 6 7 8
M
diisi ∑ c diisi
A
K
ketersediaan peralatan
S
kelengkapan peralatan medis dan non medis dan non medis di R.
2 check list 1 1 100% 1 100% 100% I
medis di ruang gawat darurat GD sesuai permenkes 43
M
tahun 2019
A
L
2 Cakupan pencapaian Perkesmas kel. binaan 11 11 100% Jumlah sasaran perkesmas 11 100% 100%
LABORATORIUM 95%
Administrasi Pelayanan
A 100%
Setiap Laboratorium
Puskesmas harus
mempunyai jumlah SOP
pemeriksaan laboratorium
1 SOP pemeriksaan laboratorium SOP 2 2 100% 2 100% 100%
sesuai dengan jenis
pelayanan yang diberikan
dan telah disyahkan oleh
Kepala Puskesmas
didapatkan register lab dan
2 Tersedia & terisi register lab. Buku 2 2 100% 2 100% 100%
terisi lengkap
didapatkan blanko hasil
Tersedia & terisi blanko hasil
3 Blangko 2 2 100% pemeriksaan lab dan terisi 2 100% 100%
pemeriksaan laboratorium
lengkap
didapatkan blanko rujukan
Tersedia & terisi blanko rujukan internal
4 Blangko 2 2 100% internal dan ekstrenal dan 2 100% 100%
dan eksternal
terisi lengkap
5 Tersedia & terisi stok reagen Data 2 2 100% tersedianya stok reagen 2 100% 100%
601854072.xlsx Page 42
PENILAIAN CAKUPAN KEGIATAN - UKM PENGEMBANGAN
N
Cakupan I
Upaya
No Kegiatan Satuan Target sasaran Pencapaian NILAI L
Kesehatan
Variabel Sub variabel A
I
1 2 3 4 ∑ a*b a b c 6 7 8
M
diisi ∑ c diisi
A
didapatkan pengelolaan K
spesimen dilakukan sesuai S
persyaratan, kondisi I
4 penanganan spesimen daftar tilik 2 2 100% penyimpanan spesimen 2 100% 100% M
sudah tepat dan A
penanganan spesimen sudah L
benar utk pemrik2 khusus.
kondisi sampel memenuhi
persyaratan, identifikasi
5 persiapan sampel untuk analisa daftar tilik 2 2 100% 2 100% 100%
sampel sudah benar dan vol
sampel sudah cukup
Puskesmas melaksanakan
kegiatan transfer
pengetahuan berupa
pelatihan/OJT/edukasi
tentangpelatihan hidup
puskesmas melaksanakan pelatihan dasar (life support) yang
1 kegiatan 2 2 100% 2 100% 100%
BHD dilakukan dalam setiap bulan
dengan sasaran minimal 10
(sepuluh) orang dari
masyarakat di wilayah kerja
puskesmas setiap bulan
dengan orang yang berbeda
601854072.xlsx Page 43
PENILAIAN CAKUPAN KEGIATAN - UKM PENGEMBANGAN
N
Cakupan I
Upaya
No Kegiatan Satuan Target sasaran Pencapaian NILAI L
Kesehatan
Variabel Sub variabel A
I
1 2 3 4 ∑ a*b a b c 6 7 8
M
diisi ∑ c diisi
A
K
Keterangan: S
I
1 Matriks tersebut diatas merupakan beberapa contoh kegiatan yang dilakukan Puskesmas. Kegiatan selanjutnya sesuai RPK Puskesmas. M
A
L
2 Matriks tersebut dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi variabel kolom yang ada.
Kolom (2). Upaya Kesehatan diisi dengan UKM, UKP, pelayanan kefarmasian, keperawatan kesehatan masyarakat, dan pelayanan laboratorium yang dilaksanakan di Puskesmas. Diisi sesuai dengan RPK
3
Puskesmas
4 Kolom (3). Kegiatan diisi dengan penjabaran kegiatan dari masing-masing upaya yang harus dilaksanakan dalam rangka mencapai target yang telah ditetapkan.
5 Kolom (4). Satuan diisi dengan satuan kegiatan, seperti orang, ibu hamil, bayi, balita, dan lainya sesuai dengan NSPK masing-masing program.
Kolom (5). Target sasaran adalah jumlah dari sasaran/area yang akan diberikan pelayanan oleh Puskesmas, dihitung berdasarkan faktor koreksi kondisi geografis, jumlah sumber daya, target indikator kinerja,
6
dan pencapaian terdahulu.
