Saat ini dunia dihadapkan pada masa pandemic COVID-19, tidak luput termasuk
Indonesia. Ini menjadikan banyak perubahan diberbagai sektor kehidupan, salah
satunya adalah pendidikan. Walaupun dunia pendidikan berdampak besar dari
coronavirus ini, tetapi proses pendidikan harus berjalan dengan tetap menggunakan
protokol yang sudah ditetapkan untuk menekan penyebaran penularan COVID-19
melalui social distancing, physical distancing dan selalu menggunakan masker disetiap
aktivitas serta selalu cuci tangan.
Puji syukur kami panjatkan Kehadiran Allah Tuhan Yang Maha Esa, karena dengan
limpahan dan Rahmat-Nya, dalam keadaan Pandemic Panduan Praktik Klinik
Keperawatan Semester VI Program Studi Ilmu Keperawatan Tahun Akademik
2021/2022 dapat kami selesaikan. Panduan ini disusun sebagai Pedoman
Penyelenggaraan Proses Belajar Mengajar mahasiswa saat turun praktek di Rumah
Sakit, selain itu juga untuk Clinical Instruktur serta Instruktur Institusi sebagai referensi
khusus dalam rangka Kegiatan Pengembangan Pengetahuan dan Keterampilan melalui
Praktik Klinik Keperawatan Semester VI Program Studi Ilmu Keperawatan Tahun
Akademik 2021/2022.
Tim penyusun mengucapkan banyak terima kasih yang sebanyak-banyaknya
kepada semua pihak yang telah membantu penyusunan Panduan Pengembangan
Pengetahuan dan Keterampilan melalui Praktik Klinik Keperawatan Semester VII
Program Studi Ilmu Keperawatan Tahun Akademik 2021/2022. Bantuan
Bapak/Ibu/Saudara/Saudari merupakan amal bakti terhadap Program Studi Ilmu
Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Maluku Husada.
Panduan ini masih jauh dari kesempurnaan, karena itu kritik dan saran yang
bersifat membangun sangat kami harapkan untuk penyempurnaan. Semoga panduan ini
bermanfaat bagi pembaca.
TIM PENYUSUN
COVER.............................................................................................................................................................. 1
VISI DAN MISI PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN........................................................... 2
KATA PENGANTAR..................................................................................................................................... 3
DAFTAR ISI.................................................................................................................................................... 4
BAB I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ................................................................................................... 5
B. Tujuan ................................................................................................................ 6
C. Dasar Hukum...................................................................................................... 6
LAMPIRAN
I. LATAR BELAKANG
Tuntutan globalisasi dan pesatnya perkembangan teknologi kesehatan
khususnya keperawatan menuntut profesi perawat lebih terampil dan professional.
Disamping tuntutan kurikulum Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Maluku
Husada yang sudah sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi di
bidang kesehatan yang berbasis kompensasi kebutuhan masyarakat sebagai
stakeholder. Sejalan dengan itu, maka tuntutan masyarakat akan pelayanan yang
berkualitas juga semakin meningkat sehingga dalam menerima pelayanan yang
berkualitas juga semakin kritis. Kondisi ini harus dibarengi dengan peningkatan
kualitas tenaga kesehatan.
Program Studi Ilmu Keperawatan yang berada dibawah STIKes Maluku Husada
adalah salah satu institusi yang mengahsilkan tenaga kesehatan professional,
tertantang untuk meningkatkan mutu lulusan. Salah satu indikator peningkatan mutu
lulusan adalah dengan meningkatnya pengetahuan dan keterampilan yang bisa
diperoleh melalui Pengalaman Belajar Ceramah, Praktikan, maupun Praktik Klinik.
Praktik Klinik keperawatan bagi mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan
STIKes Maluku Husada bertujuan agar mahasiswa mendapat pengalaman nyata
dalam melaksanakan praktik keperawatan terencana secara benar dan terarah
sesuai dengan prinsip dan etika profesi keperawatan. Dalam kegiatan ini diharapkan
agar mahasiswa mampu mengedepankan pada kegiatan pembelajaran klinik
yang diterapkan pada tatanan nyata sebagai aplikasi dari teori yang telah
didapatkan/diperoleh pada semester sebelumnya melalui pengalaman belajar klinik
dalam bentuk aplikasi asuhan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan
fungsi tubuh, baik fisik maupun psikologis dan spiritual. Disamping itu juga
mahasiswa dibina dan ditumbuhkembangkan nilai-nilai pengetahuan (kognitif),
sikap (afektif), dan keterampilan (psikomotor).
Demi tercapainya tuntutan penyerapan ilmu pada tatanan praktika klinik yang
berorientasi pada kebutuhan masyarakat, maka Program Studi Ilmu Keperawatan
STIKes Maluku Husada telah melaksanakan kegiatan praktik ke beberapa Rumah
Sakit yang berada di Kota Ambon dan sekitarnya, tetapi berdasarkan evaluasi
terhadap fasilitas dan ketercapainan kompetensi maka dirasa perlu untuk
memberikan praktik klinik tambahan bagi mahasiswa dalam bimbingan program
pengembangan pengetahuan dan keterampilan. Pelaksanaan Praktik Klinik ini
tentunya membutuhkan lahan praktik yang memadai baik dari segi fasilitas, sumber
daya manusia maupun keragaman kasus pasien yang dirawat. RSUD Masohi dan
RSUD Kab. Buru adalah lahan yang diharapkan mampu memberikan kesempatan
kepada mahasiswa untuk mencapai tujuan dan kompetensii khususnya bagi
mahasiswa Semester VI Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Maluku Husada.
A. PENGERTIAN
Kegiatan pengembangan Pengetahuan dan Keterampilan melalui Keperawatan
Medikal Bedah (semua sistem tubuh), Keperawatan Maternitas, Keperawatan Anak
dan Keperawatan Gawat darurat dan Kritis adalah kegiatan Praktik Klinik
Keperawatan yang diselenggarakan bagi mahasiswa Semester VI Program Studi
Ilmu Keperawatan STIKes Maluku Husada.
B. TUJUAN
Kegiatan Pengembangan Pengetahuan dan Keterampilan melalui Praktik Klinik
Keperawatan Medikal Bedah (semua sistem tubuh), Keperawatan Maternitas,
Keperawatan Anak dan Keperawatan Gawat darurat dan Kritis bertujuan
memberikan kesempatan pada mahasiswa untuk mengaplikasikan ilmu dan kiat
keperawatan pada wahana praktik yang berbeda dan lebih lengkap.
Diharapkan selama pelaksanaan kegiatan, mahasiswa dapat memperoleh
pengalaman dalam merawat pasien serta keluarga secara holistik, selain itu
diharapkan juga dapat memberi khasanah berfikir yang lebih luas tentang dunia
keperawatan.
C. PERSYARATAN
Untuk mengikuti kegiatan Pengembangan Pengetahuan dan Keterampilan
melalui Keperawatan Medikal Bedah (semua sistem tubuh), Keperawatan
Maternitas, Keperawatan Anak dan Keperawatan Gawat darurat dan Kritis,
mahasiswa harus memenuhi syarat sebagai berikut:
1. Terdaftar sebagai mahasiswa Semeter VI Program Studi Ilmu Keperawatan
STIKes Maluku Husada.
2. Lulus Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah I, II dan III, Keperwatan
Maternits I dan II serta Keperawatan Anak I dan II.
3. Membayar biaya kegiatan sesuai dengan jumlah yang telah ditetapkan.
4. Mengikuti semua ketentuan dan tata tertib yang telah ditetapkan.
D. KOMPETENSI
Komptensi yang diharapkan dicapai mahasiswa setelah pelaksanakan Praktik
Klinik Keperawatan Bedah, Maternitas, Gadar & Kritis adalah mahasiswa dapat
melaksanakan seluruh rangkaian kegiatan asuhan keperawatan pada pasien yang
mengalami gangguan system tubuh pada semua tingkat usia (pengkajian, diagnosa
keperawatan, perencanaan, pelaksanaan tindakan keperawatan, evaluasi, dan
pendokumentasian) dengan sub kompetensi sebagai berikut:
1. Keperawatan Medikal Bedah
Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dengan memperhatikan aspek
legal dan etis pada gangguan:
a. Sistem Pernafasan
Asuhan Keperawatan pada pasien TB Paru, Asma Bronkhial, Pneumonia,
PPOK, Ca Paru dll
b. Sistem Kardiovaskuler
Asuhan Keperawatan pada pasien dengan Hipertensi, IMA, CHF, dll
c. Sistem Hematologi
2. Keperawatan Maternitas
a. Manajemen ANC
Pemeriksaan fisik pada ibu hamil fisiologis dan patologis (secara head to toe)
(Leopold I-IV)
b. Manejemen INC
1. Mengisi Partograf
2. Pengkajian Ibu intranatal (kala I-Kala IV)
3. Mengobservasi his dan DJJ
4. Melakukan manajemen nyeri persalinan
5. Melakukan periksa dalam
6. Membantu persalinan kala II
7. Membntu manajemen aktif kala III
8. Melakukan inisiasi menyusui dini
9. Menjahit perineum (bila ada)
10. Observasi kontraksi uterus kala IV
c. Manajemen Post Natal
1. Pemeriksaan Fisik Ibu Nifas
2. Pemeriksaan Payudara (bentuk putting, stimulasi ASI)
3. Pemeriksaan Abdomen (kontraksi, fundus)
4. Pemeriksaan Perineum (kebersihan, REEDA, lochea)
d. Perawatan Bayi baru lahir
APGAR Score dan pemeriksaan BBL
e. Manajemen Keluarga Berencana
f. Manajemen Gangguan Ginekologi
Perdarahan pada masa kehamilan, Kanker Serviks, kanker payudara, PMS,
Komplikasi Kehamilan dll.
