T

VISUMET REPERTUM

No.Dokumen Revisi: Hal :

RSUO
DT.SOEDARSO 03/ 065/33/AK-RSDS 02 1t2
PONTIANAK I 2018

Standar TanggalTerbit: Ditetapkan

Prosedur DirekturRumahSakitUmumDaerah
Operasional 01 Agustus2018

P6mbinaUtamaMuda
NtP.t9620328
198910
1 001

Pengertian Definisilaporantertulisyangdibuatolehdokter,atas permintaan

tertulisdari pihak yang beMajib, mengenaiapa yang dibuat /
diperiksa berdasarkan keilmuannya dan sumpah untuk
kepentingan peradilan

Tuiuan Untukmembantuprosesperadilan

1 . KeoutusanDirekturRumahSakit Umum DaerahDokter

Kebijakan Soedarso
nomor203 Tahun2018tentangKebijakanAkses
ke RumahSakitdan Kontinuitas
PelayananPadaRumah
SakitUmumDaerahDokterSoedarso.
KeDutusanDirekturRumahSakit Umum DaerahDokter
Soedarsonomor204 Tahun2018 tentangPemberlakuan
StandarProsedurOprasionalPelayananGawat Darurat
RumahSakitUmumDaerahDoKerSoedarso

Prosedur 1. Visum awal dilayanidi unit gawat darurat( IGD ), formulir

tersediadi unitgawatdarurat( IGD)
2. Jenisvisum
a. Kecelakaanlalu llntas
b. Kekerasandewasadan anak
c. Seksual
d. Nonseksual
3. Adanya permintaan pembuatanVisum bt Repertumdari
penyidik( Kepolisianatau keiaksaan)diatas kertas resmi
dibubuhicap jabatanterdiri dari dua lembaryang asli dan
copynya,ditanda tangani oleh minimumletnan dua atau
iaksa.

43
T
t VISUMET REPERTUM

E *1'
No-Dokumen Revisi: Hal :

t RSUD
OT.SOEDARSO 03 / 065/33/AK-RSDS/2o'18
PONTIANAK
02 2n

F Dokter atau Derawatmenerimasurat Dermintaantersebut

denganmenuliskan nama,jabatanterdiridari dua lembar
yang asli dan copynyaditandatanganioleh minimumletnan
dua ataujaksa
SuratpermintaanpembuatanVisumet Repertumditeruskan
kepadadokteryang memeriksa/ menanganipasiendisertai
2 set formulirVisumet Repertumyangkosong
Bahasa: dalambahasaIndonesia,tanpa istilahkedokteran
(bila terpaksaharus diberikanpenjelasannya),tidak boleh
disingkatserta ditulisdalam bentukkalimatyang baik dan
berkesinambunoan
UnitTerkait I Keperawatan
2 Satpam
3 UmumdanInstalasi
Pemulasaran
Jenazah

44