BAB I

DEFINISI

Mutu pelayanan Rumah Sakit adalah identik dengan derajat kepuasan baik
pasien/masyarakat, para profesional di Rumah Sakit, manajemen dan pemerintah. Pelayanan Rumah
Sakit di mulai dari sejak pasien masuk ke halaman Rumah Sakit sampai keluar halaman.
Untuk menjamin mutu pelayanan kesehatan, maka berbagai komponen input, process dan
output harus ditetapkan secara jelas dan rinci, mencakup aspek manajemen dan teknis dengan
berpedoman pada pencapaian visi dan perwujudan misi yang telah ditetapkan bersama. Salah satu
kegiatan jaminan mutu adalah kegiatan kendali mutu/ Quality control yang menitik beratkan aktifitas
perorangan pada teknik-teknik yang diperlukan bagi pengawasan (monitoring), perawatan
(maintenance) dari suatu sistem peralatan Radiografi yang mempengaruhi mutu gambar.

Konsep dasar mutu meliputi kepuasan terhadap pelanggan dan sesuai dengan regulasi yang
ada. Konsep mutu sesuai dengan harapan dan terpenuhinya kebutuhan pelanggan. Sedangkan konsep
mutu sesuai dengan regulasi meliputi konsep yang sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku.
Mutu Pelayanan adalah kinerja yang menunjuk pada tingkat kesempurnaan pelayanan
kesehatan, yang di satu pihak dapat menimbulkan kepuasan pada setiap pasien sesuai dengan tingkat
kepuasan rata-rata penduduk, serta di pihak lain tata cara penyelenggaraannya sesuai dengan standar
dan kode etik profesi yang telah ditetapkan.
Kinerja adalah proses yang dilakukan dan hasil yang dicapai oleh suatu organisasi dalam
menyediakan produk dalam bentuk jasa pelayanan atau barang kepada pelanggan.
Indikator Kinerja adalah variabel yang dapat digunakan untuk mengevaluasi keadaan atau
status dan memungkinkan dilakukan pengukuran terhadap perubahan yang terjadi dari waktu kewaktu
atau tolok ukur prestasi kuantitatif/ kualitatif yang digunakan untuk mengukur terjadinya perubahan
terhadap besaran target atau standar yang telah ditetapkan sebelumnya.
Standar adalah nilai tertentu yang telah ditetapkan berkaitan dengan sesuatu yang harus
dicapai.

Hal : 1 dari 10
 BAB II
RUANG LINGKUP

Program mutu Instalasi Radiologi ini disusun untuk dijadikan panduan dalam
menyelenggarakan dan mengembangkan pelayanan mutu Instalasi Radiologi Rumah Sakit Karya Medika
I yaitu :

1. Angka Reject Film

2. Angka Waktu Tunggu Hasil Pemeriksaan Foto Thorax
3. Angka Kepuasan Pelanggan

Hal : 2 dari 10
 BAB III
TATA LAKSANA

Tata laksana mutu Instalasi Radiologi meliput uraian mutu dalam bentuk kamus mutu
Untuk mendapatkan persamaan langkah dalam analisa data diperlukan kamus indikator
mutu Radiologi.
1. Angka Reject Film

INDIKATOR INSTALASI RADIOLOGI

JUDUL INDIKATOR Angka Pengulangan Reject Film
TUJUAN Tergambarnya efektifitas dan efisiensi pelayanan radiologi
DEFINISI Reject film radiologi adalah kerusakan foto yang tidak dapat diekspertise
OPERASIONAL yang diakibatkan oleh berbagai factor.
Faktor – factor penyebab reject yaitu : kesalahan posisi, processing film,
pergerakan obyek, factor eksposi dan factor alat
FORMULA Jumlah film reject selama 1(satu) bulan : jumlah pemakaian film selama
1(satu) bulan x 100 %
NUMERATOR Jumlah film reject selama satu bulan
DENOMINATOR Jumlah pemakaian film selama satu bulan
SUMBER DATA Pemakaian film radiologi
PENANGGUNG JAWAB Kepala Instalasi Radiologi
ALASAN PEMILIHAN Pelayanan radiologi akan menjadi efektif dan efisien bila pemeriksaan
INDIKATOR radiologi yang dilakukan, hasil fotonya baik dan dapat dinilai sesuai
kondisi klinis pasien
TIPE INDIKATOR Struktur
Proses
Outcome
Proses dan Outcome

FREKUENSI PENILAIAN Harian

DATA Mingguan
Bulanan

METODOLOGI Retrospective
PENGUMPULAN DATA Sensus harian

TARGET SAMPLE Semua pemakaian film radiologi dalam satu bulan

AREA MONITORING Instalasi Radiologi
NILAI AMBANG ≤ 2%
STANDAR
PENGUMPULAN Pencatatan data dilakukan setiap hari, dan dianalisa setiap bulan untuk
DATA DAN laporan mutu unit
ANALISISNYA
BAGAIMANA DATA DI Data didiseminasikan ke seluruh komponen rumah sakit setiap 3 bulan

