Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil Keterangan

BAB Nama Rapat/Pertemuan

evaluasi tentang catatan komunikasi yang
√
SKP terjadi saat operan untuk memperbaiki proses

√ maksimal 1 minggu
Rapat pembahasan IKP (untuk grading biru dan hijau) setelah insiden

√
Rapat pembahasan IKP kuning dan merah maksimal 2x24 jam

√
Pembahasan RCA untuk insiden kuning dan merah maksimal 30 hari

√
Rapat pembahasan dan analisis capaian indikator mutu SKP
evaluasi dan upaya √
ARK perbaikan pengaturan alur pasien secara berkala
Rapat staf yang kompeten unt penentuan kriteria masuk dan
√
keluar unit intensif

evaluasi pengisian PRMJ √

oleh DPJP untuk peningkatan mutu dan keselamatan pasien
evaluasi alasan pasien keluar
√
rumah sakit atas permintaan sendiri
rapat pemilihan rekanan kerja sama lab dan radiologi √
AP berdasarkan sertifikat mutu

Penyusunan dan evaluasi regulasi laboratorium √

evaluasi pelayanan laboratorium √
evaluasi waktu tunggu pelayanan laboratorium cito √

evaluasi berkala dan tindak lanjut terhadap kegiatan:

a) Uji fungsi alat laboratorium √
b) Inspeksi berkala
c) Pemeliharaan berkala
 Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil Keterangan
BAB Nama Rapat/Pertemuan
d) Kaliberasi berkala
e) Identifikasi dan inventarisasi peralatan laboratorium
f) Monitoring dan tindakan terhadap kegagalan fungsi alat
g) Proses penarikan (recall)
evaluasi pelayanan radiologi √
rapat risk asesmen/penyusunan risk register di unit kerja √
evaluasi waktu penyelesaian pemeriksaan radiologi
√
termasuk cito
evaluasi berkala dan tindak lanjut terhadap kegiatan:
a) Uji fungsi alat radiologi
b) Inspeksi berkala
c) Pemeliharaan berkala √
d) Kaliberasi berkala
e) Identifikasi dan inventarisasi peralatan laboratorium
f) Monitoring dan tindakan terhadap kegagalan fungsi alat
g) Proses penarikan (recall)
rapat tentang koordinasi membahas pemilihan
dan penetapan prioritas program PMKP yang
√
dihadiri oleh Direktur RS, para pimpinan RS dan
PMKP Komite/Tim PMKP
rapat tentang koordinasi komite/tim PMKP
dengan para kepala unit pelayanan dalam
√
pengukuran mutu di unit pelayanan dan
pelaporannya
√
rapat penyampaian dan evaluasi capaian indikator mutu
rapat tentang penyampaian hasil program peningkatan
mutu dan keselamatan serta RTL secara reguler sesuai √
TKRS ketetapan dalam pedoman
Rapat penyusunan renstra √ 3 tahun sekali
 Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil Keterangan
BAB Nama Rapat/Pertemuan
Rapat direksi √
Rapat antar kepala bidang √
rapat penyusunan regulasi secara kolaboratif oleh
√
kabid/kabag
rapat kepala bidang/divisi dengan kepala
unit pelayanan tentang penyusunan cakupan dan √
jenis pelayanan
Rapat dengan : a)Tokoh masyarakat (antara lain Camat, RT,
RW,
√
Lurah )

