Form mahasiswa usia kurang dari 21 tahun

FORMULIR KESEDIAAN
PEMBELAJARAN LURING PASCA UTS SEMESTER GENAP 2020/2021
POLITEKNIK NEGEREI JEMBER

Yang bertanda tangan dibawah ini saya:

Nama :
Alamat :
No Telp/WA :

Orang tua/wali dari mahasiswa:

Nama :
NIM :
Prodi/Jurusan :
No Telp/WA :

Memberikan ijin kepada anak kami untuk mengikuti pembelajaran secara luring di Politeknik
Negeri Jember masa pembelajaran setelah ujian tengah semester pada semester genap tahun
akademik 2020/2021 dengan mengikuti persyaratan dan mematuhi protokol kesehatan.

Demikian ijin ini disampaikan atas perhatiannya disampaikan terimakasih.

……………………../………
Orang tua/Wali

…………………………………
 Form mahasiswa usia lebih dari 21 tahun

FORMULIR KESEDIAAN
PEMBELAJARAN LURING PASCA UTS SEMESTER GENAP 2020/2021
POLITEKNIK NEGEREI JEMBER

Yang bertanda tangan dibawah ini saya:

Nama :
NIM :
Prodi/Jurusan :
No Telp/WA :

Menyatakan bersedia untuk mengikuti pembelajaran secara luring di Politeknik Negeri Jember
masa pembelajaran setelah ujian tengah semester pada semester genap tahun akademik
2020/2021 dengan mengikuti persyaratan dan mematuhi protokol kesehatan.

Demikian pernyataan kesediaan ini disampaikan atas perhatiannya disampaikan terimakasih.

……………………../………
Mahasiswa

…………………………………