E. WAKTU PELAKSANAAN
Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah (semua sistem tubuh), Keperawatan
Maternitas, Keperawatan Anak dan Keperawatan Gawat darurat dan Kritis serta
Bahari pada Mahasiswa Semester VII Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes
Maluku Husada dilaksanakan pada tanggal 8 – 27 Agustus 2022 di RSUD Masohi
dan RSUD Kab. Buru.
NO NAMA KELOMPOK
Ashri Fatmawati
1
2 Arlia Wally
3 Kezia G Limba
5 Sardin
10 Rani Ode
11 Umi Bara
Yusmita Sari
12
Jadwal Praktik
JADWAL ROLLING PRAKTIK KLINIK
RSUD MASOHI
G. PEMBIMBING
a. CI Akademik
RSUD MASOHI
NO RUANG CI CP
1 R. UGD Ns. M. Taufan Umasugi, S.Kep.,M.Kes 085231255092
2 R. DAHLIA Ns. Mirdat Hitiyaut, S.Kep.,M.Kep 082199200766
3 R. ANGGREK Ns. Siti Rochmaedah, S.Kep.,M.Kep 082133104948
4 R. MAWAR Ns. Endah Fitriasari, S. Kep.,M.Kep 081240335634
5 R. ICU Hafis Makaiyano, S.Kep.,M.KKK 085343226222
6 R. MELATI Ns. Supriyanto, S.Kep 081248672786
RSUD MASOHI
NO RUANG CI CP
1 R. UGD
2 R. DAHLIA
3 R. ANGGREK
4 R. MAWAR
5 R. ICU
6 R. MELATI
L. SANKSI
1. Pelanggaran Ringan
a. Teguran lisan
b. Membuat pernyataan yang diketahui oleh Ketua Panitia Praktik Klinik dan
disampaikan kepada orang tua mahasiswa
2. Pelanggaran Sedang
a. Memperoleh penugasan akademik
3. Pelanggaran Berat
a. Membuat pernyataan yang diketahui oleh Ketua Prodi Ilmu Keperawatan,
Pembimbing Akademik, dan orang tua serta dipanggil ke pendidikan bersama
orang tua.
b. Ketidakhadiran tanpa keterangan dianggap tidak lulus pada ruangan tersebut
dan harus mengulang dengan ketentuan mengganti dinas 2 shiff dari hari yang
ditinggalkan dan harus melapor kepada ketua panitia praktik klinik serta
harus diketahui oleh Kepala Ruangan atau CI yang bersangkutan.
c. Mahasiswa diskorsing atau dikeluarkan dari akademik.
A. EVALUASI PROSES
Evaluasi proses akan dilakukan guna melihat keefektifan proses kegiatan yang
dilaksanakan dan melihat keaktifan mahasiswa selama proses kegiatan. Hasil
evaluasi akan digunakan sebagai bahan penilaian bagi mahasiswa dan bahan untuk
rekomendasi bagi lahan praktik yang digunakan.
Persentasi nilai untuk Praktik Klinik Keperawatan Semester VII adalah sebagai
berikut:
a. Pre dan post conference : 15%
b. Laporan Pendahuluan : 15%
c. Sikap dan perilaku : 15%
d. Laporan Asuhan Keperawatan : 20%
e. Ujian Bangsal : 20%
f. Seminar : 15%
Total : 100%
SISTEMATIKA
LAPORAN PENDAHULUAN
RESUME KEPERAWATAN
A. IDENTITAS PASIEN
1. Nama Pasien :
2. Umur :
3. Agama :
4. Pendidikan :
5. Alamat :
6. Sumber Biaya :
B. KELUHAN UTAMA
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………
C. PENGKAJIAN DATA FOKUS
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
D. ANALISIS DATA
DST
F. INTERVENSI
DST
G. IMPLEMENTASI
H. EVALUASI
A. IDENTITAS PASIEN
1. Nama Pasien :
2. Umur :
3. Suku / Bangsa :
4. Agama :
5. Pendidikan :
6. Pekerjaan :
7. Alamat :
8. Sumber Biaya :
B. KELUHAN UTAMA
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG / MECHANISM OF INJURY / EVENT
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
D. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
1. Pernah dirawat: □ Ya □ Tidak Kapan: ………………….. Diagnosa: ……………………..
2. Riwayat penyakit kronik dan menular: □ Ya □ Tidak Jenis: ………………………….
Riwayat kontrol: ………………………………………
Riwayat penggunaan obat: ……………………….
3. Riwayat alergi:
□ Obat: □ Ya □ Tidak Jenis: ………………………….
Panduan Praktik Klinik Keperawatan
Semester VII 24
□ Makanan: □ Ya □ Tidak Jenis: ………………………….
□ Lain-lain □ Ya □ Tidak Jenis: ………………………….
k. ICP: ……………………….
l. Data Tambahan:
Panduan Praktik Klinik Keperawatan
Semester VII 28
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
4. Sistem Perkemihan (B4)
a. Kebersihan genetalia: □ Bersih □ Kotor
b. Sekret: □ Ada □ Tidak
c. Ulkus: □ Ada □ Tidak
d. Kebersihan meatus uretra: □ Bersih □ Kotor
e. Keluhan kencing: □ Ada □ Tidak
Bila ada, jelaskan:
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
f. Kemampuan berkemih:
□ Spontan □ Alat bantu, jelaskan: …………………………………………………………...
Jenis: …………………………..
Ukuran: ………………………
Hari ke: ……………………
g. Produksi urine: …………….. ml/jam
h. Kandung kemih: Membesar □ Ya □ Tidak
Nyeri tekan □ Ya □ Tidak
i. Intake cairan: Oral ………………… cc/hari Parenteral: ………… cc/hari
j. Data tambahan:
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
5. Sistem Pencernaan (B5)
a. TB : ………… BB : …………….
b. IMT : ………… Interpretasi: ………………
c. LOLA : …………
d. Mulut : □ Bersih □ Kotor □ Berbau
e. Membran mukosa: □ Lembab □ Kering □ Stomatitis
f. Tenggorokan: □ Sakit menelan □ Kesulitan menelan
□ Pembesaran tonsil □ Nyeri tekan
g. Abdomen: □ Tegang □ Kembung □ Ascites, lingkar abdomen …… cm
Nyeri tekan: □ Ya □ Tidak
Luka operasi: □ Ada □ Tidak
Tanggal operasi: ……………………………..
Jenis operasi: ………………………………….
Lokasi: ……………………………………………
Keadaan: ………………………………………..
J. PENGKAJIAN SPIRITUAL
Kebiasaan beribadah:
1. Sebelum sakit: □ Sering □ Kadang-kadang □ Tidak pernah
2. Selama sakit: □ Sering □ Kadang-kadang □ Tidak pernah
L. TERAPI
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
Mahasiswa
…………………………………………………..
NAMA MAHASISWA :
NPM :
RUANGAN :
RS :
A. IDENTITAS PASIEN
1. Nama Pasien :
2. Umur :
3. Suku / Bangsa :
4. Agama :
5. Pendidikan :
6. Pekerjaan :
7. Alamat :
8. Sumber Biaya :
B. KELUHAN UTAMA
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG / MECHANISM OF INJURY / EVENT
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Panduan Praktik Klinik Keperawatan
Semester VII 35
D. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK
1. Triage: □ Hitam □ Merah □ Hijau □ Kuning
2. Kesadaran (Alert, Verbal, Pain, Unresponsive):
3. Tanda-tanda vital:
4. Keluhan Nyeri: □ Ya □ Tidak
P: ………………………………………………………………..
Q: ………………………………………………………………..
R: ………………………………………………………………..
S : ………………………………………………………………..
T: ………………………………………………………………..
Panduan Praktik Klinik Keperawatan
Semester VII 36
5. Airway dan C Spine Control / Immobilization
a. Jalan nafas, bebas: □ Ya □ Tidak
b. Obstruksi / Sumbatan: □ Tidak □ Sebagian □ Total
c. Benda Asing: □ Tidak □ Padat □ Cair
Berupa: ………………………………………
d. Mulut, terkatup: □ Tidak □ Ya
e. Batuk: □ Produktif □ Tidak produktif
Sekret: ………………
Warna: ……………...
