YAYASAN PAMBUDHI LUHUR 1976

KLINIK PRATAMA SEHAT “ BUDI LUHUR “

Penanggung Jawab : dr. H.Pandith Arismunandar, MM
No Izin : 503.29/003/2761/KPPT/2014

Cimahi, 10 Februari 2021

Kepada Yth.
Kabag. ADM & Keuangan
Klinik Pratama Sehat Budi Luhur
di tempat

Asalamualaikum Wr.Wb.
Dengan hormat,

Sehubungan dengan adanya kebutuhan OBAT , dengan ini kami mengajukan

kebutuhan sebagai berikut :

No Nama Barang Sisa Jumlah Jumlah Harga Total Ket.

Stok Akhir Keluar Diajukan Harga
1 Dexa inj 12 10 20 amp 1,500 30,000
2 Ketorolax inj 4 7 20 amp 4,500 90,000
3 Lidocain inj 45 55 1 box 160,000 160,000
4 Omeprazole inj 0 0 10 vial 13,000 130,000
5 Ondansetron 8 4 10 amp 7,700 77,000
6 Pehacain inj 5 11 1 box 54,500 54,500
7 Ranitidine inj 0 27 30 amp 15,500 46,500
Total 588,000
Demikian pengajuan ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.

Yang mengajukan, Mengetahui

Nerma Febrianti S.Kep Siti Nur Yulia A.Md

Penanggung Jawab Obat Dan Alkes Kabag. ADM & Keuangan KSBL

Menyetujui

Dr. Lucky Wardani

Direktur KSBL
 YAYASAN PAMBUDHI LUHUR 1976
KLINIK PRATAMA SEHAT “ BUDI LUHUR “
Penanggung Jawab : dr. H.Pandith Arismunandar, MM
No Izin : 503.29/003/2761/KPPT/2014

Cimahi, 10 Februari 2021

Kepada Yth.
Kabag. ADM & Keuangan
Klinik Pratama Sehat Budi Luhur
di tempat

Asalamualaikum Wr.Wb.
Dengan hormat,

Sehubungan dengan adanya kebutuhan BHP, dengan ini kami mengajukan

kebutuhan sebagai berikut :

No Nama Barang Sisa Jumlah Jumlah Harga Total Ket.

Stok Akhir Keluar Diajukan Harga
1 Alkohol 5 31 30 botol 40,000 1,200,000
2 Blue monolon 3/0 0 6 6 pcs 45,000 270,000
3 Blue monolon 2/0 1 4 6 pcs 46,000 276,000
4 Blue monolon 4/0 3 3 6 pcs 48,000 288,000
5 Sarung tangan dispo 6 14 20 box 165,000 3,300,000
6 Sarung tangan steril no 6 0 10 10 pcs 120,000 120,000
7 Hipapik 3 4 4 rol 155,000 620,000
8 Kassa hidrofil 0 4 4 rol 105,000 420,000
9 Nacl 2 15 20 labu 7,500 150,000
10 Needle no 25 80 50 1 box 60,000 60,000
11 Needle no 26 100 80 1 box 60,000 60,000
12 Spuit 3 cc 35 175 2 box 96,000 192,000
Total 6,956,000
Demikian pengajuan ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.

Yang mengajukan, Mengetahui

Nerma Febrianti S.Kep Siti Nur Yulia A.Md

Penanggung Jawab Obat Dan Alkes Kabag. ADM & Keuangan KSBL

Menyetujui

Dr. Lucky Wardani

Direktur KSBL