Teknik intubasi trakea retrograde untuk

manajemen saluran napas yang sulit: tua tetapi masih bekerja

ABSTRACT
Intubasi trakea yang dilakukan dengan laringngoskopi langsung tetap menjadi pilihan yang lebih
disukai untuk mengamankan saluran udara. Dalam operasi maxillofacial
pasien, saluran udara yang sulit mungkin memerlukan menggunakan teknik alternatif. Teknik
retrograde tracheal intubasi (RTI) adalah teknik yang efektif dan
pilihan yang aman untuk beberapa kasus ini. Kami melaporkan pengalaman kami dengan teknik
RTI yang dimodifikasi pada seorang pria berusia 72 tahun (indeks massa tubuh,
20.3) dipengaruhi oleh adenoma pleomorphic rahang bawah meluas ke orofaring dan
rhinopharynx. Teknik RTI kami
termasuk jarum trakea yang dimodifikasi 17-G Fantoni, kawat pemandu Teflon (SG) sepanjang
150 cm, dan pertukaran saluran udara Cook sepanjang 83 cm
Kateter. Menjaga pernapasan spontan dengan kombinasi propofol dan infus remifentanil, kami
melakukan RTI menggunakan
Jarum cricothyrotomy 17-G Fantoni dimasukkan antara cincin trakea pertama dan kedua.
Pasien tetap bernapas secara spontan
selama prosedur, dan tanda-tanda vitalnya dipertahankan dalam batas normal. Laporan kasus
ini menawarkan kesempatan untuk
membahas pengalaman kami dan penggunaan intubasi trakea retrograde. RTI dapat menjadi
alternatif untuk intubasi terjaga, dan mempertahankan
kecakapan dan pelatihan diperlukan untuk menjamin hasil yang menguntungkan.
Kata kunci: Sulit jalan napas, Intubasi, Cricothyroidotomy

Intubasi trakea dengan laringngoskopi langsung tetap menjadi pilihan yang lebih disukai untuk
mengamankan saluran udara; namun, pada pasien bedah maksilofasial insiden yang lebih
tinggi sulit
saluran napas mungkin memerlukan teknik alternatif[1]. Kasus yang paling sulit
panggilan untuk prosedur terampil berbasis ahli. Trakea Retrograde
teknik intubasi (RTI) adalah pilihan yang efektif dan aman untuk beberapa
kasus-kasus ini[2]. Keuntungan utama RTI atas klasik terjaga fleksibel
intubasi ruang lingkup di saluran udara yang terancam adalah penerapannya ketika
darah, sekresi atau supraglottic (terutama orofaringeal atau nasofaring) massa
menyembunyikan pandangan yang jelas ke saluran masuk laring. Sejak
pengenalan oleh Butler dan Cirillo[3] berbagai modifikasi
teknik asli telah dijelaskan untuk direncanakan dan darurat
pengelolaan saluran udara yang sulit[4,5]. Kami melaporkan pengalaman kami dengan
teknik modifikasi RTI untuk manajemen saluran napas yang sulit di
pasien yang menjalani operasi maksilofasial elektif.