Konsistensi: ……………………..
f. Jejas yang mendukung kecurigaan fraktur tulan servikal:
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
6. Breathing
a. Normal: □ Ya □ Tidak
b. Keluhan: Sesak □ Tidak □ Ya: □ Nyeri waktu nafas □ Orthopnea
□ Waktu istirahat □ Beraktivitas
c. RR:
d. Pergerakan dada: □ Simetris □ Asimetris
e. Penggunaan otot bantu nafas: □ Tidak □Ya: ………………………………………………………
f. Irama napas: □ Teratur □ Tidak teratur
g. Pola napas: □ Dispnoe □ Kusmaul □ Ceyne Stokes □ Biot
h. Suara napas: □ Vesikuler □ Bronkovesikuler □ Crackles
□ Ronkhi □ Wheezing
i. Suara perkusi paru: □ Sonor □ Hipersonor □ Redup
j. Kelainan tulang dada:
……………………………………………………………………………………………
k. Data tambahan:
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
7. Circulation
a. Nadi karotis: □ Teraba □ Tidak
b. Nadi perifer: □ Kuat □ Lemah □ Tidak teraba
c. Perdarahan: …………… cc Lokasi: …………………………….
d. Irama jantung: □ Reguler □ Ireguler
e. Suara jantung: □ Normal (S1/S2 tunggal) □ Murmur □ Gallop □ Lain-lain:
……….
f. Ictus cordis: □ Teraba □ Tidak teraba
g. CRT: ………….. detik
h. Turgor: □ Normal □ Turun / lambat kembali
i. Akral / perfusi: □ Hangat □ Kering □ Merah □ Basah □ Pucat
F. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
Jelaskan data subyektif dan obyektif terkait masalah psikososial yang ditemukan
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
G. PENGKAJIAN SPIRITUAL
1. Kebiasaan beribadah
a. Sebelum sakit: □ Sering □ Kadang-kadang □ Tidak pernah
b. Selama sakit: □ Sering □ Kadang-kadang □ Tidak pernah
2. Bantuan yang diperlukan klien untuk memenuhi kebutuhan beribadah:
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
I. TERAPI
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………, ……………………….. 2022
Mahasiswa
Panduan Praktik Klinik Keperawatan
Semester VII 41
…………………………………………………..
ANALISIS DATA
DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
INTERVENSI
IMPLEMENTASI
EVALUASI
A. IDENTITAS PASIEN
1. Nama Pasien :
2. Umur :
3. Suku / Bangsa :
4. Agama :
5. Pendidikan :
6. Pekerjaan :
7. Alamat :
8. Sumber Biaya :
B. KELUHAN UTAMA
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………
C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG / MECHANISM OF INJURY / EVENT
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………
D. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
1. Pernah dirawat: □ Ya □ Tidak Kapan: ………………….. Diagnosa:
……………………..
2. Riwayat penyakit kronik dan menular: □ Ya □ Tidak Jenis: ………………………….
Riwayat kontrol: ………………………………………
Riwayat penggunaan obat: ……………………….
3. Riwayat alergi:
□ Obat: □ Ya □ Tidak Jenis: ………………………….
□ Makanan: □ Ya □ Tidak Jenis: ………………………….
□ Lain-lain □ Ya □ Tidak Jenis: ………………………….
4. Riwayat operasi: □ Ya □ Tidak
Panduan Praktik Klinik Keperawatan
Semester VII 43
c. Kapan: ……………………………….
d. Jenis operasi: ……………………..
5. Data tambahan:
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
…………
E. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
□ Ya □ Tidak
Jenis: ……………………………………………
F. PERILAKU YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN
Alkohol □ Ya □ Tidak
Keterangan: …………………………………………………….
Merokok □ Ya □ Tidak
Keterangan: …………………………………………………….
Obat □ Ya □ Tidak
Keterangan: ……………………………………………………
Olahraga □ Ya □ Tidak
Keterangan: …………………………………………………….
G. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda-tanda vital
S: N: T: RR:
Kesadaran: □ Compos Mentis □ Apatis □ Somnolen □ Sopor □ Koma
b. Keluhan nyeri: □ Ya □ Tidak
P : ……………………………………………….
Q : ………………………………………………
R : ……………………………………………….
S : Skala nyeri menggunakan CPOT: ………
n. Data tambahan:
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
…………
r. Data tambahan:
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
8. Sistem Endokrin
a. Pembesaran tiroid □ Ya □ Tidak
b. Pembesaran kelenjar getah bening □ Ya □ Tidak
c. Hipoglikemia □ Ya □ Tidak
d. Hiperglikemia □ Ya □ Tidak
e. Data tambahan …………………………. Jelaskan …………………………………………
H. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
Persepsi klien terhadap penyakitnya:
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Ekspresi klien terhadap penyakitnya:
□ Murung / diam □ Gelisah □ Tegang □ Marah / Menangis
Reaksi saat interaksi: □ Kooperatif □ Tidak kooperatif □ Curiga
Gangguan konsep diri:
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Data tambahan:
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
K. TERAPI
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Mahasiswa
…………………………………………………..
Ambon, ………………………………….
(………………………………)
53
Lampiran 8. Format Pengkajian Keperawatan Anak
Nama :
NPM :
Ruang :
Tanggal :
DATA PERSONAL
a. Nama :
b. Alamat :
c. Telepon :
d. TTL/usia :
e. Jenis Kelamin :
f. Agama :
g. Nama ayah/ibu :
h. Pekerjaan ayah/Ibu :
i. Pendidikan ayah/Ibu:
j. Tanggal masuk RS :
k. No. RM :
l. Tanggal pengkajian :
KELUHAN UTAMA SAAT PENGKAJAIN
Keluhan anak sehingga anak membutuhkan perawatan medic, jika anak tidak dapat
mengungkapkan. Tanya kepada keluarga alasan keluarga membawa anaknya ke unit
pelayanan kesehatan, jika anak tidak mempunyai keluhan utama, lakukan pemeriksaan
fisik untuk mengetahui penyebab sakitnya.
RIWAYAT PENYAKIT
1. Klien pernah mengalami penyakit : ………………..
Pada umur: ……
2. Riwayat konsumsi obat : …………………………………………
3. Riwayat kecelakaan : …………………………………………
Panduan Praktik Klinik Keperawatan Semester VI
54
4. Riwayat operasi : …………………………………….......
5. Riwayat alergi
a. Jenis allergen : ………………………………………………..
b. Pada usia : ………………………………………………..
c. Reaksi alergi : ……………………………………………….
6. Status imunisasi dasar lengkap/tidak lengkap/belum lengkap
Macam imunisasi yang didapat:
RIWAYAT KELUARGA
Identifikasi berbagai penyakit keturunan yang umumnya menyerang
PERKEMBANGAN ANAK
KONSERVASI ENERGI
1. Tanda-tanda vital :
a. Tekanan darah :
b. Frekuensi nadi :
c. Frekuensi napas :
d. Suhu :
55
2. Nutrisi
Item Pengkajian Sebelum Sakit Saat Sakit
a. Jenis makanan
b. Frekuensi makan
c. Selera makan
d. Berat badan
e. Tinggi badan
f. Lingkar lengan atas
g. Status gizi
3. Cairan
Item Pengkajian Sebelum Sakit Saat Sakit
a. Jenis minuman
b. Volume air yang
diminum
c. Status turgor kulit
d. Perdarahan
4. Eliminasi (BAB/BAK)
Item Pengkajian Sebelum Sakit Saat Sakit
BAB
a. Saluran BAB
b. Frekuensi
c. Konsistensi
d. Obat pencahar
BAK
a. Frekuensi
b. Warna
c. Nyeri Saat BAK
5. Istirahat Tidur
Item Pengkajian Sebelum Sakit Saat Sakit
a. Waktu tidur
b. Pola tidur
c. Kebiasaan sebelum tidur
d. Terbangun
7. Kecemasan
Item Pengkajian Sebelum Sakit Saat Sakit
a. Pencetus kecemasan
b. Reaksi cemas
c. Penatalaksanaan
56
Jenis Pemeriksaan Batas Normal Hasil
Tanggal :
a. Glukosa darah
b. Hemoglobin
c. Hematokrit
d. Ureum
e. Kreatinin dll
9. Integumen
Item Pengkajian Sebelum Sakit Saat Sakit
a. Warna kulit
b. Luka
c. Jenis luka
d. Penyebab luka
e. Grade luka
f. Letak luka
g. Jenis perawatan luka
INTEGRITAS STRUKTURAL
1. Keadaan umum : ……………………………….………..
2. Kesadaran : ………………………….……………..
3. Sistem respiratori
a. Bernafas
1) Sesak : …………………………………………
2) Pola napas : …………………………………………
3) Retraksi : ……………………….………………..
