('i .i n'
Terbit : 25 Januari2021
Halaman :1t2
UPT
PUSKESMAS
MUMBULSARI NrP. 196703.t1 200604 1 014
diperhatikan
9. Unit terkait Pengelola program puskesmas
Kepala Puskesmas
440/SI(ADM/ 1311.1712418
tentang Mekanisme UmPan Balik
di UPT. Puskesmas Mumbulsari
Berubah Menjadi KePutusan
Kepala Puskesmas KabuPaten
Jember Nomor:
440/sl(ADM/ 1311.1712421
Referensi Penambahan referensi Peraturan
Menteri Kesehatan Nomor 43
Tahun 2019 Tentang Pusat
Kesehatan MasYarakat
F\
I
i
i
/'
DAFTAR TILIK
No Kegiatan Ya Tidak
'GT
1
Apakah Petugas mencatat keluhan dari pelanggan
kepada koordinator program?
2 Apakah petugas melaporkan hasil kegiatan dan umpan
balik dari pelanggan kepada kepala puskesrnas?
Apakah petugas melakukan pembahasan terhaciap
3
umpan balik dari sasaran program dalam pertemuan
lintas program dan lintas sector? I
rencana?
CR %.
Jember,
Pelaksana / Auditor
(,