Deskripsi kasus
Seorang pria berusia 72 tahun, indeks massa tubuh 20,3, dipengaruhi oleh pleomorphic
adenoma (Gbr. 1A, B) rahang bawah yang meluas ke orofaring
dan rhinopharynx disajikan untuk reseksi bedah. Setelah diskusi
dengan tim bedah dan tinjauan hati-hati dari computed tomographic
scan imaging, tim kami memutuskan untuk mengelola saluran udara dengan
rti yang dimodifikasi. Beberapa alasan untuk memilih RTI di bawah moderat
sedasi adalah keterampilan dan kompetensi tim dengan teknik,
ketersediaan langsung, dan toleransi kawat perkutan. Tje
didiskusikan dengan pasien yang setuju untuk melanjutkan. Tje
peralatan yang tersedia termasuk trakea modifikasi Fantoni 17-G
jarum, kawat pemandu Teflon sepanjang 150 cm (SG, ZIPwire Hydrophilic
Kawat Panduan; Boston Scientific) dan saluran udara Cook sepanjang 83 cm
penukar kateter (AEC) dengan diameter eksternal 3,7 mm (Gbr. 1C).
Di bawah pemantauan standar, pasien ditempatkan supine dengan
kepala tempat tidur sedikit tinggi dan leher sedikit diperpanjang.
Sebuah obat sedasi moderat melestarikan pernapasan spontan diperoleh
dengan kombinasi propofol dan infus remifentanil menggunakan
pompa infus terkontrol target, TCI (Orchestra Base Primea,
Fresenius Kabi, Bad Homburg, Jerman) dengan Ce 2 μg/mL
dan masing-masing 2 ng/mL. Lubang hidung dibutthetized memasukkan
kain kasa direndam dalam mepivacaine dengan epinepherine 1:200,000 untuk
meningkatkan kenyamanan dan mengurangi risiko perdarahan. Setelah anatomi
dan visualisasi ultrasound dan identifikasi struktur (termasuk evaluasi isthmus tiroid dan
pembuluh darah yang berdekatan), 27-G
jarum digunakan untuk instilasi anestesi lokal transtracheal
(Lidokain 2%) dilakukan antara trakea pertama dan kedua
Cincin. Terakhir 17-G Fantoni cricothyrotomy jarum dimasukkan di
tingkat yang sama dengan sudut 45 derajat dan kemiringan menunjuk rostrally
sampai kehilangan resistensi dan gelembung udara diambil menjadi jarum suntik 5 mL
sebagian diisi dengan 2 mL garam. Jarum bagian dalam fantoni
jarum kemudian dihapus dan cannula lembut cricothyrotomy
kiri di tempat untuk digunakan sebagai panduan untuk kawat SG. Kawat SG
kemudian diulir melalui cricothyrotomy. Canula Fantoni Magill memaksa dan diamankan dengan
penjepit. Sebagai kawat membuatnya secara alami
melalui rongga hidung, diputuskan untuk melanjutkan dengan hidung
mempertimbangkan keselarasan saluran udara serta risiko perpindahan, trauma / pendarahan,
dan manipulasi. Setelah penghapusan
penjepit, AEC adalah benang di atas kawat SG pertama. Kateter itu
kemudian maju di atasnya ke trakea sampai berhenti di trakea
Dinding. Kawat kemudian dihapus, AEC maju lebih jauh, dengan
kapnografi dan napas terdengar terdengar melalui AEC.
Tabung endotrakeal diperkuat (ETT) ukuran 8 (Mallinckrodt, St.
Louis, MO) adalah benang di atas kateter AEC dan endotrakeal
intubasi yang difasilitasi oleh manipulasi laring (mundur,
ke atas, kanan, tekanan). Fogging dari ETT, bernapas suara, dan
kapnografi mengkonfirmasi intubasi. Pasien tetap
bernapas secara spontan selama prosedur, mempertahankan tanda-tanda vital dalam batas
normal. RTI dilakukan di
<a0>3 menit.</a0> Setelah intubasi hidung berhasil diselesaikan,
ETT diambil di rongga mulut dan setelah itu submental
intubasi dilakukan untuk menjamin paparan bidang bedah
(Gbr. 1D). Pada akhir operasi, tabung diposisikan kembali di oral
rongga dan pasien dirawat di ICU. Hari berikutnya dia
berhasil diekstubasi dan dipindahkan ke bangsal bedah.

Diskusi
Meskipun RTI belum mendapatkan penerimaan luas di barat
telah digunakan selama lebih dari 50 tahun[3]. Hal ini dianggap sebagai
teknik intubasi vintage di zaman laringngoskopi video saat ini,
namun sering digunakan hanya di negara-negara berkembang atau ketika peralatan
tidak tersedia.
Banyak laporan dalam manajemen saluran udara darurat dan dalam operasi maksilofasial
menunjukkan bahwa itu adalah alat yang berguna dan alternatif untuk
manajemen saluran napas[6,7]. Dalam pengalaman kami tusukan antara
cincin trakea pertama dan kedua memfasilitasi bagian dari tabung trakea
ke dalam trakea; selain itu menggunakan jarum Fantoni menjamin
pendekatan optimal terhadap lumen trakea. Penting untuk memastikan
bagian dari SG melalui pita suara, sambil memperhatikan
bernapas suara melalui AEC. Pendekatan intubasi ournasal
mengakibatkan manipulasi kedua ett, yang risiko trauma
dan pendarahan. Namun, dalam pengalaman kami keselarasan saluran udara
optimal keluar dari nasofaring, sebagai kecenderungan alami dari
kawat retrograde adalah untuk keluar dari hidung.
Meskipun ini hanya satu laporan kasus, laporan ini menawarkan kesempatan
untuk menyoroti beberapa manfaat RTI sebagai teknik alternatif untuk intubasi terjaga standar
di saluran udara yang sulit: kesamaan dengan
prosedur perkutan lainnya, pertimbangan anatomi, dan
peralatan yang relatif murah. Dalam pengalaman kami, relatif mudah
untuk belajar dan menghasilkan beberapa komplikasi. Keakraban dengan ini
harus dipertimbangkan untuk kesiapan saluran napas yang sulit,
terutama dalam trauma dan operasi maksilofasial, dan ketika optik
perangkat tidak tersedia.

Konflik kepentingan dan pengungkapan

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan keuangan
sehubungan dengan isi laporan ini.