4) Pernapasan cuping hidung : ………………………….
5) Posisi yang nyaman : ………………………….
b. Thoraks
1) Bentuk dada: …………………………………………
2) Nyeri tekan : …………………………………………
3) Perkusi : …………………………………………
4) Suara napas : …………………………………………
5) Lingkar dada : …………………………………………
c. Sistem sirkulasi
1) Suara jantung : …………………………………………
2) Capilary Refill Time : …………………………………..
3) Irama jantung : …………………………………………
4) Palpitasi : …………………………………………
5) Clubbing finger : …………………………………………
Sistem Neurologik
1) GCS : …………………………………………
2) Pemeriksaan kepala
a) Bentuk kepala : ………………………………
b) Fontanel : …………………………………………
c) Lingkar kepala ( < 2 tahun) : ……………………..
3) Reaksi pupil : …………………………………………
4) Aktivitas kejang : …………. Frekuensi: ……………….
5) Reaksi terhadap nyeri : ……………………………….
Panduan Praktik Klinik Keperawatan Semester VI
57
d. Sistem gastrointestinal
1) Bising usus : …………………………………………
2) Nyeri : Ada/tidak ada *Letak………………..
3) Kram : …………………………………………
4) Mual : …………………………………………
5) Muntah : …………………………………………
e. Sistem Renal
1) Warna : …………………………………………
2) Bau : …………………………………………
3) Nyeri : …………………………………………
4) Edema : …………………………………………
f. Genetalia
1) Iritasi : …………………………………………
2) Hipospadia : …………………………………………
3) Atresia ani : …………………………………………
g. Pengkajian Muskuloskeletal
Fungsi motorik kasar
1) Ukuran otot : Normal/atrofi/hipertrofi
2) Kekuatan otot : …………………………………………
3) Gerakan abnormal : Ada/Tidak ada, Jelaskan…….
Persendian
1) Rentang gerak : …………………………………………
2) Kontraktur : …………………………………………
3) Nyeri : …………………………………………
4) Tonjolan abnormal : ………………………………….
Tulang belakang : …………………………………………
h. Sistem Integumen
1) Warna : …………………………………………
2) Ptekie : …………………………………………
3) Memar : …………………………………………
INTEGRITAS PERSONAL
No Kondisi Respon Anak
1 Kebosanan selama sakit Sumber kebosanan:
Respon :
2 Ketidakberdayaan selama sakit Sumber ketidakberdayaan:
Respon :
3 Ketakutan selama sakit Sumber ketakutan :
Respon :
4 Kemampuan kooperatif
58
INTEGRITAS SOSIAL
No Kondisi Respon Anak
1 Kemampuan bersosialisasi
selama sakit
2 Kemampuan berinteraksi dengan
orang lain
3 Kemampuan berproses dalam
suatu kelompok
ANALISA DATA
DIAGNOSA KEPERWATAN
INTERVENSI
IMPLEMENTASI
EVALUASI
59
Lampiran 9. Kompetensi Praktik Klinik Keperawatan Anak
NAMA MAHASISWA:
NPM :
RUANGAN :
RS :
60
22 Menkaji kekuatan otot 1…………… ……………. ……………. …………….
2……………. ……………. ……………. …………….
23 Mobilisasi 1…………… ……………. ……………. …………….
2……………. ……………. ……………. …………….
24 Mengajarkan ROM aktif dan 1…………… ……………. ……………. …………….
pasif 2……………. ……………. ……………. …………….
61
Lampiran 9 Format Pengkajian Prenatal Keperawatan Maternitas
2. Keluhan Utama :
62
b. Kapan menggunakan : ........................
c. Tujuan : ........................
d. Efek samping : ........................
e. Kapan berhenti : ........................
f. Alasan berhenti : ........................
g. Lama Pemakaian :
h. Rencana KB yang akan digunakan : .............................
10. Riwayat kehamilan / persalinan terdahulu :
Kehamilan
Komplikas
Lahir Bayi
Penyulit/
Penolong
Hamil Ke
Keadaan
Kelamin
Partus
Umur
Jenis
Jenis
Bayi
BBL
TGL
i
a. Masalah pada waktu masa nifas :
Perdarahan Infeksi Anemia
Lain-lain.................................................................................
b. Masalah pada bayi yang dilahirkan :
Gangguan pernafasan Gangguan menetek Ikterus
Lahir mati Cacat BBLR
Lain-lain.................................................................................
11. Riwayat pemeriksaan kehamilan:
Tempat periksa, frekuensi pemeriksaan dan pemeriksa: ...........
BB sebelum hamil:
BB saat hamil:
TB:
12. Riwayat pengobatan/merokok/alkohol :
a. Obat yang sering digunakan : ...............................
b. Tujuan pengobatan : ...............................
c. Cara pemberian : ...............................
d. Ketergantungan dengan rokok : ya / tidak................
e. Ketergantungan dengan alkohol: ya / tidak..............
13. Masalah yang dirasakan klien / keluhan-keluhan :
Nausea Vomitus Gangguan miksi
Sakit ulu hati Perdarahan Kram pada kaki
Kejang Pusing Nyeri perut
Lelah Obstipasi Sakit pinggang
Lain-lain........................................................................................
14. Pola Aktivitas sehari-hari
a. Tidur dan istirahat
Apakah ada gangguan tidur :....................................................
Jenis gangguan :...............................................
Istirahat di siang hari :.....................................
Istirahat di malam hari : ....................................
Panduan Praktik Klinik Keperawatan Semester VI
63
Hal yang mengganggu :.....................................
b Personal hygiene
Frekwensi mandi :.....................................
Cara perawatan gigi :.....................................
Frekwensi sikat gigi :.....................................
Vulva hygiene :.....................................
15. Aktifitas
Gangguan dalam pergerakan : ya / tidak
Kegiatan sehari-hari :mandiri/dibantu..
16. Makan dan minum
Perubahan pola makan : Meningkat Menurun
Makanan yang disukai :.....................................
Minuman yang disukai :.....................................
Pantangan :.....................................
Tujuan pantangn :.....................................
Diet khusus yang dilakukan :.....................................
Kesulitan dalam diet :.....................................
17. Eliminasi
a. BAB
Frekuensi :..........x/hari
Konsistensi :........................
Bau :........................
Warna :........................
b. BAK
Frekuensi :..........x/hari
Bau :.......................
Warna :.......................
Banyaknya : .......................
18. Seksual
Perubahan pola : ya / tidak (jika ya jelaskan)
Jenis perubahan :.......................
19. Data Psikologis
a. Masalah psikologis : jika ada jelaskan
b. Status perkawinan :.................................
Usia waktu kawin :.................................
Lama perkawinan :.................................
c. Reaksi dan persepsi kehamilan
Direncanakan :ya / tidak..........................
Diharapkan :ya / tidak............................
Bantuan pelayanan yang diharapkan :................................
Rencana tempat melahirkan :...............................
Jenis kelamin anak yang diharapkan :................................
d. Kebutuhan Pendidikan kesehatan
Informasi persalinan : ya /tidak
Breast care : ya / tidak
Personal hygiene : ya / tidak
Nutrisi dalam kehamilan : ya / tidak
Perawatan bayi : ya / tidak
Senam hamil : ya / tidak
Kegiatan seksual : ya / tidak
Panduan Praktik Klinik Keperawatan Semester VI
64
Komplikasi ringan dan upaya mengatasinya : ya / tidak
III. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda-tanda vital
TD :..../.....mmHg Temp :.........0C Resp :……x/mnt Pulse :…..x/mnt
2. Berat badan :..........kg Tinggi badan :..........cm, LILA : .........cm
3. Kepala dan Leher
a) Rambut
Warna :
Tekstur :
Kelembaban :
Bentuk Kepala :
Keadaan kulit kepala (bersih/berketombe/berkutu/kemerahan)
Nyeri tekan :
b) Wajah (Udema/Kloasma Gravidarum )
c) Mata
Keluaran :
Bentuk (simetris/asimetris)
Ketajaman Visual :
Konjungtiva :
Sklera :
Bentuk pupil :
Ukuran :
Reflek terhadap cahaya :
Hiperpigmentasi :
Lain-lain sebutkan
d) Telinga
Bentuk :
Keluaran :
Ketajaman audio :
Serumen ka/ki :
Lain-lain sebutkan
e) Mulut
Mukosa (lembab/kering)
Gigi (lengkap/tidak lengkap : sebutkan sebelah mana) (caries/tidak
caries)
Bibir (lembab/kering/pecah-pecah/pucat)
Keadaan lidah : ..................
Keadaan gusi : ....................