7 Kolom (6). Pencapaian diisi pencapaian kegiatan dari target sasaran yang telah ditentukan.
Kolom (7). Cakupan, diperoleh dengan menghitung pencapaian hasil kegiatan (kolom 6) dibagi dengan target sasaran (kolom 5). Cakupan dihitung reratanya dari hasil masing-masing variabel,
8 sedangkan tiap variabel dihitung dari rerata sub variabel. Penetapan kelompok variabel dan sub variabel dilaksanakan oleh Puskesmas bersama dengan dinas kesehatan kabupaten/kota, dengan
mengacu pada NSPK program.
601854072.xlsx Page 44
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS SEKARAN
BULAN MARET TAHUN 2022
4 melaksanakan mini lokakarya bulanan tidak melaksanakan < 5 kali/ tahun 5-8 kali/tahun 9-12 kali/tahun 10
5 melaksanakan mini lokakarya tribulanan tidak melaksanakan < 2 kali/tahun 2-3 kali/tahun 4 kali/ tahun 10
membuat Penilaian Kinerja di tahun sebelumnya, mengirimkan ke membuat dan mengirimkan membuat, mengirimkan
membuat tetapi tidak
6 dinas kesehatan kota dan mendapat feedback dari dinas tidak membuat tetapi tidak mendapatkan dan mendapat feedback 10
mengirimkan
kesehatan kota feedback dari dinas kesehatan kota
TOTAL NILAI 10
TOTAL NILAI 10
2 Manajemen obat/bahan
TOTAL NILAI 10
3 Manajemen Tenaga
Ada belum diubah tidak Ada terpasang tapi tidak Ada, telah diubah dan
a. Daftar urut kepangkatan pegawai tidak ada 10
terpasang diubah terpasang
Ada fisik sudah
tandatangan kapus dan
b. Uraian Tugas pokok, tugas integrasi pegawai tidak ada Dibuat tapi hanya softfile Ada fisik sudah tandatangan 10
telah diberikan yg
bersangkutan
c. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) Tidak ada - - ada 10
d. Buku penjagaan kenaikan pangkat dan KGB Tidak ada - Ada tapi tidak diperbaharui ada 10
TOTAL NILAI 10
Membuat Buku Kas Umum (BKU) penerima yg ditanda ya,sudah dibuat tp belum Ya,sd dibuat Stp blm Membuat & Tersedia
a. Tidak punya dokumen 10
tangani kepala puskesmas tiap bulan rutin setiap bulan ditanda tangan pimpinan dokumen
Membuat Buku Bantu Rincian Obyek penerimaan ya,sudah dibuat tp belum Ya,sd dibuat tp blm semua Membuat & Tersedia
b. Tidak punya dokumen 10
(umum,tindakan,laborat,RI/RB) rutin setiap bulan rincian objek dokumen
ya,sudah dibuat tp belum ya,sudah membuat tetapi Membuat & Tersedia
c. Membuat Buku Rekapitulasi Penerimaan Tdk punya dokumen 10
rutin setiap bulan belum terdokumenkan dokumen
ya,sudah dibuat tp belum ya,sudah membuat tetapi Membuat & Tersedia
d. Membuat laporan penerimaan (spj fungsional) 10
Tdk punya dokumen rutin setiap bulan belum terdokumenkan dokumen
Pemeriksaan Kas tiap 3 (tiga)bulan sekali dengan berita ya,sudah dibuat tp belum ya,sudah membuat tetapi Membuat & Tersedia
e. Tdk punya dokumen 10
acara pemeriksaan Kas rutin setiap 3 bulan belum terdokumenkan dokumen
TOTAL NILAI 10
TOTAL NILAI 10
3 Bendahara BLUD
ya,membuat namun belum ya, membuat namun belum Membuat & Tersedia
a. RSB Tdk punya dokumen 10
sempurna terdokumentasikan dokumen
TOTAL NILAI 10
TOTAL NILAI 10
E. MANAJEMEN PROGRAM
TOTAL NILAI 10
F. MANAJEMEN MUTU
Melakukan 25% dari Melakukan 75% dari Melakukan 100 % dari
1 Kalibrasi alat kesehatan (Rujukan) Tidak melakukan kalibrasi 10
