SASARAN MUTU UNIT RADIOLOGI

PERIODE TAHUN 2014

1. Kejadian kegagalan pelayanan Radiologi (Reject Analisis)

Profile indikator

Judul Kejadian kegagalan pelayanan rontgen (Reject analisis)

Dimensi mutu Efektifitas dan efisiensi
Tujuan Tergambarnya efektiftas dan efisiensi pelayanan rontgen
Definis operasional Kegagalan pelayanan rontgen adalah kerusakan foto yang tidak
dapat dibaca
Frekuensi Pengumpulan Data 1 Bulan
Periode analisis 3 Bulan
Numerator Jumlah foto rusak yang tidak dapat dibaca dalam 1 bulan
Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan foto dalam 1 bulan
Sumber data Register radiologi
Standar <2%
Penanggung jawab Kasie radiologi
 PROGAM KERJA PENGURANGAN KEJADIAN KEGAGALAN PELAYANAN ROTNGEN (REJECT ANALYSIS)
DALAM RANGKA MENINGKATKAN MUTU PELAYANAN UNIT RADIOLOGI RS PKT

1. PENDAHULUAN

Untuk meningkatkan mutu pelayanan radiologi dalam rangka mencapai tujuan utamanya, yaitu
membantu menegakkan diagnose, sesuai dengan prinsip prinsip dasar proteksi radiasi, diperlukan suatu
progam kerja untuk mengontrol sehingga dapat terciptanya tujuan tersebut

2. LATAR BELAKANG

Untuk terciptanya pelayanan radiologi yang paripurna yang sesuai dengan prinsip dasar proteksi
radiasi, salah satunya dengan cara menekan nilai kejadian kegagalan pelayanan radiologi (reject analysis),
sehingga dapat dievaluasi perbaikan pelayanan di unit radiologi

3. TUJUAN

a. Meningkatkan mutu pelayanan di unit Radiologi

4. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

a.Kegiatan pokok

1. Pencatatan dan pelaporan pemakaian film, dan jumlah pasien

2. Meningkatkan mutu SDM untuk meningkatkan mutu pelayanan
3. Menciptakan budaya mutu di rumah sakit, salah satunya dengan cara menyusun progam,
mengevaluasi prosedur serta menetapkan mekanisme monitoring dan evaluasi

b. Rincian kegiatan

1. Pencatatan jumlah pasien, dan pemakaian film setiap hari

2. Pencatatan pemakaian film yang rusak setiap hari dan dicantumkan penyebab kerusakan
3. Pencatatan rekapan pemakaian film setiap bulan , dengan menyantumkan jumlah kerusakan dan
penyebab kerusakan dalam laporan bulanan
4. Mengevaluasi jumlah total kerusakan, target kerusakan / reject film harus dibawah 2%
5. Mengevaluasi penyebab kerusakan film yang paling tinggi
6. Melakukan pembahasan solusi dan pemecahannya, untuk menekan angka kerusakan dalam
rapat bulanan rutin
7. Meningkatkan skill dan mutu SDM
5. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

a. Membentuk TIM MUTU unit Radiologi

b. Rapat Rutin Peningkatan Mutu Unit Kerja

c. Evaluasi persentasi kerusakan film/reject analysis

- Membuat laporan harian pemakaian film dan kerusakan film

- Membuat laporan bulanan pemakaian film dan kerusakan film

- Pembahasan penyebab kerusakan/kegagalan film serta penanggulannya

- Membuat upaya untuk menekan angka kerusakan film

- Evaluasi dan tindak lanjut

- Melaporkan hasil evaluasi ke komite PMKP

d. Peningkatan mutu SDM

- Merealisasikan pelatihan pelatihan sesuai anggaran

- Evaluasi pola tenaga kerja, Kuantitas dan kualitasnya

- Evaluasi kinerja petugas

6. SASARAN

- Terciptanya angka kegagalan pelayanan rontgen (reject analisis) dibawah 2 %

- Tercapainya pengolahan data setiap bulan

- Terlaksananya Peningkatan mutu SDM

- Terlaksananya evaluasi kinerja unit Radiologi setiap bulannya

 8. Jadwal pelaksanaan kegiatan

NO Kegiatan 2014
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Membentuk tim mutu X
2 Rapat Rutin X X X X
3 Pencatatan dan laporan Reject Analisis X X X X X X X X X X X X
4 Evaluasi setiap bulan X X X X X X X X X X X X
5 Melakukan Kalibrasi alat X X
6 Melakukan Maintenance X
7 Peningkatan mutu SDM (pendidikan dan X
Pelatihan
8 Pelaporan ke PMKP X X X X X X X X X
9 Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan X X X
pelaporanya

7. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

- Semua petugas radiologi mencatat pemakaian film, dan kerusakan film

- Petugas yang telah ditunjuk, merekap data yang telah dikumpulkan

- Kepala seksi dan Tim Peningkatan mutu menganalisa data

- Hasil analisa dilaporkan ke komite PMKP

-Pencapaian Mutu dalam satu tahun direkap dan dianalisa sebagai laporan pencapaian mutu dalam satu
tahun
 2. Evaluasi pembacaan untuk pasien cyto kurang dari 1 jam

