KERANGKA ACUAN KEGIATAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN

PASIEN DI RUMAH SAKIT UMUM FULL BETHESDA

RSU FULL BETHESDA

Jl. Binjai KM. 10,8 / JL. Sama NO. 71 Telp 061-8457573
MEDAN SUNGGAL – DELI SERDANG
TAHUN 2019
I. PENDAHULUAN
Kegiatan yang dilakukan oleh Komite peningkatan mutu dan keselamatan pasien
dilakukan secara menyeluruh dan berkesinambungan untuk mewujudkan misi RSU Full
Bethesda, yang tentunya akan meningkatkan mutu pelayanan RSU Full Bethesda. Dalam
mewujudkan misi RSU Full Bethesda yaitu memberikan pelayanan kesehatan tingkat primer
dan skunder dan menyediakan fasilitas pelayanan rawat jalan dan rawat inap, maka Komite
peningkatan mutu dan keselamatan pasien telah memprogramkan berbagai pelatihan untuk
sumber daya manusia yang ada di RSU Full Bethesda khususnya dalam hal pencegahan dan
pengendalian mutu.

II. LATAR BELAKANG

Pelayanan kesehatan yang diberikan di rumah sakit harus didukung oleh sumber daya
manusia yang berkualitas untuk mencapai pelayan yang prima dan optimal. Pelayanan yang
prima dan optimal dapat diwujudkan dengan kemampuan kognitif dan motorik yang cukup
yang harus dimiliki oleh setiap petugas kesehatan khususnya di RSU Full Bethesda.
Menyadari hal tersebut maka Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien,
merasa ikut bertanggung jawab dalam meningkatkan kemampuan kognitif dan motorik
sumber daya manusia yang ada di RSU Full Bethesda. Serangkaian kegiatan pendidikan dan
pelatihan telah diprogramkan untuk meningkatkan profesionalisme sumber daya manusia
yang ada di RSU Full Bethesda khususnya dalam hal peningkatan mutu dan keselamatan
pasien.

III. TUJUAN UMUM DAN KHUSUS

A. Tujuan Umum
Meningkatkan kemampuan kognitif dan motorik sumber daya manusia yang ada di RSU
Full Bethesda.
Tujuan Khusus
1. Meningkatkan pengetahuan tenaga medis dalam melakukan prosedur tindakan yang
sesuai dengan peningkatan mutu dan keselamat pasien, dan melakukan
pengumpulan, pelaporan, analisis, dan validasi data.
2. Meningkatkan pengetahuan petugas sanitasi/ kebersihan dalam mutu dan
keselamatan pasien dan melakukan pengumpulan, pelaporan, analisis, dan validasi
data.
3. Meningkatkan pengetahuan petugas laundry dalam melakukan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien, dan melakukan pengumpulan, pelaporan, analisis, dan validasi
data,
4. Meningkatkan pengetahuan petugas laboratorium dalam mutu dan keselamtan
pasien, dan melakukan pengumpulan, pelaporan, analisis, dan validasi data.
 5. Meningkatkan pengetahuan petugas medis dan non medis dalam peningkatan mutu
dan keselamatan pasien, dan melakukan pengumpulan, pelaporan, analisis, dan
validasi data.
6. Meningkatkan pengetahuan petugas unit gizi dalam melakukan peningkatan mutu
dan keselamatan pasien, dan melakukan pengumpulan, pelaporan, analisis, dan
validasi data.
7. Meningkatkan pengetahuan petugas farmasi dalam melakukan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien, dan melakukan pengumpulan, pelaporan, analisis, dan validasi
data.

IV.KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Pelatihan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

