KRITERIA 9.4.2.

Rencana peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan disusun dan dilaksanakan berdasarkan hasil evaluasi

NO DOKUMEN/BUKTI IMPLEMENTASI YA TIDAK

1 Laporan hasil monitoring mutu pelayanan klinis
dan keselamatan pasien yang disusun secara
priodik.
2 Hasil analisis, kesimpulan, dan rekomendasi hasil
monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien.
3 Rencana program perbaikan mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien.
4 Ketetapan tentang petugas yang bertanggung
jawab untuk pelaksanaan kegiatan yang
direncanakan.
5 SK tentang petugas yang berkewajiban melakukan
pemantauan pelaksaan kegiatan.
6 Bukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti analisis
dan tindak lanjut terhadap monitoring pelaksanaan
perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien.
 KLINIK PRATAMA SEHAT “BUDI LUHUR”
Penanggung Jawab : dr. H. Pandith Arismunandar, MM
Jl. Kerkof No. 32 Telp. (022) 6674146 Leuwigajah – Cimahi Selatan
No. Izin : KPPT.503.29/007/365/KPPT/2009

PELAKSANAAN PROGRAM PERBAIKAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

No Kegiatan Perbaikan Sasaran waktu Penanggung Pelaksana Biaya Hasil Kegiatan

Jawab
1 Mengajukan Petugas - Direktur Ketua PMKP Alkes belum
pengadaan alat pemegang Klinik tersedia sesuai
kesehatan Alkes Pratama Sehat pemeriksaan
Budi Luhur
2 Mengadakan Seluruh - Ketua PMKP Koordinator Terlaksana tapi
kalakarya tentang dokter, UKP belum optimal
pengisian rekam perawat dan
medis bidan
3 Mengajukan Petugas yang - Direktur Ketua PMKP Belum ada
pelatihankegawat belum Klinik petugas yang
daruratan bagi petugas mengikuti Pratama Sehat mengikuti
yang jaga di UGD pelatihan Budi Luhur pelatihan
4 Mengadakan Bimtek Direktur - Ketua PMKP Koordinator Sudah
petugas yang berjaga Klinik UKP terlaksana
dimesin antrian Pratama Sehat
Budi Luhur
5 Melakukan Kepala UPT - Ketua PMKP Koordinator Sudah diajukan,
pengajuanpembuatan kesling direncanakan
IPAL dibuat tahun
2018
6 Mengajukan Ka Sub Bag - Direktur Ketua PMKP Sudah
perbaikan wastafel di Tu Klinik dilaksanakan
ruang NC dan KIA Pratama Sehat tapi belum ada
Budi Luhur perbaikan
7 Mengajukan Ka Sub Bag - Direktur Ketua PMKP Sudah
perbaikan tempat cuci Tu Klinik dilaksanakantapi
tangan dan cuci alat d Pratama Sehat belum
unit pelayanan 24 jam Budi Luhur diperbaiki
8 Mengajukan Ka Sub Bag - Direktur Ketua PMKP Sedang dalam
perbaikan akses jalan Tu Klinik proses
untuk toilet Difabel Pratama Sehat
Budi Luhur
9 Membuat daftar Daftar - Ketua PMKP Penanggung Daftra
monitoring monitoring jawab monitoring
kelengkapan petugas kebersihan sudah dibuat
cleaning service gedung
10 Monitoring petugas - Direktur Ketua PMKP Ada beberapa
penggunaan APD Klinik petugas yang
pada petugas Pratama Sehat belum
Budi Luhur menggunakan
APD
 Ditetapkan di : Cimahi

Pada tanggal :

Mengetahui,

Direktur Klinik Pratama Sehat Budi Luhur

Dr. Lucky Wardany

 KLINIK PRATAMA SEHAT “BUDI LUHUR”

