PERSYARATAN PEMBERIAN BANTUAN DANA BEA SISWA

DHARMAYUKTI KARINI MAHKAMAH AGUNG RI

TAHUN AJARAN 2021 – 2022

1. Putera puteri dari Karyawan / Karyawati Mahkamah Agung RI Golongan I, II,

Cleaning Service, Satpam, Tekhnisi serta Tenaga Honorer yang masih mengikuti
pendidikan kejar Paket C atau masih aktif kuliah di Perguruan Tinggi.
2. Tingkat Pendidikan :
- SD kelas I s/d kelas VI
- SLTP kelas I s/d kelas III
- SLTA kelas I s/d kelas III
- Perguruan Tinggi
- Masing-masing anak wajib menyertakan hasil raport yang telah dilegalisir oleh
sekolah sebanyak 1 lembar / Surat Keterangan dari Sekolah / PT, apabila
penerima Beasiswa merupakan Siswa atau Mahasiswa Baru.
- Bagi honorer yang masih mengikuti kejar Paket C wajib menyertakan hasil
raport yang telah dilegalisir oleh sekolah sebanyak 1 lembar.
- Bagi mahasiswa wajib menyertakan transkrip yang telah dilegalisir oleh
Perguruan Tinggi yang bersangkutan sebanyak (1 lembar).
3. Tahun Ajaran 2021 – 2022 calon penerima masih tercatat sebagai siswa /
Mahasiswa.
4. Foto Copy Kartu Keluarga.
5. Foto Copy KTP atau Kartu Pelajar bagi Siswa / Siswi SMP, SMA dan Perguruan
Tinggi.
6. Satu keluarga hanya dapat mengajukan 1 calon penerima BDBS.
7. Formulir ini dikembalikan selambat-lambatnya tanggal 25 Juli 2022 melalui
koordinator satker masing-masing.
8. Koordiantor SATKER menyerahkan kepada Sekretariat Dharmayukti Karini MARI
dalam bentuk Softcopy dan Hardcopy paling lambat pada tanggal 29 Juli 2022
pada Pukul 13.00 WIB.

PANITIA
 FORMULIR PENDATAAN
PROGRAM BANTUAN DANA BEASISWA (BDBS)
DHARMAYUKTI KARINI MAHKAMAH AGUNG RI

Nama Lengkap Orang Tua : ...............................................................

Golongan : ...............................................................

Satuan Kerja : Kepaniteraan/Kesekretariatan/Badilum/

Badilag/Badilmiltun/Bawas/Diklat/Cleaning
Service/Security/Tekhnisi

(pilih salah satu /coret yang tidak sesuai)

Nama Anak : ...............................................................

Jenjang Pendidikan : ...............................................................

(Nama Sekolah Anak)

Kelas / Semester : ...............................................................

No. HP Orang Tua : ...............................................................

Mohon untuk Satuan Kerja di isi lengkap dengan nama bagiannya.

Demikian keterangan ini saya buat dengan sebenarnya.

................, ................... 20.....

Yang Menerangkan

( ...............................)
NIP.

Kelengkapan yang harus dilampirkan

1. Fotocopy KTP
2. Fotocopy KK
3. Fotocopy raport sekolah /Transkrip terakhir atau Surat Keterangan dari Sekolah / PT
apabila penerima Beasiswa merupakan Siswa atau Mahasiswa Baru.