SURAT PERNYATAAN

KESANGGUPAN MEMBAYAR SPP

SEMESTER GENAP TAHUN AKADEMIK 2021/2022

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
Pekerjaan :
Alamat Rumah :
No. Telepon/HP :

Selanjutnya bertindak untuk dan atas nama orang tua/wali dari mahasiswa :

Nama :
Program Studi :
Angkatan :
NIM :
Alamat :
No. Telepon/HP :

Menyatakan sanggup membayar angsuran SPP Semester Genap Tahun Akademik 2021/2022 menjadi
3 (tiga) tahap, yaitu :
a. 50% dibayarkan pada waktu registrasi KRS (sebagai syarat pengambilan Kartu Rencana Studi
Semester Genap Tahun Akademik 2021/2022),
b. 25% dibayarkan sebelum UTS (sebagai syarat mengikuti Ujian Tengah Semester Genap Tahun
Akademik 2021/2022),
c. 25% dibayarkan sebelum UAS (sebagai syarat mengikuti Ujian Akhir Semester Genap Tahun
Akademik 2021/2022).

Adapun besaran biaya yang harus dibayar sesuai dengan ketentuan yang ada pada Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan Kepanjen.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dan tanpa ada tekanan dari pihak
manapun.

Kepanjen, Januari 2022

Mahasiswa Orangtua/Wali

Materai
Rp. 10.000,-

(.………………..) ( …………………….. )
 Kepanjen, Januari 2022

Kepada:
Yth. Wakil Ketua II
Bidang Administrasi Umum, Kepagawaian dan Keuangan
STIKES Kepanjen
Malang

SURAT PERMOHONAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
Pekerjaan :
Alamat :
No. Telepon/HP :

Selanjutnya bertindak untuk dan atas nama orangtua/wali dari mahasiswa :

Nama :
NIM :
Angkatan :
Prodi :
Alamat :
No. Telepon/HP :

Dengan ini mengajukan permohonan pengangsuran pembayaran SPP Semester Genap Tahun
Akademik 2021/2022, dikarenakan pemasukan menurun selama masa pandemi. Adapun
pembayaran akan saya lakukan dalam 3 (tiga) tahap pembayaran yaitu pada saat registrasi,
sebelum ujian tengah semester dan sebelum ujian akhir semester.

Demikian surat ini kami buat, kami berharap Bapak/Ibu dapat membantu dan
mempertimbangkannya. Atas perhatian dari Bapak/Ibu kami ucapkan terimakasih.

Hormat Saya,

(.……..…………..)