Penanggung Jawab : dr. H. Pandith Arismunandar, MM

Jl. Kerkof No. 32 Telp. (022) 6674146 Leuwigajah – Cimahi Selatan

No. Izin : KPPT.503.29/007/365/KPPT/2009

KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK PRATAMA SEHAT BUDI LUHUR

Nomor :
Lampiran :

TENTANG
PETUGAS YANG BERKEWAJIBAN MELAKUKAN PEMANTAUAN PELAKSANAAN KEGIATAN PERBAIKAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR KLINIK PRATAMA SEHAT BUDI LUHUR

MENIMBANG : a. Bahwa agar pelaksanaan peningkata dan permasalahan kesehatan

mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien dapat dilakukan
secara efektif dan efisien, maka perlu dilakukan pemantauan
pelaksanaan kegiatan ;
b. bahwa untuk melaksanakan sebagaimana dimaksud butir a dan b
perlu disusun petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan
 pelaksanaan kegiatan;
c. bahwadalam rangka mencapai tujuan tersebut maka dianggap perlu
membentuk Tim yang ditetapkan dengan keputusan Direktur
Klinik Pratama Sehat Budi Luhur;
MENGINGAT : 1. Undang–undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan pemerintah Nomor 46 Tahun 2014 tentang Sistem
Informasi Kesehatan (Lembar Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5542) ;
5. Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat ;
6. Permenkes Nomor 43 Tahun 20016 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan ;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK PRATAMA SEHAT BUDI
LUHUR TENTANG PETUGAS YANG BERKEWAJIBAN
MELAKUKAN PEMANTAUAN PELAKSANAAN KEGIATAN
Kesatu : Membentuk Tim yang bertanggung jawab dalam pelaksanaan kegiatan
perbaikan dalam lampiran keputusan Direktur Klinik Pratama Sehat
Budi Luhur.
Kedua : Tim tersebut mempunyai tugas dalam melakukan pemantauan
pelaksanaan kegiatan.
Ketiga : Dalam melaksanakan tugasnya, Koordinator Tim bertanggung jawab
kepada Direktur Klinik Pratama Sehat Budi Luhur.
Keempat : Tugas Tim tersebut diatur kemudian dalam uraian tugas masing –
masing.
Kelima : Surat keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Keenam apabila dikemudian hari tenyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan dilakukan perubahaan
dan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ketujuh : Agar dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
 Ditetapkan di : Cimahi
Pada Tanggal :

Direktur Pratama Sehat Budi Luhur

Dr. Lucky Wardany

Lampiran 1 : Keputusan Direktur Klinik Pratama Sehat Budi Luhur

Nomor : C/IX/SK/6/2017/084

Tentang petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan perbaikan.

Tanggal

STRUKTUR ORGANISASI TIM YANG BERKEWAJIBAN MELAKUKAN PEMANTAUAN PELAKSANAAN

KEGIATAN
Penanggung jawab :

Ketua :

NO UNIT PELAYANAN PENANGGUNG JAWAB

1 UNIT PELAYANAN UMUM
2 UNIT PEMERIKSAAN LANSIA
3 UNIT PENDAFTRAN
4 UNIT PELAYANAN 24 JAM
5 UNIT FARMASI
6 LABORATORIUM
7 UNIT PEMERIKSAAN GIGI DAN MULUT
8 UNIT PELAYANAN KIA, KB & IMUNISASI
9 UNIT PELAYANAN MTBS/MTBM
10 KLINIK KONSULTASI TERPADU

DIREKTUR KLINIK PRATAMA SEHAT BUDI LUHUR,

Dr. Lucky Wardany

 KLINIK PRATAMA SEHAT “BUDI LUHUR”
Penanggung Jawab : dr. H. Pandith Arismunandar, MM
Jl. Kerkof No. 32 Telp. (022) 6674146 Leuwigajah – Cimahi Selatan
No. Izin : KPPT.503.29/007/365/KPPT/2009

