Laryiran : SK Direktur RSUD &. ll.

fefummed ly1
Kab. Saryaog
Nomr : lEE.4/ 19 t434.203.1OO1 2018
^

Tanggal : 3 Juli 20lE

PEDOMAN PENGORGANISASIAN
UNIT REKAM MEDIS
2018 b.$q
ln rBfn

oI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

dr. MOHAMMAD ZYN
Jl. Rajawali No. l0
Sampang
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
dr. MOHAMMAD ZYN
Jalan Rajawali No. l0 Telepon/ Faksimile (0323\ 323 956
SAMPANG(69214)

KEPTiTUSAN
DIREKTTTR R[IMAH SAKIT LIMTIM DAERATI
dr. MOHAMMAD ZYN
KABT]PATEN SAMPANG
NOMOR : 1E8.4/ $) I 434.203.100/ 2018

TENTANG

KEBIJAKAN PELAYANAN T]NIT REKAM N[EDIK

DI RSTID dT.MOHAMMAD ZYN KABUPATEN SAMPANG

DIREKTUR RUMAH SAKIT UM[IM DAERAH dr. MOHAMMAD ZIN

I({BT]PATEN SA.MPANG

Menimbang a. bahwa untuk menyelenggarakan fungsi menejerial Rumah Sakit

yang sesuai standar, dan berkualias serta untuk menata

mekanisme kerja yang baik maka diperlukan suatu kebijakan

Pelayanan Rekam Medik di RSUD &. MOHAMMAD ZYN
Kabupaten Sampang;
b. bahwa untuk melaksanakan kegiatan dalam diklum a

sebagaimana tersebut perlu menetapkan Keputusan Direktur

tentang kebijakan pelayanan Unit Rekam Medik di RSUD dr.
MOI{AMMAD ZYN Kabupaten Sampang

Mengingat a. Undanfundang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

b. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran;
c. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
d. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269llr4enkes/Per/11U2008
tentang Rekam Medis

MEMTITTI SKAN
MENETAPKAN KEPUTUSAN DIREKTTJR TENTANG PEDOMAN
PELAYANAN UNIT REKAM MEDIS DI RSIJD dr.
MOHAMMAD ZYN KABUPATEN SAMPANG ;
KESATII Keputusan Direktur tentang Pedoman Pengorganisasian Unit
Rekam Medis di RSt D dr. MOHAMMAD ZYN Kabupaten
Sampang sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.
Bahwa pengelolaan Rekam Medik dilakukan oleh Unit Rekam
Medik;
KEDUA Tata laksana pelayanan Rekam Medik tertuang pada pedoman
pelayanan / pedoman penggorganisasian yang merupakan
lampiran keputusan ini;
Pedoman Pengorganisasian Unit Rekam Medis di RSUD dr.
MOHAMMAD ZYN Kabupaten Sampang sebagaimana

disebutkan dalam Diktum KESATU Keputusan ini meliputi;

l. Gambaran Umum RSUD dr. Mohammad Zvn Kab.
Sampang;

2. Visi dan Misi, Falsafah, Nilai Dan Tujuan Rs;

3. Struktur Organisasi RS;
4. Struktur Organisasi Unit layaaan;
5. Uraian Jabatan;
6. Tata Hubungan Kerja;
7. Pola Ketenagaan dan Kualifikasi Personil;
8. Kegiatan Orientasi;
9. Pertemuan berkala RS;

10. Pelaporan.

KETIGA Kegialan Unit Rekam Medik tertuang pada program ke{a dengan
merupakan lampiran keputusan ini;
KEEMPAT Pelaksanaan Rekam Medik mengacu pada panduan / prosedur
yang merupakan lampiran keputusan ini;
KELIMA Biaya yang timbul akibat pelaksanaan Keputusan Direktur ini
dibebankan pada anggaran RSUD dr. MOHAMMAD ZYN
Kabupaten Sampang;
KEENAM Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
didalam penetapan Keputusan ini terdapat kekeliruan akan
diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sampang
Pada tanggal : Juli 2018

DIREKTUR RS dT.MOHAMMAD ZYN

KAB SAMPANG

Ar)
dr. .II.Kes
bina Tk I
NIP. I 31020 200212 2 006
 DAFTAR ISI

Halaman Judul ..