Stomtitis :
Lain-lain sebutkn
f) Hidung
Keluaran :
Sekret :
Polip :
Bentuk pernafasan (cuping hidung/normal)
Penciuman :
Lain-lain sebutkan
Panduan Praktik Klinik Keperawatan Semester VI
65
g) Leher
Hiperfigmentasi :
Keadaan kelenjar tiroid (bengkak/normal)
Vena jugularis (distensi/normal)
4. Pengkajian dada (IPPA)
a. Tarikan dada (ada/tidak)
b. Bentuk (simetris/asimetris)
c. Bunyi nafas (vesikuler/mengi/ronchi)
d. Bunyi jantung (S1S2 tunggal/murmur/gallop)
Lain-lain sebutkan
5. Payudara
a. Pembesaran payudara (simetris/asimetris)
b. Warna kulit: ..................................
c. Keadaan puting susu: inverted/ exverted/ flat nipple
d. Areola mammae : hiperpigmentasi/tidak
6. Pengkajian abdomen
a. Bentuk:
b. Leopold I : TFU, Kepala/bokong/ kosong dll sebutkan..
Leopold II : Kanan : Punggung/bagian kecil/bokong/kepala
Kiri : Punggung/bagian kecil/bokong/kepala
DJJ : ……….x/menit
Leopold III : Kepala/bokong/ kosong dll sebutkan…..
Apakah presentasi sudah masuk PAP/belum
Leopold IV : Seberapa jauh bagian presentasi masuk Pintu Atas Panggul
(PAP)
c. Pigmentasi:
Striae: ..................................................
Linea: ...................................................
7. Pengkajian Perineum & Genitalia
a) Vagina : Varises: Ya/tidak
b) Kebersihan: .......................................................
c) Keluaran :........, jenis/warna:........., Konsistensi : .........,Bau: .......
d) Hemmorrhoid : ya/tidak, Berapa lama: .............Nyeri : ya/tidak
8. Pengkajian Ekstrimitas Atas dan Bawah
a) Ekstrimitas Atas
Simetris (ya/tidak)
Udema (ya/tidak)
b) Ekstrimitas Bawah
Simetris (ya/tidak)
Udema (ya/tidak)
66
2. Therapi /Pengobatan
ANALISA DATA
DIAGNOSA KEPERAWATAN
PERENCANAAN KEPERAWATAN
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
EVALUASI KEPERAWATAN
67
Lampiran 10 Format Resume Antenatal Keperawatan Maternitas
A. PENGKAJIAN
Hari/Tanggal : ......................................
No. MR : .......................................
1. Data Subjektif
a. Identitas pasien dan penanggungjawab
b. Keluhan utama
c. Riwayat Haid (HPHT, Siklus, Lama, Banyaknya, Sifat Darah, Menarche,
Hari Perkiraan Lahir (HPL), Usia kehamilan
d. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas lalu
68
5) Ekstremitas bawah
Varises, edema, refleks patella
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
C. RENCANA KEPERAWATAN
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
E. EVALUASI KEPERAWATAN
69
Lampiran 11
FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN INTRANATAL
KEPERAWATAN MATERNITAS
A. KONSEP DASAR
1. Definisi
2. Jenis-jenis Persalinan
3. Sebab-sebab terjadinya persalinan
4. Tanda dan gejala persalinan
5. Kala persalinan
6. Faktor yang mempengaruhi persalinan
7. Langkah-langkah pertolongan persalinan
8. Pathway
B. KONSEP KEPERAWATAN
1. Pengkajian
2. Diagnosa Keperawatan
3. Perencanaan (tujuan, kriteria hasil, rencana intervensi, rasional)
C. DAFTAR PUSTAKA
70
Lampiran 14
C. DATA UMUM
KELUHAN UTAMA:
71
Jumlah anak yang ada:
No Jenis Cara BB Keadaa Umur
Kelamin Lahir Lahir
D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda-tanda vital
TD.........mmHg Suhu..........0C P............x/mnt N........x/mnt
2. Kesadaran :...............................................
3. Kepala :...............................................
a. Rambut :...............................................
b. Kulit kepala :...............................................
c. Mata :...............................................
d. Sklera :...............................................
e. Mulut :...............................................
4. Leher : ..............................................
5. Par-paru :...............................................
6. Jantung : ..............................................
7. Kandung kemih
a. Kemampuan berkemih :..................................
b. kateter: ada/tidak
c. Distensi : ...................................
d. Warna urin :.................................
e. Jumlah urin:..................................
8. Anggota gerak
a. Oedem :..............................................
b. Refleks patela :..............................................
c.Varises :..............................................
9. Pola aktivitas sehari-hari
a. Tidur dan istirahat
b. Apakah ada gangguan tidur :.........................................
c. Jenis gangguan :...............................
d. Istirahat di siang hari :...............................
e. Hal yang mengganggu :...............................
f. Personal hygiene
72
Cara mandi klien :...............................
Frekwensi mandi :...............................
Cara perawatan gigi :...............................
Frekwensi sikat gigi :...............................
Vulva hygiene :...............................
Berpakaian :...............................
g. Aktifitas
Kegiatan sehari-hari :...............................
h. Makan dan minum
1) Perubahan pola makan : Meningkat Menurun yang Makanan
Pantangan :..............................
Alasan:.....................
Diet khusus yang dilakukan :.......................
Kesulitan dalam diet :...............................
i. Eliminasi
1) BAB
Frekuensi :..........x/hari
Konsistensi :........................
Bau :........................
Warna :........................
2) BAK
Frekuensi :..........x/hari
Bau :.......................
Warna :.......................
b. Pemeriksaan Penunjang
c. Therapi /Pengobatan
73
E. LAPORAN PERSALINAN
1. Pengkajian kala I
a. Keluarnya tanda-tanda persalinan ( Bloody show/cairan ) :
Kapan.....................
b. HPHT danTaksiran Persalinan :......................
c. Tinggi Fundus uteri ( TFU ) :......................cm/jari
d. Turunnya bagian terbawah :......................
e. Denyut jantung janin :...................... x/menit
f. His (Observasi dalam 10 menit)
Frekuensi :.........................................
Durasi :.........................................
Interval :.........................................
g. Periksa dalam :Tgl.......... jam........ dilakukan oleh ............
Hasil : .............................
h. Keadaan kandung kemih :kosong/tidak
i. Pembukaan Lengkap jam : ................................................
j. Tingkat kecemasan ibu : ................................................
2. Pengkajian kala II
a. His
Frekuensi :.........................................
Durasi :.........................................
Interval :........................................
b. Denyut jantung janian (DJJ) : + / - ,.............x/menit, reguler/irreguler
c. Ketuban : pecah spontan / dipecahkan
d. Kondisi vulva dan anus :........................................
e. Kondisi perineum :.................elastis/ kaku,
Episiotomy : ya/tidak
f. Keadaan Kandung Kemih : distensi /tidak
g. Lilitan tali pusat : ada/tidak
h. Lama kala II : ..... jam
i. Kecemasan ibu : .................................
j. Bayi lahir : spontan/bantuan
Bayi lahir jam :..................................
BBL/PB : .................................
APGAR score : Jelaskn dalam tabel
3. Pengkajian kala III
a. Jumlah perdarahan :..........cc, Karakteristik : ......................
b. Kondisi plasenta : 1) Lengkap/ tidak......................................
2) Jumlah kotiledon ......................
3) Ukuran ………
c. Lahir plasenta : spontan/manual, jam..................
d. Tinggi Fundus Uteri ( TFU ) :...............Konsistensi :keras/lembek
e. Keadaan Kandung Kemih : distensi /tidak
f. Bonding attachment : dilakukan/tidak
g. Penggunaan obat-obatan :........................................
h. Kecemasan ibu :........................................
74
4. Pengkajian kala IV
a. Keadaan umum ibu :.......................................
b. Tanda-tanda vital : 1 jam pertama dikaji per 15 menit, 1 jam
berikutnya dikaji 2 kali ......................................
c. Jumlah perdarahan pervagina :...............................
d. Tinggi Fundus uteri (TFU) :.......................................
e. Keadaan uterus :.......................................
f. Robekan perineum : ada/tidak.......................
g. Jahitan : ada/tidak........Dalam........Luar...........
h. Kandung kemih : .......................................
i. Keluhan ibu :........................................
Catatan : Untuk kasus kelolaan, diagnosa keperawatan sampai evaluasi dibuat per kala
persalinan.