PELAKSANAAN PROGRAM KERJA

NO KEGIATAN TANGGAL PENANGGUNG PELAKSANAA SASARAN HASIL KET

JAWAB N KEGIATAN
1 Mengajukan pengadaan - Direktur klinik Ketua PMKP Petugas pemegang Alkes sudah
alat kesehatan Pratama Sehat Alkes diajukan
Budi Luhur
2 Mengadakan kalakarya - Ketua PMKP Koordinator UKP Seluruh Dokter, Belum
tentang pengisian rekam perawat, dan bidan dilaksanakan
medis
3 Mengajukan - Direktur Klinik Ketua PMKP Petugas yang Pengajuan
pelatihankegawatdaruratan Pratama Sehat belum mengikuti sudah
bagi petugas yang jaga di Budi Luhur pelatihan dilaksanakan
UGD
4 Mengadakan Bimtek - Ketua PMKP Koordinator UKP Petugas yang jaga Kegitan sudah
 petugas yang berjaga di di mesin antrian dilaksanakan
mesin antrian
5 Melakuka pengajuan - Ketua PMKP Koordinator Diektur Klinik IPAL sudah
pembuatan IPAL kesling Pratama Sehat diajukan
Budi Luhur
6 Mengajukan perbaikan - Direktur Klinik Ketua PMKP Ka Sub Bag TU Perbaikan
wastafel di ruang NC dan Pratama Sehat belum
ruang KIA Budi Luhur dilaksanakan
7 Mengajukan perbaikan - Direktur Klinik Ketua PMKP Ka Sub Bag TU Perbaikan
tempat cuci tangan dan Pratama Sehat belum
cuci alat di unit pelayanan Budi Luhur dilaksanakan
24 jam
8 Mengajukan perbaikan - Direktur Klinik Ketua PMKP Ka Sub Bag TU Sedang dalam
akses jalan untuk toilet Pratama Sehat proses
Difabel Budi Luhur
9 Membuat daftar - Ketua PMKP Penanggung jawab Daftar monitoring Belum
monitoring kelengkapan kebersihan gedung dilaksanakan
petugas cleaning service
10 Monitoring penggunaan - Direktur Klinik Ketua PMKP Petugas Sudah
APD pada petugas Pratama Sehat dilaksanakan
Budi Luhur tapi belum
optimal

Ditetapkan di : Cimahi

Pada tanggal :

Mengetahui,

Direktur Klinik Pratama Sehat Budi Luhur

 Dr. Lucky Wardany

KLINIK PRATAMA SEHAT “BUDI LUHUR”

Penanggung Jawab : dr. H. Pandith Arismunandar, MM

Jl. Kerkof No. 32 Telp. (022) 6674146 Leuwigajah – Cimahi Selatan

No. Izin : KPPT.503.29/007/365/KPPT/2009

KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK PRATAMA SEHAT BUDI LUHUR

Nomor :
Lampiran :

TENTANG
PENANGGUNG JAWAB PELAKSANAAN KEGIATAN PERBAIKAN

DI KLINIK PRATAMA SEHAT BUDI LUHUR

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
DIREKTUR KLINIK PRATAMA SEHAT BUDI LUHUR

MENIMBANG : d. Bahwa agar pelaksanaan peningkatan mutu pelayanan klinis dan

keselamatan pasien dapa dilakukan secara efektif dan efisien, maka
perlu perencanaan yang matang berdasarkan data monitoring mutu
 layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien dalam
melaksanakan kegiatan perbaikan;
e. bahwa agar pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu pelayanan klinis
dapat berjalan dengan optimal, maka perlu adanya kejelasan
penanggung jawab pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu layanan
klinis;
f. bahwa untuk melaksanakan sebagaimana dimaksud butir a dan b,
perlu disusun penyampaian informasi hasil peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien;
MENGINGAT : 7. Undang–undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;
8. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
9. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan;
10. Peraturan pemerintah Nomor 46 Tahun 2014 tentang Sistem
Informasi Kesehatan (Lembar Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5542) ;
11. Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat ;
12. Permenkes Nomor 43 Tahun 20016 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan ;
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK PRATAMA SEHAT BUDI

