APPLICATION FORM / FORMULIR LAMARAN KERJA

Position Applied 1. Phytopathology research officer Application Date

5/1/2022
Posisi Yang Dilamar 2. Plant breeding assistant Tanggal Lamaran

A. PERSONAL DETAILS / DATA DIRI PELAMAR

PHOTOGRAPH (FOTO)

PHOTOGRAPH
(FOTO)

Full Name as per ID

Card
Rizky Rajabillah Purwoko
Nama Lengkap seperti
tercantum dalam KTP

ID No.
3 3 0 8 1 9 1 4 0 1 9 3 0 0 0 5
Nomor KTP

Date of Birth
Place of Birth
Mataram (DD.MM.YYYY) 14.01.1993
Tempat Lahir
Tanggal Lahir

Gender Age
Male 29
Kelamin Umur
Religion Nationality
Islam Indonesia
Agama Kebangsaan
Marital Status Single X Married Divorced Widowed
Status Pernikahan Belum Kawin Kawin Cerai Janda / Duda
No. of Children
2
Jumlah Anak

Address (as per ID Card) / Alamat Rumah Yang Tercantum Dalam KTP
Address
Nuren, Desa Purwosari RT08/RW03, Kecamatan Tegalrejo
Alamat
Town/City Postcode
Kabupaten Magelang 5 6 1 9 2
Kota / Kotamadya Kode Pos
Province/State Country
Jawa Tengah Indonesia
Provinsi Negara
Landline Phone
0 2 9 3 3 1 3 1 0 3
Telepon Rumah

Mobile No.
0 8 1 3 7 4 9 2 9 6 1 0
No. Ponsel

r i z k y r a j a b i l l a h @ r o c k e t m
Email Address
Alamat Email
a i l . c o m

Current Address (Mailing Address) / Alamat Saat Ini (Alamat Surat Menyurat)
Address
Perum staff riset (pondok 56 sei rokan), Desa Sam-Sam, Kecamatan Kandis
Alamat
Town/City Postcode
Kabupaten Siak 2 8 6 8 6
Kota / Kotamadya Kode Pos
Province/State Country
Provinsi Riau Indonesia
Provinsi Negara
Landline Phone
T i d a k a d a
Telepon Rumah
B. LANGUAGES PROFICIENCY / KECAKAPAN BAHASA

Read Speak Write

(Membaca) (Berbicara) (Menulis)
Languages
Basic Fair (Baik) Fluent Basic Fair (Baik) Fluent Basic Fair (Baik) Fluent
Bahasa
(Kurang (Baik (Kurang (Baik (Kurang (Baik
Baik) Sekali) Baik) Sekali) Baik) Sekali)

Bahasa Indonesia X X X

English X X X

Others/Bahasa Lainnya (sebutkan) :

_______________________________________
Others/Bahasa Lainnya (sebutkan) :

_______________________________________

C. EDUCATION / RIWAYAT PENDIDIKAN

Date Tanggal (MM.YYYY) Status

(Graduated/F
Location Qualification Final Results
Name of Institution / ailed/In-
(Country / Kualifikasi (i.e. Discipline / Field (i.e. CGPA,
University / School progress)
City) Ph.D, MBA, of Study Class)
Nama Institusi / Universitas / From To Status
Lokasi (Negara Drs., Dip) Jurusan Nilai Akhir
Sekolah Dari Sampai (Lulus/Tidak
/ Kota) (IPK)
Lulus/Belum
Selesai

Indonesia/
Universitas Gadjah Mada M.Sc. Phytopathology 6.2014 6.2016 Lulus 3.85
Yogyakarta

Indonesia/
Universitas Sebelas Maret S.P. Agrotechnology 6.2010 4.2014 Lulus 3.73
Surakarta