Pelatihan ini dilakukan sebagai tahap awal pelaksanaan program kerja Komite
Peningkatan mutu dan Keselamatan Pasien, dalam pelatihan ini dipaparkan tentang
peningkatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien serta cara pengumpulan,
pelaporan, analisis, dan validasi data dari setiap indikator mutu. Peningkatan mutu dan
keselamatan pasien , struktur Komite PMKP dan uraian tugas serta tanggung jawab
masing- masing anggota. Pelatihan ini diselenggarakan oleh Komite PMKP dan bagian
Diklat Rumah Sakit Umum Full Bethesda.
2. Pelatihan Keselamatan Pasien
Pelatihan ini berisi hal-hal yang harus dilakukan oleh petugas dalam menangani
pasien dengan sasaran keselamatan pasien. Sehingga seluruh pegawai menegetahui
sistem alur pelaporan insiden keselamatan pasien internal dan eksternal, yang dilakukan
peaporan 2 x 24 Jam, mengetahui jenis kejadian sentinel, yang terjadi pada saat
melakukan pelayanan kepada pasien. Serta melakukan pelatihan RCA ( Root Cause
Analysis) dan pelatihan FMEA ( Failure Mode Effect and Analysis), dan Panduan Praktik
Klinis dan CP.
3. Pelatihan Manajemen data
Pelatihan ini dilakukan untuk mengumpulkan data dari setiap unit, dan melaporkan,
menganalisa serta melakukan validasi data untuk kebenaran data yang didapat. Sehingga
seluruh staf mengetahui cara melakukan pengumpulan data, pada setiap indikator
prioritas RSU Full Bethesda.
4. Pelatihan manajemen risiko
Pelatihan ini dilakukan untuk mengetahui apasaja risiko yang akan terjadi kepada
pasien, staf medis, tenaga kesehatan dan tenaga lainnya yang berkerja di rumah sakit,
fasilitas rumah sakit, lingkungan rumah sakit, serta bisnis rumah sakit. Sehingga kita
harus dapat mengidentifikasi risiko, prioritas risiko, pelaporan risiko, manajemen risiko,
 invesigasi kejadian yang tidak diharapkan (KTD), manajemen terkait tuntutan (klaim),
sehingga dapat melakukan strategi dalam pengurangan risiko di tingkat Rumah Sakit.

V. CARA PELAKSANAAN KEGIATAN

1. Pelatihan ini dilakukan dengan metode ceramah, cara pengisisan data
2. Pengadaan saran dan prasarana dilakukan dengan mengajukan permohonan pengadaan
alat.
3. Evaluasi data triwulan dilakukan dengan melakukan audit indicator mutu.
4. Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien melakukan rapat dengan Direktur
dan Komite pelayanan medic mengenai hasil audit dan rencana tindak lanjut.
VI. SASARAN
1. Pelatihan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
Pelatihan ini ditujukan kepada anggota Komite PMKP (dokter spesialis, dokter
umum, perawat, petugas laboratorium, petugas unit gizi, petugas farmasi, petugas
sanitasi). Sasaran pelatihan ini sebanyak 41 orang.
2. Pelatihan Keselamatan Pasien
Pelatihan keselamatan pasien ditujukan kepada seluruh pegawai dalam
melaksanakan keselamatan pasien. Seluruh pegawai harus memahami tentang
keselamatan pasien. Sasaran pelatihan ini sebanyak 41 orang.
3. Pelatihan Manajemen Data
Pelatihan manajemen data adalah pengumpulan data setiap indikator, serta alur
manajemn data mulai dari pengumpulan, pelaporan, analisis, dan validasi data. Sasaran
pelatihan ini seluruh staf medis. Sasaran pelatihan ini sebanyak 41 orang.
4. Pelatihan manajemen risiko
Pelatihan manajemen risiko dilakukan untuk mengetahui identifikasi risiko,
prioritas risiko, pelaporan risiko, manajemen risiko, investigasi kejadian yang tidak
diharapkan (KTD), dan manajemen terkaitan tuntutan (klaim). Adapun proses-proses
berisiko yang dapat terjadi pada pasien seperti; manajemen pengobatan, risiko jatuh,
pengendalian infeksi, gizi, risiko peralatan.

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

(Terlampir)

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

1. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan
Evaluasi pelaksanaan kegiatan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
dilakukan setiap tahun, sehingga dapat dilihat apakah kegiatan PMKP sudah berjalan.
 2. Pelaporan
Laporan evaluasi pelaksanaan kegiatan dibuat setiap bulan berdasarkan masing-
masing kegiatan yang dilakukan. Pelaksanaan laporan evaluasi dilakukan triwulan,
insiden keselamatan pasien setiap 6 bulan, dan kejadian sentinel 2x 24 Jam. Dan
dilakukan pelaporan kepada Direktur RSU Full Bethesda setiap Triwulan.

IX. PENGUMPULAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Pengumpulan
Dilakukan pengumpulan data indicator mutu setiap hari, dan di catat di dalam Formulir
data. Dan dilakukan pengumpulan data paling lambat tanggal 05 setiap bulannya.
2. Pelaporan
Dilakukan pelaporan data setiap sebulan sekali, dan dilakukan pelaporan setiap bulan.
3. Evaluasi Kegiatan
Evaluasi pelaksanaan program dilakukan 1 tahun sekali dengan cara melihat seluruh
pelaksanaan kegiatan yang sudah dilakukan dan kegiatan yang belum dilakukan beserta
hambatan pelaksanaan kegiatan.

Sunggal, 05 November 2019

Komite PMKP RSU Full Bethesda

dr.Arini Marsiste Nainggolan