Surat Keputusan Direltur RSUD dT,MOHAMMAD ZYN Kab.Sampang...... ii

Daftar Isi ............................ v

BAB [. Pendahuluan
BAB II. Gambaran Umum RSUD dT.MOHAMMAD ZYN Kab.Sampang....2
A. Deskipsi RSIID dr. MOHAMMAD ZYN Kab.Sampang ... ....................... 2
B. Sejarah Institusi RSUD dT.MOHAMMAD ZYN Kab.Sampang................ 3
BAB III. Visi, Misi, Nilai, Motto Dan Tuj uan RSUD dT.MOHAMMAD ZYN
Kab.Sampang ..........5
A. Visi. ..........5
B. Misi. ..........5
C. Nilai-Nilai...... ... ..........5
D. Motto.... 5

E. Tujuan......... ..................6
BAB IV. Struktur Organisasi RSUD dT.MOHAMMAD ZYN Kab.Sampang 7
A. Bagan Organisasi ........ 7

B. Keterangan / Pengertian ......... 7

BAB V. Visi, Misi, Nilai Dasar, Falsafah, Tujuan Unit Rekam Medis l0
A. Visi.,............ l0
B. Misi............. ...... l0
C. Nilai Dasar .10

C. Falsafah ll
D. Tujuan... .il
BAB VL Struktur Organisasi Unit Rekam Medis ... 13

BAB Vll. Uraian J abatan.. t4

A. Kepala Unit Rekam Medis................... ,,..'..'.. l4
B. Pelaksana Assembling... . ........ l5
C. Pelaksana Coding dan Indexing. .......... l6
D. Pelaksana Fi11ing........................ .......... l6
E. Pelaksana Sistem lnformasi dan Pelaporan. ..........17
F Pelaksana TPP ..... ,'.'...,..,.,.. l8
BAB VIII. Tata Hubungan Ke4a.................... ..,.,...20
BAB IX. Pola Ketenagaan Dan Kualifikasi Personil.. 22
BAB X. Kegiatan Orientasi .... 29

BAB XI. Pertemuan / Rapat. .......30

BAB XII. Pelaporan..-. ,.,..' 3l
 BAB I
PENDAHULUAN

Pembangunan kesehatan dilaksanakan dengan tujan meningkatkan

kesadaran, kemauan dan kemampuan untuk hidup sehat bagi setiap orang agar

terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Untuk

mewujudkan pembangunan kesehatan yang merata dan maksimal di wrlayah
Kabupaten Sampang, maka pada pada tahun 1972 didirikanlah RSLID
dT.MOHAMMAD ZYN Kab.Sampang. Keberadaan RSUD dT.MOHAMMAD
ZYN Kab.Sampang semakin berkembang sejak pindah ke jalan rajawali no l0
sampang dan berada ditengah kota dengan letak yang strategis sehingga
memudahkan akses transportasi untuk mencapai tujuan dan memudahkan
masyarakat Kabupaten Sampang dan sekitamya dalam mendapat pelayanan
kesehatan.

Menurut American Hospital Association (1974) Rumah Sakit adalah

suatu organisasi yang melalui tenaga medis profesional yang terorganisir serta
sarana kedokteran yang p€rrnanen menyelenggarakan pelayanan,asuhan

keperawatan yang berkesinambungan,diagrosis serta p€ngobatan penyakit yang

diderita oleh pasien. Rekam Medis merupakan salah satu unit di RSUD
dT.MOHAMMAD ZYN Kab.Sampang yang terorganisir. Unit rekam medis
secara struktur berada di bawah sub bagian evaluasi dan pelaporan.. Dalam
perkembangan RSUD dr.MOtlAMMAD ZYN Kab.Sampang ,serta dalam upaya

mewujudkan visi RSUD dT.MOHAMMAD ZYN Kab.Sampang " Menjadi Rumah

Sakit modern dan professional berstandar nasional " maka unit rekam medis juga
mengalami perkembangan dengan mengoptimalkan keberadaan Sistem Informasi
Rumah Sakit.
Selain dibawah dan bertanggung jawab kepada kepala sub bagian
evaluasi dan pelaporan,operasional pelayanan kesehatan sehari hari unit rekam
medis juga dipimpin oleh seorang kepala unit rekam medis. Dengan demikian
diharapkan unit rekam medis dapat menjadi sumber informasi dan dokumentasi
yang akurat guna mendukung pelayanan yang bermutu dan mengutamakan
keselamatan pasien,sehingga visi dan misi rumah sakit dapat terwujud-