Rapat dengan 2) Pemangku Kepentingan (antara lain klub- √

klub penyakit diabet, stroke, dll)
rapat dengan 3) Fasilitas pelayanan Kesehatan (antara lain
Puskesmas, posyandu, rumah bersalin, klinik √
swasta )
Rapat unit kerja (rapat tentang pelaksanaan koordinasi di
masing-masing unit pelayanan yang dipimpin √
oleh kepala unit pelayanan masing-masing)
Rapat antar instalasi/antar departemen (rapat tentang
pelaksanaan koordinasi antar
√
unit pelayanan yang dipimpin oleh kepala bidang
pelayanan medik/keperawatan)
Rapat antar komite profesi √
rapat penyampaian informasi tentang
capaian program dan capaian RENSTRA, dapat juga √ √
melalui buletin dan kegiatan diklat
rapat tentang perencanaan dan pelaksanaan
rekrutmen, retensi, pengembangan staf dan
√
kompensasi yang juga dihadiri kepala bidang/divisi
dan unit
 Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil Keterangan
BAB Nama Rapat/Pertemuan
rapat tentang perencanaan,
pengembangan dan pelaksanaan program PMKP
√
yang dihadiri Direktur, komite PMKP dan seluruh
kepala bidang
rapat tentang pemilihan indikator mutu
kunci tingkat RS dan rencana tindak lanjut untuk
perbaikan , yang dihadiri atau dipimpin Direktur √
dengan para kepala bidang/Ketua PMKP dan
para kepala unit .
Bukti rapat koordinasi Direktur tentang pemantauan dan √
implementasi tindak lanjut dari rencana tindak lanjut
Bukti rapat rapat yang dipimpin Direktur RS dan
dihadiri para kepala bidang/divisi yang
membahas tentang:
a) penyusunan program prioritas, termasuk
√
kajian dasar pemilihan prioritas
b) monitoring pelaksanaan program prioritas/monitoring
capaian-capaian indikator prioritas
c) rencana perbaikan mutu

Rapat yang melibatkan kepala bidang/divisi mamajemen dan

kepala unit kerja terkait:
a) pemilihan vendor  √ √
b) penetapan indikator-indikator mutu pelayanan/ kegiatan
yang diselenggarakan melalui kontrak manajemen
c) hasil capaian-capaian indikator mutu yangada di nomer
rapat/proses tentang pemilihan PPK, alur klinis √
dan atau protokol

Bukti penanganan kasus etik (rapat etik) √

 Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil Keterangan
BAB Nama Rapat/Pertemuan
rapat yang membahas hasil pemantauan peralatan medis
yang berbahaya,alat medis dalam penarikan (under recall),
√
laporan insiden, masalah dan kegagalan pada peralatan
MFK medis disertai bukti hasil pemantauan
rapat tentang perencanaan SDM berdasarkan √
KKS kebutuhan unit kerja

rapat tentang penyusunan pola ketenagaan √

rapat tentang evaluasi perencanaan staf √

rapat tentang revisi perencanaan staf minimal 1 tahun √
sekali
MIRM pelaksanaan review rekam medis secara berkala √
Bukti rapat koordinasi Komite/Tim PPI dengan
IPCN, termasuk tentang: √
PPI 1) Penetapan angka infeksi yang akan diukur
Bukti rapat koordinasi Komite/Tim PPI denganIPCN,
termasuk tentang:2) Laporan IPCN kepada Ketua √
Komite/Tim PPI
Bukti rapat tentang koordinasi pelayanan √
sterilisasi dan disinfeksi diluar unit sterilisasi
pertemuan berkala
antara Komite PMKP (Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien)
√
dengan Komite atau Tim PPI untuk
membahas hasil surveilans dan
merancang ulang untuk perbaikan
PAP masuk di rapat instalasi (rawat jalan dan rawat inap) √
PAB masuk di rapat instalasi OK √
PKPO masuk di rawat instalasi farmasi √
 Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil Keterangan
BAB Nama Rapat/Pertemuan
MKE rapat evaluasi pelaksanaan program PKRS √

Bukti rapat tentang koordinasi komite/tim PMKPdengan

√
para kepala unit pelayanan dalam pengumpulan
PMKP data/pengukuran mutu di unit pelayanan danpelaporannya
Bukti rapat tentang hasil supervisi terhadap proses √
pengumpulan data (oleh direktur dan komite PMKP)
HPK ikut rapat instalasi RI, RJ, IGD ttg pelaksanaan HPK √
PROGNA
S
Bukti rapat tentang penyusunan kegiatan PONEK yang √
PONEK melibatkan Pimpinan RS
Bukti rapat tentang penyusunan program pelayanan
penanggulangan HIV/AIDS yang melibatkan Pimpinan √
hiv RS
TB Rapat evaluasi prlaksanaan program TB √

rapat tentang penyusunan √

PPRA program melibatkan pimpinan RS
Rapat evaluasi hasil PPRA √ √
GER Ikut rapat IRJ : evaluasi pelaksanaan pelayanan geriatri