LAMPIRKAN PARTOGRAF
75
Lampiran 15
A. PENGKAJIAN
Hari/tanggal/Jam :
Precepti :
1. Identitas Pasien
a. Nama :
b. Umur :
c. Agama :
d. Pekerjaan :
e. Pendidikan :
f. Alamat :
g. Suku :
2. Identitas penanggung jawab
a. Nama :
b. Umur :
c. Agama :
d. Pekerjaan :
e. Pendidikan :
f. Alamat :
g. Suku :
3. Data Subjektif
a. Data Subjektif
1) Keluhan utama :
2) Riwayat haid :
a) Menarche :
b) Siklus :
c) Keluhan saat haid :
d) HPHT :
e) HPL :
f) Usia Kehamilan :
3) Persalinan, Nifas yang lalu
No L/p Usia BB Cara lahir Penolong
76
4) Riwayat kontrasepsi
a) Jadi akseptor / tidak :
b) Jenis kontrasepsi yang digunakan :
c) Lamanya :
d) Keluhan selama jadi akseptor :
5) Riwayat kehamilan sekarang
a) Gangguan yang dialami :
b) Periksa, tempat, keluhan, berapa kali periksa :
c) Keluhan selama hamil :
4. Data Objektif
a. Kala I
1) Kesadaran :
2) Keadaan umum :
3) TTV : TD: mmHg N: x/mnt R: x/mnt S: oC
4) Pemeriksaan fisik
a) Mata
Konjungtiva : pucat/tidak
Sclera : ikterik/tidak
b) Mulut
Luka / stomatitis : ada/tidak
Kebersihan : baik/cukup/kurang
Karies : ya/ tidak, jika ya ...............buah
c) Payudara :
Pembesaran : simetris/tidak
Puting : menonjol/ datar/terbenam
Nyeri tekan : ada/tidak
Kolostrum :keluar/tidak
d) Abdomen
(1) Pembesaran : sesuai/tidak dengan usia kehamilan
(2) Tinggi Fundus Uteri : ................cm
(3) Palpasi leopold
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
(4) Auskultasi DJJ : frekuensi, irama, lemah/kuat
5) Pemeriksaan Dalam
a) Jam :
b) Hasil :
6) Keadaan Kandung kemih : kosong/penuh
7) Observasi his
Tgl Jam Interval Kekuatan Lama Frek DJJ
77
b. Kala II
1) His
Frekuensi :
Durasi :
Interval :
2) DJJ : .........x/menit, teratur/tidak
3) Ketuban : pecah spontan/dipecahkan
4) Tanda persalinan kala II
a) Dorongan meneran :
b) Tekanan pada anus:
c) Perineum menonjol :
d) Vulva membuka :
5) Kondisi perineum : elastis/kaku, ada episiotomi/tidak
6) Perdarahan pervaginam : ...........cc
7) Lilitan tali pusat : ada/tidak
8) Bayi lahir pada jam : ..........................
9) Lamanya kala II : ...........jam
c. Kala III
1) Keadaan bayi segera setelah lahir
APGAR skore menit I : ....................
APGAR skore menit V : .....................
2) Keadaan umum ibu
Kesadaran : ......................
TTV : ......................
Kedinginan : ya/tidak
3) Kondidi plasenta : lengkap/ tidak
4) Lahir plasenta : spontan/manual
5) Tinggi Fundus Uteri ( TFU ) :...................
6) Kontraksi : Kuat/Lemah
7) Keadaan Kandung Kemih : distensi /tidak
8) Jumlah darah yang keluar : ......................cc
9) Penggunaan obat-obatan :...........................
10)Lama kala III : .......................menit
d. Kala IV
1) Keadaaan umum ibu : ..........................
2) TTV : ..........................
3) Tinggi Fundus Uteri : ..........................
4) Kontraksi uterus :...........................
5) Jahitan perineum : ada/tidak
6) Kandung kemih : penuh/tidak
7) Penggunaan obat-obatan : ..........................
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
C. PERENCANAAN KEPERAWATAN
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
E. EVALUASI KEPERAWATAN
78
Lampiran 14
A. KONSEP DASAR
b. Definisi
c. Klasifikasi
d. Perubahan fisiologis masa nifas
e. Perubahan psikologis masa nifas
f. Pathway
g. Penanganan
B. KONSEP KEPERAWATAN
a. Pengkajian (data fokus)
b. Diagnosa Keperawatan
c. Perencanaan (tujuan, kriteria hasil, rencana intervensi, rasional)
C. DAFTAR PUSTAKA
79
Lampiran 15
A. PENGKAJIAN
Hari/tanggal : Jam :
Precepti :
1. Identitas
Pasien Penanggungjawab
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
Tanggal partus :
Jenis partus :
Post partum hari ke :
2. Riwayat kesehatan
a. Keluhan utama :
b. Keluhan yang menyertai :
c. Riwayat kesehatan dahulu :
3. Riwayat obstetri
P..............., A...............
No Umur L/P BB Lahir Cara Lahir Penolong Ket
Nifas Lalu
80
d. Keluhan selama menjadi akseptor :
81
7. Riwayat Perkawinan
a. Perkawinan : ................................ kali
b. Dengan suami : ................................ tahun
c. Umur pertama kali kawin : .................................tahun
d. Umur pertama kali melahirkan : ............................... tahun
8. Data psikologis
a. Empati terhadap riwayat bayi :
b. Respon ibu ketika bayi menangis :
c. Bagaimana persepsi ibu terhadap pengalaman melahirkan : ...............
d. Kesesuian antara harapan dan kenyataan : .......................
e. Apakah menerima peran baru sebagai seorang ibu :................
f. Bagaimana dukungan suami dan keluarga : ......................
9. Riwayat pola aktivitas sehari-hari :
a. Tidur dan istirahat
1) Apakah ada gangguan tidur :...............................................
2) Jenis gangguan :...............................................
3) Istirahat di siang hari :...............................................
4) Hal yang mengganggu :...............................................
b. Personal hygiene
1) Cara mandi klien :.................................................
2) Frekwensi mandi :..................................................
3) Cara perawatan gigi :..................................................
4) Frekwensi sikat gigi :..................................................
5) Vulva hygiene :..................................................
6) Berpakaian :..................................................
c. Aktifitas
1) Gangguan dalam pergerakan : ya / tidak
2) Kegiatan sehari-hari :................................................
d. Makan dan minum
1) Selera makan : meningkat/ nenurun
2) Makanan yang disukai :.....................................................
3) Minuman yang disukai:.....................................................
4) Pantangan :....................................................
5) Tujuan pantangn :...................................................
e. Eliminasi
1) BAB :
a) Frekuensi :..........x/hari
b) Konsistensi :........................
c) Bau :........................
d) Warna :........................
e) Konstipasi : ya/tidak
2) BAK :
a) Frekuensi :..........x/hari
b) Bau :.......................
c) Warna :.......................
d) Kesulitan : .....................
82
10. Pemeriksaan Fisik
a.Keadaan Umum
1) Kesadaran :
2) TTV :
b. Mata
1) Konjungtiva : pucat/tidak
2) Sklera : Ikterik/tidak
c. Leher
1) pembesaran kelenjar tyroid : ya/tidak
2) Pembesaran kelenjar linfe :ya/tidak
d. Dada/ mammae
1) Inspeksi
Kebersihan, kesimetrisan, hiperpigmentasi, bentuk papila, pembengkakan,
kolostrom / ASI.
2) Palpasi
Nyeri tekan / tidak, kolostrum / ASI
e. Abdomen :
1) TFU ...................
2) Konsistensi uterus : lemah/baik
3) Luka SC : Keadaan luka......(kering/basah/tertutup/terbuka)
4) Tanda infesi : ada/tidak
5) Diastasis rektus abdominis : (pada partum normal)
f. Anggota gerak
1) Oedem :..............................................
2) Refleks patella :..............................................
3) Varises :..............................................
4) Homan sign : ..............................................
g.Vulva dan Perineum :
1) Kebersihan
2) Pengeluaran Lokea
a) Jenis : ....................
b) Warna : ...................
c) Konsistensi :...................
d) Bau : ...................
e) Jumlah : ...................
3) Perineum :
Jahitan perineum : ya/tidak (Jika ya, kaji adanya tanda REEDA)
R : Redness
E : Edema
Eximosis : Kemerahan?/Kebiruan
Dischare : Pengeluaran
Aproximitily : Kerapatan jahitan
83
11. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium :
Hari/tgl/bln/ Jenis pemeriksaan Hasil Nilai Normal
thn
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
C. PERENCANAAN KEPERAWATAN
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
E. EVALUASI KEPERAWATAN
84
Lampiran 16
A. KONSEP DASAR
1. Definisi
2. Etiologi/Faktor Predisposisi
3. Tanda dan gejala
4. Komplikasi
5. Pathway
6. Penatalaksaan
B. KONSEP KEPERAWATAN
1. Pengkajian
2. Diagnosa Keperawatan
3. Perencanaan (tujuan, kriteria hasil, rencana intervensi, rasional)
C. DAFTAR PUSTAKA
85
Lampiran 17
FORMAT PENGKAJIAN
GANGGUANSISTEM REPRODUKSI
KEPERAWATAN MATERNITAS
A. PENGKAJIAN
Hari/Tanggal : Jam :
Diagnosa Medis :
1. Identitas Istri/Suami
Pasien Penanggungjawab
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
Kawin ke berapa : Kawin ke berapa :
Lama menikah : Lama menikah :
B. DATA BIOLOGIS/FISIOLOGIS
1. Keluhan utama
2. Riwayat keluhan utama :( mulai timbulnya,sifat keluhan,lokasi keluhan,faktor
predisposisi,keluhan yang lain menyertai,pengaruh keluhan terhadap fungsi
tubuh,usaha klien untuk mengatasi keluhan .....................................