1
 BAB II
GAMBARAN UMUM RSUD dT.MOIIAMMAD ZYN
KABUPATEN SAMPAIIG

A. DESKRIPSI RSUD dT.MOHAMMAD ZYN KAB.SAIIIPANG

Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sampang merupakan rumah

sakit umwn dengan pelayanan kesehatan mulai dari yang bersifat umum sampai
dengan yang bersifat spesialistrlg yang dilengkapi dengan pelayanan penunjang
medis 24 jam. RSUD dT.MOHAMMAD ZYN Kab.Sampang berlokasi di Jl
Rajawali No l0 Sampang 69214, Jawa Timur, Indonesia. Telp 0323 - 323956,
(hunting) Fax: 0323 - 323956 dengan alamat website rsul.sumnunskab.su id
RSUD dT.MOHAMMAD ZYN Kab.Sampang merupakan Unit
Pelayanan Kesehatan milik Pernerintah Kabupaten Sampang yang merupakan
satu - satunya pusat rujukan pelayanan kesehatan di wilayah Kabupaten Sampang.

RSUD dT.MOHAMMAD ZYN Ikb.Sampang merupakan Rumah Sakit Umum

Type C sesuai dengan Surat Keputusan Menteri Kesehatan N Nomor : 547l
Menkes/SK/VI/1996 lznggal 5 Juni 1996. Sumber Daya Manusia yang
mendukung pelayanan di RSUD dT.MOHAMMAD ZYN Kab. Sampang bef umlah
282 orang yang terdiri dari Pegawai Negeri Sipil @NS) sebanyak 275 orang serta
tenaga kontrak sebanyak 88 orang.

RSUD dT.MOHAMMAD ZYN Kab.Sampang Unit Pelayanan

mempunyai kapasitas tempat tidur 200 TT dengan pencapaian Bed Occupancy
Rate (BOR) Tahun 2018 sebesar 72.8%. Jenis pelayanan yang ada di RSUD
dT.MOHAMMAD ZYN Kab. Sampang terdiri dari t4 lnstalasi meliputi :

l. Instalasi Gawar Darurat

2. Instalasi Rawat Inap meliputi ruang anggrelq ruang dahlia, ruang cempaka,
ruang melati, ruang bougenvil, ruang mawar, ruang kenanga dan ruang
ICU,tulip.
3. Instalasi Rawat Jalan meliputi Poli Penyakit Dalarn, Poli Parq Poli T[IT, Poli
Gigi, Poli Mata, Poli Obstetn dan Gynekologi, Poli Kesehatan Anak, Poli
Kulit, Poli Bedah, Poli Syaraf, Poli Orthopedi, Poli Fisioterapi dan Poli Gizi,
Poli VCT, poli jiwa dan Poli Jantung.
4. Instalasi penunjang terdiri dari Instalasi Haemodyalisis, Instalasi Patologi
Klinik dan Patologi Anatomi, Instalasi Farmasi, Instalasi Radiologi, Instalasi
Gizi, Instalasi Bedah Sentral, Instalasi Pemeliharaan Sarana, Instalasi CSSD,
Instalasi Pengolahan Air Limbah, Instalasi Ambulans, Instalasi Pemulasaraan
Jenazsh

2
 Visi RSUD dT.MOHAMMAD ZYN Kab.Sampang adalah Menjadi
Rumah Sakit Yang Modem dan Profesional Berstandart Nasional yang akan
dicapai melalui misi menyelenggarakan pelayanan kesehatan komprehensif yang
paripuma sesuai standart pelayanan rumah sakit, menyelenggarakan pendidikan
dan pelatihan sumber daya manusia dalam rangka peningkatan kemampuan dalam
pemberian pelayanan kesehatan serta menyelenggarakan penelitian,
pengembangan dan penapisan teknologi bidang kesehatan dalam rangka
peningkatan pelayanan kesehatan.
Pada tahun 20ll RSUD dT.MOHAMMAD ZYN Kab.Sampang sudah
terakreditasi 5 pelayanan dasar untuk Pelayanan Administrasi, Pelayanan Rekam
Medik, Pelayanan Instalasi Gawat Darurat, Pelayanan Medik dan Pelayanan
Keperawatan. RSUD dT.MOFIAMMAD ZYN Kab.Sampang memberikan
beragam jenis pelayanan medis antara lain klinik umum, klinik gigi dan mulut,
dan klinik spesialis, Instalasi Gawat Darurat, serta rawat inap yang terdiri dari
kelas I, II, ilI, VIP dan WIP yang dilengkapi pelayanan laboratorium, radiologi,

farmasi, fisioterapi, anestesi dan kamar operasi.