LUHUR TENTANG PENANGGUNG JAWAB PELAKSANAAN
KEGIATAN PERBAIKAN
Kesatu : Membentuk Tim yang bertanggung jawab dalam pelaksanaan kegiatan
perbaikan dalam lampiran keputusan Direktur Klinik Pratama Sehat
Budi Luhur.
Kedua : Tim tersebut mempunyai tugas dalam melakukan pemantauan
pelaksanaan kegiatan.
Ketiga : Dalam melaksanakan tugasnya, coordinator Tim bertanggung jawab
kepada Direktur Klinik Pratama Sehat Budi Luhur.
Keempat : Surat keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Kelima apabila dikemudian hari tenyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan dilakukan perubahaan
dan perbaikan sebagaimana mestinya.
Keenam : Agar dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
 Ditetapkan di : Cimahi
Pada Tanggal :

Direktur Pratama Sehat Budi Luhur

Dr. Lucky Wardany

Lampiran 1 : Keputusan Direktur Klinik Pratama Sehat Budi Luhur

Nomor : C/IX/SK/6/2017/084

Tentang petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan perbaikan.

Tanggal :
 TENAGA KLINIS YANG TERLIBAT DALAM PELAYANAN KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN

N TENAGA KLINIS
O
1 Medis Dokter
Dokter Gigi
2 Paramedis Bidan
Perawat
3 Farmasi Apoteker
Asisten Apoteker
4 Laboratorium Analis
5 Kesehatan Masyarakat SKM
6 Gizi Nutrisionis

DIREKTUR KLINIK PRATAMA SEHAT BUDI LUHUR,

Dr. Lucky Wardany

Lampiran 2 : Keputusan Direktur Klinik Pratama Sehat Budi Luhur

Nomor : C/IX/SK/2017/084

Tentang Tenaga Klinis yang terlibat dalam Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien di
Klinik Pratama Sehat Budi Luhur

tanggal :

TUGAS POKOK DAN FUNGSI TIM MUTU DAN LAYANAN KLINIS KESELAMATAN PASIEN DI KLINIK PRATAMA
SEHAT BUDI LUHUR

1. Penanggung jawab : a. memberikan pembinaan terhadap pelaksanaan mutu dan layanan klinis keselamatan pasien di Klinik
Pratama Sehat Budi Luhur.

b. membantu memecahkan masalah yang dihadapi oleh petugas dalam melaksanakan layanan klinis
dan keselamatan pasien.

2. Ketua : a. Melakukan koordinasi dengan seluruh anggota tim mutu dan layanan klinis keselamatan pasien

b. Membangun dan memperkuat tim agar dapat berjalan dengan baik dan berkesinambungan.

c. Melaporkan hasil perkembangan pelaksanaan kepada Direktur Klinik Pratama Sehat Budi Luhur.

3. Sekretaris : a. Mencatat semua kegiatan yang berhubungan dengan mutu dan layanan klinis keselamatan pasien.
b. Membantu ketua untuk mengkoordinir pelaksanaan kegiatan.
c. Menyiapkan format dan instrumen yang berkaitan dengan pelaksanaan kegiatan.
d. Menghimpu dan menyiapkan kelengkapan administrasi.
e. Mengatur tata tertib administrasi.
f. Bertanggung jawabkepada ketua tim.
4. Anggota : a. Melakukan mutu dan layanan klinis keselamatan pasien.
b. Membuat resume hasil layanan klinis dan keselamatan pasien.
c. Bersama – sama dengan ketua tim merumuskan alternative pemecahan masalah.

DIREKTUR KLINIK PRATAMA SEHAT BUDI LUHUR,

Dr. Lucky Wardany