3. Riwayat kesehatan masa lalu:
Penyakit yang pernah diderita (TBC,jantung,ginjal,DM) : ………
4. Riwayat obstetri : P:................ A:....................
5. Riwayat abortus
a. Pernah abortus :
ya/tidak, jika ya : spontan/direncanakan
b. Abortus disertai
nfeksi : ya/tidak
c. Kuretage :
ya/tidak
d. Ditolong oleh
: ........................................
6. Riwayat seksio sesarea
a. Jika ya, indikAsi seksio ...............................
b. Jarak seksio terdahulu dengan persalinan sekarang .............tahun
c. Riwayat penyembuhan luka seksio terdahulu : ada infeksi/tidak
7. Riwayat Ginekologi
Penyakit tumor yang pernah diderita : ........................, jika ya dioperasi/tidak
a. Riwayat haid
1) Menarce usia : ....................tahun
2) Siklus haid : 28 – 35 hari/ kurang dari 28 hari/ lebih dari 35
hari
Panduan Praktik Klinik Keperawatan Semester VI
86
3) Lama Haid : ............hari
4) Ganti pembalut : .................kali/hari
5) Dismenore : ya/tidak, kapan ..........................
6) Tidak dapat haid : ya/ tidak, jika ya sudah berapa lama ...........
7) Menopause : ya/tidak, jika ya pada umur ............. tahun
8) Perdarahan diluar haid : ya/tidak, sudah berlama ...................
8. Riwayat seksual: pertama kali berhubungan seksual pada usia berapa
9. Riwayat KB:
1) Pernah ber KB : ya/tidak
2) Jenis kontrasepsi yang digunakan : .....................................
3) Efek samping penggunaan kontrasepsi : ...................................
4) Alasan berhenti menggunakan kontrasepsi : ............................
10. Riwayat keluarga : (gambarkan genogram 3 generasi)
Riwayat penyakit Keturunan : .............................................................
11. Tanda-tanda vital : TD.....mmHg Suhu.....0C RR......x/mnt N.....x/mnt
Keadaan umum : Gizi cukup/baik. Kesadaran...................................................
12. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
1) Hematom/post trauma : Ada/tidak
2) Tipe rambut :..................................................
3) Distribusi rambut :..................................................
4) Warna rambut :..................................................
5) Alopesia (kebotakan) : Ada/tidak
b. Mata
1) Pupil isokor (diameter kedua pupil sama) : Ya/tidak
2) Reflek cahaya (normal jika pupil miosis/mengecil) : (+/+) / (-/-)
3) Sklera ikterik (kekuningan) : Ya/tidak
4) Conjungtiva anemis (pucat): (+/+) / (-/-)
c. Telinga
1) Serumen : Ada/tidak . Jika ada, jelaskan:
karakteristiknya.................................................................
2) Terpasang alat bantu dengar : Ya/tidak. Jika ya, terpasang di telinga:
dextra/sinistra.
d. Pipi
1) Hiperpigmentasi : ada/tidak
2) Acne (jerawat) : Ada/tidak. Jika ada, jelaskankeadaannya.....
e. Hidung :
1) Nafas cuping hidung : Ada/tidak
2) Pilek :Ya/tidak
3) Terpasang alat bantu nafas: ya / tidak. Jika ya,maka:
f. Bibir dan Mulut
1) Sianosis : Ya/tidak
2) Sariawan : Ya/tidak
3) Gigi palsu : Ada/tidak
4) Mukosa bibir : lembab/kering
5) Gangguan gigi dan gusi :Ada/tidak. Jika ada, jelaskan
keadaannya......................................................................
g. Leher
1) Pembesaran kelenjar tiroid (gondok) : Ada/tidak.
Panduan Praktik Klinik Keperawatan Semester VI
87
2) Limfonodi (kelenjar limfe) : Teraba/tidak
h. Thorak
1) Simetris kanan dan kiri : Ya/tidak
2) Ekspansi dada kanan dan kiri sama: Ya/tidak
3) Wheezing/mengi : Ya/tidak
4) Ronchi : Ya/tidak
5) Vesikuler (normal) : Ya/tidak
6) Bunyi S1 (lup) dan S2 (dup) : Reguler/irreguler
i. Mamae
1) Kemerahan di areola/badan mamae : Ya/tidak
2) Simetris kanan dan kiri : Ya/tidak
3) ASI keluar : Ya/tidak
4) Retraksi puting (puting tenggelam) : Ya/tidak
5) Peau de orange (Kulit mamae seperti kulit jeruk) : Ya/tidak
6) Nyeri saat palpasi : Ya/tidak
7) Benjolan : Ya/tidak. Jika Ya, Jelaskan karakteristiknya :..........
8) Terdapat luka: ya/tidak
j. Abdomen
1) Datar/cembung : Ya/tidak
2) Bekas operasi Sectio Caesaria : Ada/tidak
3) Stretch mark (guratan pada abdomen wanita hamil): Ada/tidak
4) Linea nigra (garis memanjang dari pusar sampai simfisis pubis):
Ada/tidak
5) Peristaltik :..........x/menit
6) Massa : Ada/tidak
7) Turgor kulit : Elastis/inelastis
8) Nyeri tekan di lapang abdomen : Ada/tidak
k. Ekstremitas
1) Superior (atas):
a) Edema : Ada / tidak
b) Infus
Terpasang : Di lengan dextra/sinistra
Jenis infus : .................................
Faktor tetesan : ............tetes/menit
Nyeri di area tusukan infus : Ada/tidak
88
l. Vulva
1) Kebersihan
2) Oedema : …………………….
3) Varices :…………………….
4) Luka :…………………….
5) Keputihan : ya / tidak, warna…... bau...... gatal/tidak....... jumlah.......
6) Varises : ya/tidak
13. Riwayat pola aktivitas sehari-hari :
a. Tidur dan istirahat
1) Apakah ada gangguan tidur :...........................
2) Jenis gangguan :...............................................
3) Istirahat di siang hari :...............................................
4) Hal yang mengganggu :...............................................
c. Aktifitas
1) Gangguan dalam pergerakan : ya / tidak................................
2) Kegiatan sehari-hari :................................................
d. Makan dan minum
1) Perubahan pola makan : Meningkat Menurun
2) Makanan yang disukai :................................................
3) Minuman yang disukai:................................................
4) Pantangan :................................................
5) Tujuan pantangn :................................................
6) Diet khusus yang dilakukan:..............................................
7) Kesulitan dalam diet :.................................................
e. Eliminasi
1) BAB :
a) Frekuensi :..........x/hari
b) Konsistensi :........................
c) Bau :........................
d) Warna :........................
2) BAK :
a) Frekuensi :..........x/hari
b) Bau :.......................
c) Warna :.......................
d) Terpasang kateter : Ya/tidak kapan dipasang....
14. DATA PSIKOLOGI
a. Harapan klien dan keluarga : ........................
b. Reaksi penerimaan : .....................................
c. Masalah psikologis : .....................................
15. DATA SOSIAL
Hubungan dengan suami/anak/keluarga ........................................
16. LABORATORIUM/PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hari/tgl/bln/ Jenis pemeriksaan Hasil Nilai Normal
thn
89
17. THERAPI /PENGOBATAN
Hari/tgl/bln/ Therapy yang diberikan Dosis Rute
thn
B. ANALISA DATA
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
D. PERENCANAAN KEPERAWATAN
E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
F. EVALUASI KEPERAWATAN
90
Lampiran 18
A. KONSEP DASAR
1. Definisi
2. Tanda-tanda bayi sehat
3. Perubahan dan adaptasi pada bayi baru lahir
4. Tata Laksana Bayi baru lahir
5. Patway
6. Penanganan
B. KONSEP KEPERAWATAN
1. Pengkajian
2. Diagnosa Keperawatan
3. Perencanaan Keperawatan (tujuan, kriteria hasil, rencana intervensi, rasional)
C. DAFTAR PUSTAKA
91
Lampiran 19
A. PENGKAJIAN
1. Identitas
Bayi Orang Tua
Nama : Nama :
Umur : ....... hari Umur :
Jenis Kelamin : Agama :
Anak ke : Pendidikan :
Tanggal lahir : Pekerjaan :
BB /Pblahir : Alamat :
: Cara
persalinan
2. Pemeriksaan Fisik
a. APGAR skore:
Tgl / jam Karakteristikyang dinilai 1 menit 5 menit
Appearance (warna kulit)
Pulse (Frek. Denyut jantung)
Grimace (iritabilitsa refleks)
Activity (tonus otot)
Respiration (usaha bernafas
Total
Kesimpulan :
92
h. Hidung
Pengeluaran : ..........................
Pernafasan cuping hidung : ya/tidak
i. Mulut :
Simetris : ya/tidak,
Palatum mole : ........... Palatum durum : ...........
Bibir : ..................
Pengeluaran/muntah : ................................
j. Muka :
Bentuk :.............................