B. SEJARAH INSTITUSI RSUD dT.MOEAMMAD ZYN KABUPATEN

SAMPANG
Sejarah berdirinya Rumah Sakit Sampang tidak diketahui dengan jelas,
yang kita ketahui lokasi yang ditempati sekarang ini merupakan pindahan dari
lokasi Rumah Sakit yang lama di Jl. Wahid Hasyim Sampang pada tahtn 1972.
Lokasi yang sekarang berada di Jl. Rajawali no l0 Sampang dan berada di tengah
kota dengan letak yang strategis sehingga memudahkan akses transportasi untuk
mencapai tujuan dan memudahkan masyarakat Kabupaten Sampang dan
sekitamya dalam mendapat pelayanan kesehatan.
Pembangunan fisik Rumah Sakit Sampang didirikan tahap demi tahap.
Pembangunan gedung utama (Kantor, Instalasi Gawat Darurat, Unit Rawat Inap,
dsb) dilaksanakan pada tahun 1972. Pengembangan selanjutnya dilaksanakan
mulai tanggal 23 Nopember 1974 dan kemudian diresmikan pada larrggal 17

Februari 1976 dengan nama " Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sampang "
sebagai Rumah Sakit Type D.

Pada Tanggal 15 Mei 1996 dikeluarkan Peraturan Daerah Kabupaten

Sampang Nomor : 0611 57351 04ll 1996 Tentang Persetujuan Perubahan Tlpe D
Rumah Sakit Sampang menjadi Type C. Peraturan Daerah ini kemudian di tindak
lanjuti dengan Instruksi Gubernur Jawa Timur Nomor : 0611 13611 SJ/ 1996
Tentang Perubahan Type tersebut sampai akhirnya dengan diterbitkannya Surat
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 547l Menkes/SKlylll996 tanggal 5

3
Juni 1996 secara resmi status Rumah Sakit Sampang dari Type D menjadi Tlpe C
dengan fungsi utama adalah melaksanakan segala upaya pelayanan kesehatan
secara berdaya guna dan berhasil guna dengan mengutamakan penyembuhan dan

pemulihan deraj at kesehatan.

Secara kelembagaan Rumah Sakit Sampang saat itu merupakan Unit
Pelaksanaan Tehnis dari Dinas Kesehatan Kabupaten Sampang. Dengan
diberlakukan Otonomi Daerah No.22 Tahun 2002, status Rumah Sakit Sampang
berubah menjadi Badan yang berdiri sendiri dan terlepas dari Dinas Kesehatan.
Hal ini didasarkan oleh Peraturan Daerah Kabupaten Sampang Nomor 3 Tahun
2002 Tentang Pembentukan organisasi lembaga tehnis Daerah Kabupaten
Sampang dan diperkuat lagi dengan Surat Keputusan Bupati Sampang Nomor 15

Tahun 2002 Tentang organisasi dan tata kerja Badan Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Sampang dan disempumakan lagi pada tahun 2017 menjadi RSUD dr.
MOH ZYN Kabupaten Sampang.
Pengembangan Bangunan Fisik Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten
Sampang dilaksanakan dalam 4 Tahap. Tahap pertama Tahun 2004 meliputi
Pembangunan Gedung Kantor Lantai I dan II (IRD, IRI, Laboratorium dan

Farmasi), Tahap kedua Tahun 2005 meliputi pembangunan URI Bedah Lantai I,
Instalasi Bedah Sentral, URI Obsgyn Lantai I dan II, Kamar Mayat, RAM URI,

Door Loop dan Mushola.

Pembangunan Tahap ketiga Tahun 2006 meliputi URI Bedah Lantai II
sedangkan Tahap Keempat meliputi Pernbangunan URI Inteme Lantai I dan II
dan URI Anak Lantai I dan II pembangunannya telah diselesaikan pada tahun

2008. Sejak Tahun 2009 sampai dengan sekarang RSUD dr. MOH ZYN
Kabupaten Sampang semakin berbenah dalam hal sarana dan prasarana terutama
dengan pembangunan ruang ICU, ruang NICU, Instalasi Gizi, Radiologi dan IGD

serta penambahan ruang poliklinik dan pembangunan ruang rawat inap Paviliun
Lantai I dan Il.
Sejak berdiri hingga saat ini, RSLJD Sampang mengalami pergantian
pimpinan berturut - turut sebagai berikut :