Hal : 3 dari 10
 DISEMINASI KE STAF melalui Panitia PMKP

2. Angka Waktu Tunggu Hasil Pemeriksaan Foto Thorax

INDIKATOR INSTALASI RADIOLOGI

JUDUL INDIKATOR Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto
TUJUAN Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi
DEFINISI Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto adalah tenggang waktu mulai
OPERASIONAL pasien difoto sampai dengan menerima hasil yang sudah diekspertise
FORMULA Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto yang disurvey
dalam satu bulan : Jumlah pasien yang difoto thorax dan disurvey pada
bulan tersebut.
NUMERATOR Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto yang disurvey
dalam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah pasien yang difoto thorax dan disurvey pada bulan tersebut.
SUMBER DATA Survey
PENANGGUNG JAWAB Kepala Instalasi Radiologi
ALASAN PEMILIHAN Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto dapat menggambarkan
INDIKATOR kecepatan pelayanan radiologi.
TIPE INDIKATOR Struktur
Proses
Outcome
Proses dan Outcome

FREKUENSI PENILAIAN Harian

DATA Mingguan
Bulanan

METODOLOGI Retrospective
PENGUMPULAN DATA Sensus harian

TARGET SAMPLE Seluruh pasien yang difoto thorax dan menjadi sample dalam bulan
tersebut
AREA MONITORING Instalasi Radiologi
NILAI AMBANG ≤ 3 jam
STANDAR
PENGUMPULAN Setiap 3 bulan
DATA DAN
ANALISISNYA
BAGAIMANA DATA DI Data didiseminasikan ke seluruh komponen rumah sakit setiap 3 bulan
DISEMINASI KE STAF melalui Panitia PMKP

Hal : 4 dari 10
3. Angka Kepuasan Pelanggan

INDIKATOR INSTALASI RADIOLOGI

JUDUL INDIKATOR Kepuasan pelanggan
TUJUAN Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan radiologi
DEFINISI Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap
OPERASIONAL pelayanan radiologi
FORMULA Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvey
(dalam Persen) : Jumlah total pasien yang disurvey (N minimal 50) x
100%.
NUMERATOR Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvey
(dalam Persen)
DENOMINATOR Jumlah total pasien yang disurvey (N minimal 50)
SUMBER DATA Survey
PENANGGUNG JAWAB Kepala Bagian Humas
ALASAN PEMILIHAN Kepuasan pelanggan di Instalasi radiologi dapat menggambarkan persepsi
INDIKATOR pelanggan terhadap pelayanan radiologi.
TIPE INDIKATOR Struktur
Proses
Outcome
Proses dan Outcome

FREKUENSI PENILAIAN Harian

DATA Mingguan
Bulanan

METODOLOGI Retrospective
PENGUMPULAN DATA Sensus harian

TARGET SAMPLE Seluruh pasien yang dilakukan pemeriksaanradiologi dalam bulan

tersebut
AREA MONITORING Instalasi Radiologi
NILAI AMBANG 100 %
STANDAR
PENGUMPULAN Setiap 3 bulan
DATA DAN
ANALISISNYA
BAGAIMANA DATA DI Data didiseminasikan ke seluruh komponen rumah sakit setiap 3 bulan
DISEMINASI KE STAF melalui Panitia PMKP

Hal : 5 dari 10
 BAB IV
DOKUMENTASI

Evaluasi pelaksanaan kegiatan mutu dilakukan setiap 1 bulan sekali. Khusus data yang
didapatkan dari hasil survey dilakukan pada periode tertentu..

Capaian Keterangan
Indika Stan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Rata-
No
tor dar rata

Perencanaan Pencapaian Target

NO INDIKATOR STANDAR PENCAPAIAN CAPAIAN PENANGGUNG
AWAL JAWAB
I II III IV

Hal : 6 dari 10
FORM LAPORAN UNIT

UNIT / TIM : RADIOLOGI

Direktorat : PENUNJANG MEDIK
Bulan :

NO INDIKATOR STANDAR CAPAIAN KETERANGAN

Numerator Denominator %

Hal : 7 dari 10
 BAB V
PENUTUP

Demikian kerangka acuan program peningkatan mutu Instalasi Radiologi Rumah Sakit
Elisabeth Bekasi ditetapkan, kami berharap dengan adanya program ini dapat berjalan dengan baik
sesuai yang diharapkan guna meningkatkan kualitas dan kuantitas pelayanan yang ada di bagian
radiologi.
Sejalan dengan Visi Misi Rumah Sakit St. Elisabeth Bekasi yang mengutamakan keselamatan dan
menjadi Rumah Sakit terpercaya, Instalasi Radiologi akan terus berusaha mengembangkan pelayanan
di Instalasi Radiologi dengan jaminan mutu yang diarahkan pada satu tujuan utama yaitu terciptanya
peningkatan kepuasan & keselamatan pelanggan.
Pada akhirnya kerangka acuan ini dapat digunakan sebagai dasar acuan dalam menentukan dan
menyelenggarakan program peningkatan mutu/kontrol mutu secara berkelanjutan.

Bekasi, 16 Desember 2016

Kepala Instalasi Radiologi

(dr.Yuliawati H, Sp.Rad)

Hal : 8 dari 10
1. Format untuk Rekap Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Foto Thorax

TGL NO MR REG NAMA PEMERIKSAA WAKTU Keterangan

PASIEN N DAFTAR SELESA WAKTU
I HASIL TUNGGU

2. Format Untuk Reject Film

No TGL IDENTITAS JENIS PENYEBAB ASAL PETUGA

PASIEN FILM REJECT PASIEN S

3. Format Kepuasan pelanggan

PENILAIAN
No PERNYATAAN SANGAT JUMLAH
BURUK KURANG BAIK
BAIK
1 Kecepatan pemeriksaan
Keramahan dan sopan
2
santu
Kejelasan dalam
3
memberikan informasi
JUMLAH

Hal : 9 dari 10
Hal : 10 dari 10