TATA NASKAH

Penyusunan naskah regulasi di lingkungan RSUD Sultan Fatah Kabupaten

Demak harus memperhatikan beberapa hal, yaitu sebagai berikut :
1. Penggunaan Kertas
a. Kertas yang digunakan adalah HVS 70 gram.
b. Ukuran kertas yang digunakan adalah A4 (210 x 297 mm) untuk peraturan
direktur, pedoman dan panduan.
c. Selainnya menggunakan F4.
2. Pengetikan
a. Jenis huruf Arial 12
b. Spasi 1 untuk SPO, spasi 1,5 untuk regulasi lainnya
c. Warna tinta adalah hitam
d. Bentuk yang dipakai adalah bentuk surat lurus (rata kanan kiri) dengan
penulisan judul dokumen di tengah.
e. Jarak antar bab dan judul adalah 2 spasi
f. Jika judul lebih dari satu baris, jarak antara baris pertama dan kedua
adalah satu spasi
g. Jarak antara sub judul dan uraian adalah 2 spasi
h. Batas/ruang tepi (batas kertas margin):
1) Ruang tepi sebelah atas:
a) Apabila menggunakan kop, 2 spasi dibawah kop
b) Apabila tanpa kop 2,5 cm dari tepi atas kertas
2) Ruang tepi sebelah bawah 3 cm dari tepi bawah kertas
3) Ruang tepi sebelah kiri 3 cm dari tepi kiri kertas
4) Ruang tepi sebelah kanan 2,5 cm dari tepi kanan kertas
3. Warna dan Kualitas Kertas
Warna dan kualitas kerta adalah berwarna putih dan berkualitas baik (white
bond).
4. Penulisan nomor halaman dicantumkan secara simetris ditengah atas dengan
membubuhkan tanda hubung (-) sebelum dan setelah nomor.
 Format Naskah Peraturan Direktur Rumah sakit

Pedoman

KOP RSUD SULTAN FATAH KABUPATEN DEMAK

PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

SULTAN FATAH KABUPATEN DEMAK
NOMOR……………(445/no.urut)

TENTANG

PEDOMAN MMMMMMMMMMMMMMMMMMMM

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN FATAH

KABUPATEN DEMAK

Menimbang : a. mmmmmmmmmmmmmmmmmm;
b. mmmmmmmmmmmmmmmmmm.

Mengingat : 1. Mmmmmmmmmmmmmmmmmm;
2. Mmmmmmmmmmmmmmmmmm;
3. Dst
MEMUTUSKAN

Menetapkan : PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

SULTAN FATAH KABUPATEN DEMAK TENTANG PEDOMAN
MMMMMMMMMMMMMMMMMMM

KESATU : mmmmmmmmmmmmmmmmmmm.
KEDUA : mmmmmmmmmmmmmmmmmmm.
KETIGA : mmmmmmmmmmmmmmmmmmm.
Ditetapkan di : Demak
Pada tanggal : …

DIREKTUR RSUD SULTAN FATAH

KABUPATEN DEMAK

dr. RIBEKAN, M.Kes

Pembina
NIP. 19700310 200312 1 009
Format Lampiran Pedoman Pengorganisasian Unit Kerja

Lampiran : Peraturan Direktur Rumah Sakit

Umum Daerah Sultan Fatah
Kabupaten Demak
Nomor :
Tanggal :

PEDOMAN MMMMMMMMMMMMMMMMMMMM

BAB I
Pendahuluan

BAB II
Gambaran Umum Rumah Sakit

BAB III
Visi, Misi, Motto dan Janji Layanan Rumah Sakit

BAB IV
Struktur Organisasi Rumah Sakit

BAB V
Struktur Organisasi Unit Kerja

BAB VI
Uraian Jabatan

BAB VII
Tata Hubungan Kerja

BAB VIII
Pola Ketenagaan dan Kualifikasi Personil
 BAB IX
Kegiatan Orientasi

BAB X
Pertemuan / rapat

BAB XI
Pelaporan
1. Laporan Harian
2. Laporan Bulanan
3. Laporan Tahunan

Ditetapkan di : Demak
Pada tanggal : …

DIREKTUR RSUD SULTAN FATAH

KABUPATEN DEMAK

dr. RIBEKAN, M.Kes

Pembina
NIP. 19700310 200312 1 009
 Format Lampiran Pedoman Pelayanan Unit Kerja

Lampiran : Peraturan Direktur Rumah Sakit

Umum Daerah Sultan Fatah
Kabupaten Demak
Nomor :
Tanggal :

PEDOMAN PELAYANAN MMMMMMMM

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Ruang Lingkup Pelayanan
C. Batasan Operasional
D. Landasan Hukum

BAB II
STANDAR KETENAGAAN
A. Kualifikasi sumber daya manusia
B. Distribusi ketenagaan
C. Pengaturan jaga