rencana rencana rencana
Tidak melakukan audit Melakukan audit internal Melakukan audit internal Melakukan audit internal
2 Audit Intenal 10
internal min 4 kali/tahun min 8 kali/tahun min 12 kali/tahun
Melakukan surcey Melakukan survey Melakukan survey
Tidak melakukan survey
3 Survei Pelanggan pelanggan terhadap < 80 pelanggan terhadap 80- pelanggan terhadap 120 10
pelanggan
pelanggan per tahun 119 pelanggan per tahun pelanggan per tahun
Melakukan rapat tinjauan Melakukan rapat tinjauan
Tidak melakukan rapat
4 Rapat tinjauan manajemen manajemen minimal 1 kali - manajemen minimal 2 kali 10
tinjauan manajemen
per tahun per tahun
mengisi dengan hasil rata- mengisi dengan hasil rata- mengisi dengan hasil rata-
5 Indikator Nasional Mutu (INM) Puskesmas tidak mengisi aplikasi INM 10
rata INM <50% rata INM 50% s.d 80% rata INM >80%
TOTAL NILAI 10
MUTU PELAYANAN
TOTAL NILAI 10
1. Kepatuhan terhadap SOP gizi buruk tidak ada ada 10 daftar tilik ada 17 daftar tilik ada 22 daftar tilik 10
2. Kepatuhan terhadap SOP promosi ASI Eksklusif tidak ada ada 9 daftar tilik ada 14 daftar tilik ada 18 daftar tilik 10
TOTAL NILAI 10
INOVASI PUSKESMAS
a. ada inovasi dan sudah a. ada inovasi dan sudah a. ada inovasi dan sudah
1 Inovasi yang dilakukan Puskesmas tidak ada berjalan minimal satu berjalan minimal satu berjalan minimal satu 10
tahun tahun tahun
b. ada analisis masalah/ b. ada analisis masalah/ b. ada analisis masalah/
dasar dalam menentukan dasar dalam menentukan dasar dalam menentukan
inovasi dan tertuang dalam inovasi dan tertuang dalam inovasi dan tertuang dalam
RUK RUK RUK
c. adanya sistem c. adanya sistem
monitoring dan evaluasi monitoring dan evaluasi
terkait inovasi terkait
d. inovasi inovasi
ada rencana
tahun berikutnya dan di
tetapkan oleh Kepala
Puskesmas
HATI NONA INCES ( SEHAT PRODUKTIF DENGAN
1 TANAMAN OBAT DAN AKUPRESURE SERTA ELIMINASI DAN 10
CEGAH STUNTING)
2 RIVA CERDIK (PERIKSA IVA CEGAH KANKER CERVIC) 10
3 SUSATRI (SUAMI SAYANG ISTRI) 10
4 GPS (GERAKAN PONDOK SEHAT) 10
5 GASEPRO (GERAKAN USIA PRODUKTIF ) 10
6 KEBUGARAN DAN KEPIKUNAN LANSIA (LAMBORGINI) 10
TOTAL NILAI 10
Keterangan:
2 Matriks tersebut dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi variabel kolom yang ada.
3 Standar nilai pada setiap skala pada manajemen mutu sesuai standar mutu pelayanan yang ditetapkan oleh program dana atau hasil koordinasi dengan dinas kesehatan kabupaten/kota.
4 Point (G). Manajemen Mutu, diisi dengan indikator prioritas Puskesmas yang tercantum dalam Rencana Lima Tahunan Puskesmas.
Cara perhitungan:
5
mengisi pada kolom (6) sesuai dengan hasil penilaian di Puskesmas. Hasil akhir adalah rata-rata dari penjumlahan seluruh variabel penilaian. Hasil akhir dikelompokkan menjadi: (1). Baik,
dengan nilai rata-rata ≥ 8,5; (2). Sedang, dengan nilai rata-rata 5,5-8,4; dan (3). Kurang dengan nilai rata-rata < 5,5.
CAKUPAN
NO UPAYA KESEHATAN
VARIABEL SUBVARIABEL
C PTM 91%
3 POSBINDU 100%
5 KEMITRAAN 100%
LABORATORIUM 95%
A BHD 100%
CAKUPAN
NO JENIS VARIABEL
VARIABEL SUBVARIABEL
MANAJEMEN PUSKESMAS
B Manajemen Obat/Bahan 10
C Manajemen Tenaga 10
C bendahara BLUD 10
6 MANAJEMEN MUTU 10
INOVASI PUSKESMAS 10