Tabel I : Daftar Pimpinan RSUD dr. MOIIAMMAD KAB. SAMPANG

NO PERIODE NAMA DIREKTI.JR

I 1976 - 1980 dr. Jumadi

2 I 980 - 1983 dr. Iskak

3 1983 - 1986 dr. Isnu prajoko

4 1986 1991 dr. Andi Sutanto

4
5 l99t - t992 dr. Joko Setiadi Raharjo
6 1992 - 2002 dr. Moh. Zein
7 2002 -2003 dr. Abdul Gafur
8. 2003 - 2004 Drs. Abdulsalam, MM
9 2004 2008 dr. Bahrawi, SpOG
10. 2008 - 2013 dr. Tri Budi Waluyo, Msi

11. 2013 Sampai sekarang dr. Titin Hamidah, MARS

5
 BAB Itr
VISI, MISI, NILAI DAN TUJUAN RSUD dr.IVIOHAMMAD ZYN
KABUPATEN SAMPANG

A. VISI
Rumah Sakit Umurn Daerah dr. MOIIAMMAD ZYN Kabupaten Sampang
memiliki visi :

"Menjadi Rumah Sakit Modern dan Profesional Berstandart Nasional"

B. MISI
Rumah Sakit Umum Daerah dr. MOHAMMAD ZYN Kabupaten Sampang
memiliki misi :

l. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan komprehensif yang paripuma,

sesuai standart pelayanan rumah sakit

2. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam

rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan
3. Menyelenggarakan penelitian dan pengembangan serta penapisan
teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan
kesehatan

C. MOTTO
Rumah Sakit Umum Daerah dr. MOHAMMAD Kab. Sampang memiliki
Motto :

" Melayani Sepenuh tlati "

D. NII,AI-NILAI
Nilai-nilai yang dijunjung oleh RSUD dr. MOH ZYN Kabupaten Sampang :
l. Komitmen seluruh staf dan pimpinan Rumah Sakit Umum Daerah dr.
MOHAMMAD ZYN Kabupaten Sampang bertekad mengutamakan
kesembuhan, keselamatan, dan kepuasan pelanggan dan upaya-upaya
pelayanan kesehatan yang maksimal
2. Komprehensif Paripurna dalam memberikan pelayanan One Stop Sem'ice
yaitu pelayanan yang komprehensif (menyeluruh) dan Paripuma (tuntas)
3. Profesional dalam pelayanan berdasarkan Standar Prosedur Operasional
(SPO), Standar Pelayanan Minimal (SPM) dan standar pelayanan publik
yang sudah dibakukan secara berkala
4. Peduli dalam pelayanan dengan mengutamakan unsur-unsur kemanusiaan
dan nilai-nilai sosial

5. Inovatif dengan selalu mengembangkan pelayanan melalui upaya-upaya

6
 peningkatan kualitas dan kuantitas Sumber Daya Manusia(SDM),
manajemen, sarana dan prasarana pendukung

E. TUJUAN.
Tujuan Rumah Sakit adalah untuk memberikan pelayanan yang memuaskan
kepada semua lapisan masyarakat dengan hasil yang akurat dan tepat waklu.

7
 BAB IV
STRUKTUR ORGANISASI RSUD dT.MOHAMMAD ZYN
KABUPATEN SAMPANG

A. BAGAN ORGANISASI (PERATURAN BTIPATI SAMPANG NOMOR

66 TAHITN 2008)

DIREXTUR

Jebatan Bagiah Tata

Fungsional Usaha

Sub. Bagian
Sub. Bagian Sub. Bagian
Evaluasi dan
Umum Keuangan
Pelaporan

Bidang Bidmg Poroncanaan dan Bid.ng

Palayanan Pengembangan Ponuniang

Seksi Seksi
SeksiProgram
Pelayanan Penunjang
dan Kegidan
Medis Medis

Seksi
Seksi Seksi lnformasi
dan Penunjang Non
Keperawatan
Pengembangan Medis
Sumber Daya
Manusia

B. KETERANGAN/PENGERTIAN

1. Unit Struktural

a. Direllur
Adalah kepala atau pejabat tertinggi di RSUD dT.MOHAMMAD ZYN
Kab.Sampang
b. Kabag/Kabid
Adalah pejabat eselon trI yang membantu Direlrtur dalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawabnya sesuai dengan bidang
masing - masing, yaitu :

1) Kepala Bagian Tata Usaha

Mempunyai tugas Merencanakan, mengorganisasikaa,

melaksanakaa dan mengendalikan serta melakukan pengawasan
terhadap semua kegiatan pengelolaan administrasi umum,
kepegawaian, keuangan dan perlengkapan, evaluasi dan pelaporan
serta menyiapkan ba}an koordinasi pengawasan, memberikan