BAB III
STANDAR FASILITAS
A. Denah ruang
B. Standar fasilitas

BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN

BAB V
LOGISTIK

BAB VI
KESELAMATAN PASIEN
A. Pengertian
B. Tujuan
C. Tata laksana keselamatan pasien

BAB VII
PENGENDALIAN MUTU

BAB VIII
PENUTUP

Ditetapkan di : Demak
Pada tanggal : …

DIREKTUR RSUD SULTAN FATAH

KABUPATEN DEMAK

dr. RIBEKAN, M.Kes

Pembina
NIP. 19700310 200312 1 009
 Format Naskah Peraturan Direktur Rumah sakit
Panduan

KOP RSUD SULTAN FATAH KABUPATEN DEMAK

PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

SULTAN FATAH KABUPATEN DEMAK
NOMOR ……………(445/no.urut)

TENTANG

PANDUAN MMMMMMMMMMMMMMMMMMMM

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN FATAH KABUPATEN

DEMAK

Menimbang : a. mmmmmmmmmmmmmmmmmm;
b. mmmmmmmmmmmmmmmmmm.

Mengingat : 1. Mmmmmmmmmmmmmmmmmm;
2. Mmmmmmmmmmmmmmmmmm;
3. Dst

MEMUTUSKAN

Menetapkan : PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

SULTAN FATAH KABUPATEN DEMAK TENTANG
PANDUAN MMMMMMMMMMMMMMMMMMM

KESATU : mmmmmmmmmmmmmmmmmmm.
KEDUA : mmmmmmmmmmmmmmmmmmm.
KETIGA : mmmmmmmmmmmmmmmmmmm.
Ditetapkan di : Demak
Pada tanggal : …

DIREKTUR RSUD SULTAN FATAH

KABUPATEN DEMAK

dr. RIBEKAN, M.Kes

Pembina
NIP. 19700310 200312 1 009
Format Lampiran Panduan Pelayanan Rumah Sakit

Lampiran : Peraturan Direktur

Rumah Sakit Umum
Daerah Sultan Fatah
Kabupaten Demak
Nomor :
Tanggal :

PANDUAN MMMMMMMMMMM

BAB I
PENDAHULUAN
Latar Belakang
Pengertian

BAB II
RUANG LINGKUP

BAB III
KEBIJAKAN

BAB IV
TATA LAKSANA

BAB V
DOKUMENTASI
Ditetapkan di : Demak
Pada tanggal : …

DIREKTUR RSUD SULTAN FATAH

KABUPATEN DEMAK

dr. RIBEKAN, M.Kes

Pembina
NIP. 19700310 200312 1 009
 Format Naskah Program Kerja

A. Pendahuluan
B. Latar belakang
C. Tujuan umum dan tujuan khusus
D. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan
E. Sasaran
F. Jadwal pelaksanaan kegiatan
G. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan
H. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan
I. Penutup

Demak, …………………20…..
Mengetahui, Kepala Instalasi ……………
Direktur RSUD Sultan Fatah RSUD Sultan Fatah
Kabupaten Demak Kabupaten Demak

dr. RIBEKAN, M.Kes Nama Terang

Pembina Pangkat
NIP. 19700310 200312 1 009 NIP……………………….
 FORMAT PROGRAM KERJA

Unit Kerja :
Waktu :
Rincian Rencana Target
No Kegiatan Pokok Indikator Sasaran Keterangan
Kegiatan Anggaran waktu

Demak, …………………20…..
Mengetahui, Kepala Instalasi ……………
Direktur RSUD Sultan Fatah RSUD Sultan Fatah
Kabupaten Demak Kabupaten Demak

dr. RIBEKAN, M.Kes Nama Terang

Pembina Pangkat
NIP. 19700310 200312 1 009 NIP……………………….
 FORMAT MONITORING DAN EVALUASI

Unit Kerja :
Waktu :
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Indikator Hasil Monitoring Keterangan

Demak, …………………20…..
Mengetahui, Kepala Instalasi ……………
Direktur RSUD Sultan Fatah RSUD Sultan Fatah
Kabupaten Demak Kabupaten Demak

dr. RIBEKAN, M.Kes Nama Terang

Pembina Pangkat
NIP. 19700310 200312 1 009 NIP……………………….
 Format Naskah Standar Prosedur Operasional

JUDUL

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

RSUD Sultan Fatah
Kabupaten Demak
1/1

Tanggal Terbit : Ditetapkan oleh :

Direktur RSUD Sultan Fatah
Kabupaten Demak
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. RIBEKAN, M.Kes
Pembina
NIP. 19700310 200312 1 009

PENGERTIAN

TUJUAN

KEBIJAKAN

PROSEDUR

UNIT TERKAIT