Judul Evaluasi pembacaan untuk pasien cyto kurang dari 1 jam

Dimensi mutu Kompentensi tehnis
Tujuan Pembacaan dan verifikasi hasil pemeriksaan rontgen dilakukan oleh
tenaga ahli untuk memastikan ketepatan diagnosis
Definis operasional Pelaksana ekspertisi rontgen adalah dokter spesialis Radiologi yang
mempunyai kewenangan untuk melakukan pembacaan foto
rontgen/hasil pemeriksaan radiologi. Bukti pembacaan dan verifikasi
adalah dicantumkannya tanda tangan dokter spesialis radiologi pada
lembar hasil pemeriksaan yang dikirimkanya kepada dokter yang
meminta
Frekuensi Pengumpulan Data 1 Bulan
Periode analisis 3 Bulan
Numerator Jumlah foto rontgen yang dibaca dan diverifikasi oleh dokter
spesialis Radiologi dalam 1 bulan
Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan foto rontgen dalam 1 bulan
Sumber data Register radiologi
Standar 100%
Penanggung jawab Kasie radiologi
 Evaluasi pembacaan untuk pasien cyto kurang dari 1 jam

1. PENDAHULUAN

Untuk meningkatkan mutu pelayanan radiologi dalam rangka mencapai tujuan utamanya yaitu
membantu menegakkan diagnose, maka dalam kasus kasus yang bersifat cyto, unit radiologi
menargetkan hasil foto dan hasil bacaan cyto kurang dari satu jam

2. LATAR BELAKANG

Untuk terciptanya pelayanan radiologi yang paripurna yang sesuai dengan prinsip dasar proteksi
radiasi, dan mempercepat pelayanan yang bersifat cyto maka unit radiologi menargetkan hasil foto dan
pembacaan cyto kurang dari 1 jam

3. TUJUAN

a. Meningkatkan mutu pelayanan di unit Radiologi

b. Memperlancar pelayanan di unit radiologi RS PKT khususnya pelayanan pasien Cyto

4. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

a.Kegiatan pokok

1. Petugas menganalisa dan mempelajari apa saja yang menjadi kasus cyto (pasien dengan fraktur,
pendarahan kepala, trauma thorax, trauma abdomen, ilius obstruktif, dll)
2. Meningkatkan mutu SDM untuk meningkatkan mutu pelayanan
3. Menciptakan budaya mutu di rumah sakit, salah satunya dengan cara menyusun progam,
mengevaluasi prosedur serta menetapkan mekanisme monitoring dan evaluasi

b. Rincian kegiatan

1. Pencatatan jumlah pasien, dan pemakaian film setiap hari

2. petugas menerima dan membaca surat permintaan pemeriksaan dari dokter, pastikan data
pasien, jenis pemeriksaan,dokter pengirim dan klinis terisi semua
3. Petugas melakukan pemeriksaan sesuai dengan permintaan dokter pengirim
4. Petugas melihat hasil pemeriksan, dan bila dicurigai ada yang sesuai dengan indikasi cyto,
segera menunjukkan ke dokter Radiologi, atau dokter pengirim jika diluar jam kerja.
5. Jika ditemukan di jam kerja , segera bacakan ke dokter radiologi, dan berkoordinasi dengan
dokter pengirim
6. Jika diluar jam kerja, langsung ditunjukkan ke dokter pengirim, dan jika dokter pengirim
menginginkan untuk dibaca segera koordinasi dengan Ka shift untuk minta callout dokter
radiologi, atau hasil film dibawa ke dokter radiologi untuk di baca
 7. Petugas mencatat dibuku evaluasi hasil cyto, waktu kejadian sampai hasil diterima

5. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

a. Membentuk TIM MUTU unit Radiologi

b. Rapat Rutin Peningkatan Mutu Unit Kerja

c. Evaluasi pelaksanaan hasil foto cyto kurang dari 1 jam

- Membuat laporan harian pasien cyto

- Membuat laporan bulanan pasien cyto

- Pembahasan dan evaluasi

- Membuat upaya untuk memperlancar proses pembacaan pasien cyto

- Evaluasi dan tindak lanjut

- Melaporkan hasil evaluasi ke komite PMKP

d. Peningkatan mutu SDM

- Merealisasikan pelatihan pelatihan sesuai anggaran

- Evaluasi pola tenaga kerja, Kuantitas dan kualitasnya

- Evaluasi kinerja petugas

6. SASARAN

- Terciptanya target hasil bacaan cyto kurang dari 1 jam

- Terlaksananya Peningkatan mutu SDM

- Terlaksananya evaluasi kinerja unit Radiologi setiap bulannya

 7. Jadwal pelaksanaan kegiatan

NO Kegiatan 2014
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Membentuk tim mutu X
2 Rapat Rutin X X X X
3 Pencatatan dan laporan jumlah pasien X X X X X X X X X X X X
Cyto
4 Evaluasi setiap bulan X X X X X X X X X X X X
5 Melakukan Kalibrasi alat X X
6 Melakukan Maintenance X
7 Peningkatan mutu SDM (pendidikan dan X
Pelatihan)
8 Pelaporan ke PMKP X X X X X X X X X
9 Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan X X X
pelaporanya

8. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

- Semua petugas radiologi mencatat data pasien cyto

- Petugas yang telah ditunjuk, merekap data yang telah dikumpulkan

- Kepala seksi dan Tim Peningkatan mutu menganalisa data

- Hasil analisa dilaporkan ke komite PMKP

-Pencapaian Mutu dalam satu tahun direkap dan dianalisa sebagai laporan pencapaian mutu dalam satu
tahun