FORMULIR PENDAFTARAN STAFF BEM FKIP 2022

Nama : Rizaelani Rizki Ramadhani

NPM : 2010301042

Prodi : Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia

TTL : Pemalang, 25 November 2002

Jenis Kelamin : ☒Laki-laki ☐Perempuan

Agama : ☒Islam ☐Kristen ☐Katolik ☐Hindu ☐Budha ☐Konghucu

Alamat Rumah : Dusun Galeh Desa Wonekerto

Rt: 003 Rw: 003

Kelurahan: Wonekerto
 Kecamatan: Bancak

Kota/Kabupaten: Semarang

Provinsi: Jawa Tengah

Alamat Kos : Kos Ngapak Magelang, No.2B, RT.004/RW007, Potrobangsan,

Magelang Utara, Kota Magelang, Jawa Tengah 56113

Hobi : Editing

Nomor HP : 082136826178

Motto hidup : Jangan Pernah Menyerah

Riwayat pendidikan :

No. Jenjang Nama Instansi Jurusan Tahun Lulus

1. SD SDN 01 BANCAK 2014
2. SMP SMP ISLAM SUDIRMAN 1 2017
BANCAK
3. SMA SMAN 1 BERINGIN IPS 2020
4. PT UNIVERSITAS TIDAR

Organisasi yang : Osis

pernah diikuti

Organisasi yang : HIMAPRODI PBSI

sedang diikuti

Penghargaan yang :-

pernah diraih

Akumulasi Kredit Poin

No. Kegiatan yang telah diikuti Poin

(LKMM/Dedikasi HIMA/Kepanitiaan/Staff Magang dll)
1. OTADAMA 25
2. LKMM PD 20
3. PENGURUS HIMAPRODI PBSI 25
4. LKMM TD 2021 30
Total 105
(Lihat kredit poin pada lampiran!)

Alasan masuk : Saya ingin meningkatkan skill saya

BEM FKIP

Bidang yang dipilih : ☐ Biro Keuangan ☐ Biro Administrasi

(Pemilihan bidang - Bidang Pengembangan Mahasiswa - Bidang Kajian Publik

maksimal 2) ☐ Kaderisasi ☐ Advokesma

☐ Mikat ☐ Kastratpol

☐ Pendidikan

- Bidang Profesi - Bidang Relasi

☐ Ekonomi Kreatif ☒ Medinfo

☐ Pengabdian ☐ Humas

*tulis nomor sesuai divisi yang diprioritaskan/

Magelang., 24 Januari 2022

Mengetahui,

(Rizaelani Rizki Ramadhani)

Lampiran

KETENTUAN KREDIT POIN KM UNIVERSITAS TIDAR

1. Kepanitiaan Kegiatan
a) Keanggotaan : 5 poin
b) Ketua atau Wakil Ketua : 10 poin
2. Keikutsertaan Pelatihan
a) LKMM Pra Dasar : 25 poin
b) LKMM Tingkat Dasar : 30 poin
c) LKMM Tingkat Menengah : 35 poin
d) LKMM Tingkat Lanjut : 45 poin
e) Training Legislatif Dasar : 30 poin
f) Training Legislatif I : 35 poin
g) Training Legislatif II : 40 poin
h) Training Legislatif III : 45 poin
3. Organisasi Pemerintahan Mahasiswa (OPM)
a) Dedikasi OPM selama satu periode : 35 poin
b) Ketua HMJ/HMPS : 20 poin
c) Wakil Ketua HMJ/HMPS : 15 poin
d) Ketua DPM F/BEM F : 30 poin
e) Wakil Ketua DPM F/BEM F : 25 poin
f) Ketua DPM KM/BEM KM : 40 poin
g) Wakil Ketua DPM KM/BEM KM : 35 poin
4. Organisasi Non-Pemerintahan Mahasiswa (ONPM)
a) Anggota : 10 poin
b) Pengurus : 25 poin
c) Ketua / Wakil UKM : 30 poin
5. Lain-Lain
a) OTADAMA : 20 poin
b) Staff magang : 15 poin
 HIMPUNAN MAHASISWA PROGRAM STUDI (HIMAPRODI)
PENDIDIKAN BAHASA DAN SASTRA INDONESIA
UNIVERSITAS TIDAR

Jl. Kapten Suparman No. 39 Magelang Telp. (0293) 364 113 Fax. 362 468

SURAT REKOMENDASI
Nomor: 005/R/HIMAPRODI-PBSI/I/22

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Faisal Hendrawan Dwi Janarko
NPM : 2010301112
Prodi : Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia
Jabatan : Ketua Himaprodi PBSI

Memberikan rekomendasi kepada:

Nama : Rizaelani Rizki Ramadhani
Jenis Kelamin : Laki-laki
NPM : 2010301042
Prodi : Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia
Saudari yang direkomendasikan memiliki kapasitas yang baik dalam berorganisasi.
Surat rekomendasi ini diberikan setelah melihat kompetensi dari yang bersangkutan untuk
mengikuti seleksi kepengurusan BEM FKIP 2022.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Magelang, 24 Januari 2022

Ketua Himaprodi PBSI

Faisal Hendrawan Dwi Jarnarko

NPM. 2010301112
 Rizaelani Rizki
Ramadhani

78 100 83 88 87 A
RIZAELANI RIZKI RAMADHANI
 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

DEDIKASI BEM FKIP 2022

Saya yang bertanda tanggan di bawah ini;

Nama : Rizaelni Rizki Ramadhani

NPM : 2010301042
Program Studi : Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia
Tempat, Tanggal Lahir : Kab.Pemalang, 25 November 2002
Nomor Handphone : 082136826178
Alamat : Galeh, RT/RW, 003/003, Wonokerto, Bancak
Menyatakan bersedia dan sanggup berdedikasi pada BEM FKIP Periode 2022 dan
menjalankan tugas sebagaimana mestinya.

Demikian surat pernyataan kesanggupan ini saya buat dengan penuh rasa tanggung
jawab dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Magelang,24 Januari 2022

Hormat saya,

(Rizaelni Rizki)
(2010301042)