Kelainan : ya/tidak
k. Leher :
Pergerakan leher : .........................Lain-lain : .................................
l. Dada
Thoraks : ......................................
Simetris : ya/tidak , gerakan sternum : ..........., retraksi : ..........
Paru-paru :
Bunyi pernafasan : .....................
Irama pernafasan : .....................
RR : ............ x/menit
Jantung : bunyi : ..........murmur : ................
HR : ................x/menit
Lingkar dada : ….............................cm
m. Abdomen
Distensi : ada/tidak , Benjolan : ada/tidak, Tali pusat : .................
Bising usus : .................. x/menit, Lingkar perut ................... cm
n. Genitalia/traktus urinarius & anus
Atresia ani: ya/tidak
a) Laki-laki
Hipospadia : …............................................
Testis : sudah turun/belum
Skrotum : edema/tidak , rugae banyak/sedikit
BAK pertama tanggal : …......... jam : …........Warna : …...........
BAB pertama : Tgl : …............. Jam : ….........Warna : …..........
b) Wanita
Epispadia :
Labia : mayor/minor …................. Pengeluaran …....................
BAK pertama : Tgl : …................. Jam : ….............................
BAB pertama : Tgl : …............. Jam : ….........Warna : …..........
o. Punggung
Fleksibilitas tulang punggung :.......... Bentuk : simetris/tidak ...........
p. Ekstremitas
Jari tangan :............ Tremor : …..................
Jari kaki :.............Rotasi paha : ...........
Pergerakan :.............. Posisi kaki : ......... Lain-lain : ...........
q. Usia kematangan bayi berdasarkan New Ballard’s Score (lihat skala Ballard’s)
a) Kematangan fisik (uraikan) : …..................................................
b) Kematangan Neuromuskuler: .....................................................
Panduan Praktik Klinik Keperawatan Semester VI
93
c) Jumlah Skor : ….........Usia gestasi bayi : …...................minggu
3. Kemampuan bayi berespon terhadap rangsangan
1) Kontak mata : …............................................
2) Reflek genggam : …......................................
3) Tersenyum : …..............................................
4) Perubahan interaksi konsisten bayi : ...............................
5) Rangsangan yang dapat meningkatkan pergerakan
6) Refleks
Rooting :…........... Moro : ........................
Sucking : …........ Swallowing : ...................
Tonik neck : …........ Startle : .........................
Babinski: ........ Stepping : …...................
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
C. PERENCANAAN KEPERAWATAN
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
E. EVALUASI KEPERAWATAN
94
Lampiran 20
FORMAT RESUME
ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI BARU LAHIR (BBL)
1. PENGKAJIAN
Hari/tanggal :
a. Identitas
b. Pemeriksaan Fisik
1) APGAR score
Tgl / jam Karakteristik yang dinilai 1 menit 5 menit
Appearance (warna kulit)
Pulse (Frek. Denyut jantung)
Grimace (iritabilitsa refleks)
Activity (tonus otot)
Respiration (usaha bernafas
Total
Kesimpulan :
2) Keadaan umum :
a) Kesadaran :
b) PB :
c) LK :
d) LD :
e) TTV : N......., R.........S..........
3) Kepala
a) Molding : caput succecdeneum/cepal hematoma
b) Hidung :
c) Mata :
d) Mulut : kelainan kongenital ada/tidak
95
4) Tubuh
a) Warna :
b) Lanugo :
c) Verniks kaseosa :
d) Dada :
e) Abdomen :
f) Tali pusat :
5) Tungkai
a) Pergerakan :
b) Bentuk :
c) Kelainan Kongenital :
6) Genitalia
a) Anus :
b) Labia :
c) Testis :
d) Kelainan Kongenital :
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
3. PERENCANAAN KEPERAWATAN
4. EVALUASI KEPERAWATAN
96
Lampiran 21
NAMA MAHASISWA:
NPM :
RUANGAN :
RS :
97
22
Lampiran 22
FORMAT EVALUASI AKHIR PEMBELAJARAN
Nama Mahasiswa :
NIM :
Hari/Tgl Ujian :
Ruang/RS :
No KOMPONEN NILAI
PROSES KEPERAWATAN 1 2 3 4
1. Mampu melakukan pengkajian dengan tepat
2. Mampu menganalisa data
3. Mampu menetapkan diagnosa sesuai prioritas
4. Mampu membuat perencanaan
5. Mampu mengidentifikas itindakan keperawatan utama
6. Mampu mengevaluasi perkembangan klien
TOTAL NILAI
98
Lampiran 23
NAMA MAHASISWA :
NPM :
RUANGAN :
RS :
NILAI
NILAI CI
NO. ASPEK YANG DINILAI BOBOT CI
AKADEMIK
LAHAN
1 Laporan Pendahuluan 20
a. Kelengkapan patofisiologi dan
pemeriksaan penunjang
b. Kelengkapan diagnosa awal
c. Kelengkapan tindakan
2 Pengkajian 20
a. Pengumpulan data
b. Analisa data
c. Diagnosa keperawatan
3 Perencanaan 20
a. Prioritas masalah
b. Tujuan
c. Rencana tindakan keperawatan
4 Implementasi 20
a. Prioritas tindakan
b. Objektif
c. Tepat
5 Evaluasi 20
a. Reasessment
b. Interpretasi
c. Planning
Total 100
Paraf CI Lahan
Paraf CI Akademik
99
Lampiran 24
SEMINAR KELOMPOK
NAMA MAHASISWA :
NPM :
RUANGAN :
RS :
NILAI
NILAI CI
NO. ASPEK YANG DINILAI BOBOT CI
AKADEMIK
LAHAN
1 Persiapan Proses Seminar 20
a. Penggunaan media
b. Lingkungan kondusif
c. Alokasi waktu
d. Kelengkapan anggota
2 Presentasi 25
a. Pengulasan materi jelas dan menarik
b. Sistematika penulisan makalah
c. Kelengkapan / kedalaman materi
d. Referensi / kepustakaan
3 Substansi materi / makalah 40
a. Topic menarik, sesuai dengan trand dan
issue
b. Sistematika penulisan makalah
c. Kelengkapan / kedalaman materi
d. Referensi / kepustakaan
4 Kemampuan menjawab pertanyaan 10
audience
5 Kerjasama dalam kelompok 5
Total 100
Paraf CI Lahan
Paraf CI Akademik
100
Lampiran 25
RESPONSI / STUDENT ORAL CASE ANALYSES (SOCA)
NAMA MAHASISWA :
NPM :
RUANGAN :
RS :
NILAI
NILAI CI
NO. ASPEK YANG DINILAI BOBOT CI
AKADEMIK
LAHAN
1 Mampu menghubungkan tanda-tanda klinis 10
dengan patofisiologis yang terjadi
2 Mampu menganalisa data-data penunjang 20
dengan benar sesuai kasus
3 Mampu menjelaskan alasan prioritas 10
masalah keperawatan
4 Mampu menjelaskan rasional dari tindakan 20
keperawatan
5 Mampu menjelaskan tujuan tindakan 10
kolaborasi
6 Mampu menjelaskan hasil evaluasi dari 20
tindakan keperawatan yang dilakukan
7 Mampu menjelaskan kekurangan (penilaian 10
diri) yang telah dilakukan
Total 100
Paraf CI Lahan
Paraf CI Akademik
101
Lampiran 26
KETERANGAN IJIN MAHASISWA
NAMA MAHASISWA :
NPM :
TANDA
KETERANGAN
NO. HARI/TANGGAL IJIN RUANG TANGAN CI
IJIN
KLINIK
1
2
3
4
dst
NAMA MAHASISWA :
NPM :
TANDA TANDA
HARI/TANGGAL NAMA
KETERANGAN TANGAN TANGAN
NO. MENGGANTI RUANG PERAWAT
IJIN PERAWAT CI
DINAS JAGA
JAGA LAHAN
1
2
3
4
dst
NAMA MAHASISWA :
NPM :
RUANGAN :
102
Lampiran 26
LOG BOOK
103
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
104
32
33
34
35
DST
105
Lampiran 27
Contoh Cover
LAPORAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. G DENGAN GAGAL GINJAL KRONIS
DI RUANG INTERNAL RS SEHAT ABADI
Disusun Oleh:
Bunga Melati
NPM: 1234567891
106
Lampiran 28
Contoh Cover LP
LAPORAN PENDAHULUAN
GAGAL GINJAL KRONIS DI RUANG INTERNAL RS SEHAT ABADI
Disusun Oleh:
Bunga Melati
NPM: 1234567891
107
Lampiran 29
Contoh Lembar Persetujuan
LAPORAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. G DENGAN GAGAL GINJAL KRONIS
DI RUANG INTERNAL RS SEHAT ABADI
Disusun Oleh:
Bunga Melati
NPM: 1234567891
108
Lampiran 29
Format Lembar Konsul
LEMBAR KONSUL
dst
109