NOTA DINAS

NOMOR : 900/ /PKM.MA/VI/2022/UPT/2018

Kepada : Yth. Pejabat Pembuat Komitmen

Dari : Pejabat Teknis UKP Puskesmas Margaasih,

Tanggal : Juni 2022

Lampiran : 1 ( satu ) berkas
Perihal : Permohonan Belanja Alat/Bahan Untuk Kegiatan Kantor-Perabot Kantor

Dipermaklumkan dengan hormat, sehubungan dengan Program Penunjang Urusan Pemerintahan Daerah
Kabupaten/Kota, Kegiatan Pelayanan Penunjang Pelayanan BLUD, operasional Puskesmas alokasi penganggaran
pada dokumen DPA/RBA Puskesmas Margaasih bulan Juni 2022, maka kami memohon Pejabat Pembuat
Komitmen untuk segera melaksanakan proses kegiatan Belanja Barang dan Jasa yang dibutuhkan untuk
memperlancar kegiatan rutin kami.

Adapun Rincian Kebutuhan yang akan dilaksanakan adalah sebagai berikut :

Nama Kegiatan (5.1.02.01.01.0030 )

No Kegiatan Volume Satuan Harga Jumlah

Belanja Alat/Bahan Untuk Kegiatan

Kantor-Perabot Kantor
1 Baju Ibs/Ok 52 Buah Rp. 314.600 Rp. 16.359.200,-
Jumlah Rp. 16.359.200,-

Demikian permohonan ini, Atas perkenan dan persetujuannya kami sampaikan terima kasih.

Menyetujui : Pemohon,
Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Teknis UKP
Puskesmas Margaasih Puskesmas Margaasih

dr. Hj. Irda Hasnita SM dr. Yuli Artha Trimurnni

NIP. 19660118 200212 2 005 NIP. 19730712 200312 2 003
Lampiran

No Nama Barang Jumlah Barang satuan Harga Satuan jumlah

112.8 112.8
botol
1 Tabung EDTA 3 ml 1 60 60
273.6 273.6
box
2 Strip Tes Urine Verify 1 00 00
52.8 105.6
box
3 Deck Glass 2 00 00
590.4 1.771.3
box@100
4 Strip Urine Glu dan Pro Onemed 3 36 08
162.5 650.0
botol
5 Strip Hb Mission/Hematology Cleaner 4 00 00
1.197.00 2.394.0
Botol
6 Enzymatic Cleaner 2 0 00
159.2 1.592.9
Botol
6 Alkohol 70% 10 90 00
6.900.2
Total 68