SURAT PERNYATAAN SOPIR

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ......................................................................................................
NIK : ......................................................................................................
No. SIM : ......................................................................................................
Alamat : ......................................................................................................
No. Polisi : ......................................................................................................
No. STNK : ......................................................................................................
No. Lambung : ......................................................................................................

Merujuk Kepada :
1. Surat Edaran dari Dirjen Minerba Nomor : 4.E/MB.05/DJB.B/2022 tanggal 9 April 2022 tentang
Penggunaan Kendaraan Bermotor untuk Kegiatan Pengangkutan Mineral dan Batubara;
2. Surat Edaran dari Dirjen Minerba Nomor : 6.E/MB.05/DJB.B/2022 tanggal 30 April 2022 tentang
penataan dan pengaturan lalu lintas angkutan Batubara di Propinsi Jambi;
3. Surat Edaran dari Gubernur Jambi Nomor : SE.1165/DISHUB-3.1/V/2022 tanggal 17 Mei 2022
tentang pengaturan lalu lintas angkutan Batubara di Propinsi Jambi;
4. Surat Pemberitahuan dari PT Anugerah Alam Andalas Andalan Nomor : 018/MI-KTT/AAAA/V/2022
terkait ketentuan aturan pengangkutan Batubara PT Anugerah Alam Andalas Andalan; dan
5. Perjanjian Angkutan Batubara antara PT. Bening Anugerah Semesta dengan M. Yamin Nomor :
008/PAB/BAS-M.YAMIN/III/2022 tertanggal 27 Maret 2022.
Berdasarkan hal tersebut di atas maka ada beberapa ketentuan dan aturan yang harus dipatuhi terkait
dengan pengangkutan Batubara PT. Anugerah Alam Andalas Andalan maka dengan ini saya menyatakan
sebagai berikut :
1. Tidak akan menggunakan Bahan Bakar Minyak (BBM) Bersubsidi untuk kegiatan pengangkutan
Batubara PT. Anugerah Alam Andalas Andalan.
2. Angkutan Batubara hanya boleh Beroperasi atau keluar dari Lokasi Tambang atau Stockpile dan
berada di Jalan Umum hingga Pelabuhan mulai pukul 18.00 – 06.00 WIB setiap harinya.
3. Memastikan kelengkapan dokumen dan perlengkapan Kendaraan.
4. Mematuhi semua ketentuan dan peraturan Lalu Lintas di Jalan Umum/Jalan Raya.
Apabila saya terbukti tidak mematuhi dan melanggar pernyataan saya ini maka saya bersedia
menerima sanksi yang diberikan perusahaan sebagai berikut :
1. Bersedia dituntut secara hukum sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Negara Kesatuan
Republik Indonesia;
2. Akan mengganti semua kerugian yang dialami pihak perusahaan PT Anugerah Alam Andalas
Andalan / PT Bening Anugerah Semesta; dan
3. Bertanggungjawab atas nama diri sendiri tanpa melibatkan PT. Anugerah Alam Andalas Andalan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dalam keadaan sadar, tanpa ada
paksaan dari pihak manapun

Muara Ketalo,............................. 20.....

Yang menyatakan

(.........................................)