Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Laporan Oat PKM Gandusari Blitar

    Diunggah oleh

    nenin rika susanti
    25 tayangan3 halaman

    Judul Asli

    LAPORAN OAT PKM GANDUSARI BLITAR (1)

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    25 tayangan3 halaman

    Laporan Oat PKM Gandusari Blitar

    Diunggah oleh

    nenin rika susanti

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 3

    PENANGGULANGAN TB NASIONAL

    FORMULIR PERMINTAAN OAT TB MDR


    DARI UPK SATELIT TB MDR KE RS RUJUKAN TB MDR

    Nama Fasyankes satelit TB MDR : Pkm Gandusari Untuk Permintaan Triwulan : : I I (APRIL-JUNI 2022)
    Kab/Kota : Blitar Dibuat oleh :
    Nama RS Rujukan TB MDR RSSA Tanggal Permintaan : 01 Maret 2022

    Jenis Paduan yang diberikan kepada Pasien dalam dosis harian


    Obat
    Berat H Z E Lfx Mfx Eto Cs PAS Cfz B6 Lnz Dlm bdq Lain-lain
    No Nama Pasien (regimen)
    Badan mg 300 500 400 250 400 250 250 4 gr 100 100 600 50 100
    unit tablet tablet tablet tablet tablet tablet kapsul sachet kapsul tablet tablet tablet tablet
    1 ELI DWIYANA LTR 3 3 4 3 3 0

    Kebutuhan obat per hari a 0 3 3 4 0 0 3 0 0 3 0 0 0


    Kebutuhan 1 bulan (Keb. Oral Sehari X 30 hari, injeksi sehari x 30 hari) b=ax30 0 90 90 120 0 0 90 0 0 90 0 0 0
    Kebutuhan 3 bulan + buffer 1 bulan c=bx4 0 360 360 480 0 0 360 0 0 360 0 0 0
    Sisa Stok (per 01 Maret 2022) d 147 175 212 163 360 116
    Jumlah Obat yang diminta e=c-d 0 213 185 268 0 0 197 0 0 0 0 0

    Mengetahui Pengelola Obat Puskesmas


    Kepala Puskesmas Gandusari

    dr.AGUS WINARTO NENIN RIKA SUSANTI


    NIP.19660807 200003 1 008 NIP.19860526 201903 2 004

    PEMAKAIAN DELAMANID TAB SUDAH DIHENTIKAN


    N0 Perihal Uraian

    1 Nama Pasien Tuliskan nama pasien yang sedang diobati di fasyankes bisa dilihat pada Kartu TB 01 TB MDR
    2 Berat Badan Tuliskan nama berat pasien
    3 Rejimen yang diberikan Isi jumlah tablet/vial/kapsul/Sachet yang diterima oleh pasien dapat dilihat pada Kartu TB 01 TB MDR
    4 Kebutuhan Obat per hari Jumlahkan total kebutuhan perhari untuk setiap jenis obat yang di konsumsi dari keseluruhan pasien yang diobati
    5 Kebutuhan 1 bulan kebutuhan obat untuk satu bulan di kalikan dengan 28 hari
    6 Kebutuhan 3 bulan+buffer 1 bulan Kebutuhan 1 bulan dikali dengan 4
    7 Sisa Stok isi sisa stok pada saat laporan dibuat
    8 Jumlah obat yang di minta Pengurangan kebutuhan 3 bulan + buffer 1 bulan dikurangi sisa stok
    LAPORAN TRIWULAN PENERIMAAN DAN PEMAKAIAN OAT MDR FASYANKES SATELIT KE RS RUJU

    Nama Fasyankes : Puskesmas Gandusari


    Kabupaten/Kota : Blitar

    Etambutol Pirazinamid Levofloxacin Delamanid Moxi INH Etionamid


    No Uraian
    Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl
    Jumlah Daluarsa Jumlah Daluarsa Jumlah Daluarsa Jumlah Daluarsa Jumlah Daluarsa Jumlah Kadaluarsa Jumlah
    Stok pada hari 54 0 277 0 93 0 176 0 0 0 0 0 0
    pertama triwulan
    1 (Stok Awal)
    Jumlah 54 277 93 176 0 0
    140 200
    Jumlah diterima
    2 dalam triwulan
    Jumlah 140 0 200 0 0 0

    Jumlah dipakai
    3 (dalam triwulan)
    Jumlah 44 66 66 0 0 0
    Stok pada hari 150 211 227 176
    terakhir triwulan
    4 (Stok akhir)
    Jumlah 150 211 227 176 0 0 0

    Mengetahui:
    Kepala Fasyankes/Puskesmas

    dr.AGUS WINARTO
    NIP.19660807 200003 1 008
    KE RS RUJUKAN TB MDR

    Triwulan: IV Tahun: 2021


    Bulan: OKTOBER s/d DESEMBER

    Etionamid Sikloserin Cfz B6

    Tgl Tgl Tgl Tgl


    Daluarsa Jumlah Daluarsa Jumlah Daluarsa Jumlah Daluarsa
    0 62 0 0 0 132 0

    62 0 132
    100 250

    100 0 250

    44 0 46
    118 336

    118 0 336

    Tgl. 02 JANUARI 2022


    Yang membuat laporan:

    NENIN RIKA SUSANTI


    NIP.19860526 201903 2 004

    Anda mungkin juga menyukai