KARTU OBAT PASIEN RAWAT INAP

RS UNIVERSITAS MATARAM

Nama Pasien Jenis Kelamin

No. RM Jaminan
Tanggal Lahir Diagnosa
Berat Badan Riwayat Alergi
Nama Obat Rute Dosis dan Nama dan Bulan
Aturan Pakai TTD Dokter 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
 BHP/ Alkes Nama dan Bulan
TTD Dokter 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Telaah Resep Ada Tidak Bulan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Administratif Nama Dokter
Paraf Dokter
Nama Pasien
Berat Badan Pasien
Tanggal Lahir
Asal Poli
Farmasetik Nama Obat
Jumlah Obat
Bentuk Sediaan
Signa
Rute Pemberian
Klinis Interaksi
Alergi
Duplikasi
Verifikasi Pnyerah Obat
Jam Diterima
Verifikasi Penerima Obat
Jam Diserahkan