CERTIFICATION & PROFESSIONAL MEMBERSHIPS / SERTIFIKASI & KEANGGOTAAN DALAM LEMBAGA PROFESI
Certification/ Year Obtained
Certification/ Membership Class Tahun Pemberian
Name of Certification or Professional Body Membership No. Tingkat Sertifikasi/ Sertifikasi/
Nama Lembaga Sertifikasi atau Lembaga Profesi No. Sertifikasi/Anggota Keanggotaan Keanggotaan

Indonesian Phytopathological Society None Member 2022

D. RELEVANT TRAINING COURSES ATTENDED / TRAINING YANG PERNAH DIIKUTI

Name of Courses / Seminars /

Duration Location Conducted / Organised By
Year / Tahun Conferences
Durasi Lokasi Penyelenggara
Nama Kursus / Seminar / Konferensi

Ganoderma boninense: kerusakan Indonesian Oil Palm Research

2020 1 jam Zoom
dan penanggulangannya Institute

Pengalaman penanganan
2020 1 jam Zoom Best Planter Indonesia
Ganoderma pada tanaman hutan

Pengendalian HPT Ganoderma dalam Asosiasi Petani Kelapa Sawit

2020 1.5 jam Zoom
program PSR Indonesia

2018 Workshop metagenomic 10 jam Bandung Institut Teknologi Bandung

2018 Workshop metagenomic 10 jam Bandung Institut Teknologi Bandung

ISO 9001:2015 foundation and

2017 7 jam Siak SAI Global
management system auditing
E. SKILLS / KETRAMPILAN

Please indicate skills where relevant / Tuliskan ketrampilan yang anda miliki dan mendukung anda dalam bekerja

Type of Skill Description

Jenis Ketrampilan Deskripsi Ketrampilan
Ganoderma tolerant progenies and Able to conduct the test to find tolerant progenies and clones to Ganoderma boninense
clones testing including nursery artificial inoculation and field validation
Biocontrol and chemical testing to Able to conduct the test of biocontrol and chemical products to control Ganderma in
control Ganoderma laboratory, nursery and field

Cultural practices testing to control Able to conduct the test of cultural practices for optimum Ganoderma control in mineral and
Ganoderma in mineral and peat soils peat soils

Recommendation for controlling Able to provide recommendation and trial for controlling Curvularia sp., Marasmius sp., spear
other oil palm pathogens rot and etc

Basic statistical analysis Able to analyse the data using SPSS application

F. EMPLOYMENT RECORD / RIWAYAT PEKERJAAN

PRESENT EMPLOYMENT / PEKERJAAN SAAT INI

Name of Company Date Joined
PT. SMART, Tbk 01.12.2016
Nama Perusahaan Tanggal Mulai Kerja
Position
Phytopathology officer
Posisi

Present Base Salary

IDR 4,927,000
Gaji Pokok Sekarang

Scope of Responsibilities (Uraian Tugas dan Tanggungjawab)

1. Supervising all phytopathology trials (30) and data analysis
2. Supervising Salmonella sp. testing

Allowances (Tunjangan) Other Benefits (Fasilitas Lain)

Electrical allowance: IDR 120,000/month Medial cover: IDR 7,500,000/year
Job incentive: IDR 3,593,024/month Vehicle ownership program
BPJS cover from company/month Annual leave 15 days/year and extra annual 15 days/3 years
Location allowance: IDR 800,000/month
Housing allowance: IDR 2,900,000/month
Leave allowance: 60% of base salary/year and extra 60% of base
salary/3 years

Reason for Seeking New Job (Alasan Mencari Pekerjaan Baru)

To find better opportunity and chances in order to control oil palm pathogens and design better recommendation which optimum for oil palm high
yield

PAST EMPLOYMENT / PEKERJAAN SEBELUM

Company Position Held Dates Tanggal (MM.YYYY) Salary Reason for Leaving
Perusahaan Jabatan From To Gaji Alasan Berhenti
Dari Sampai

None None None None None None

KEY CAREER ACHIEVEMENTS / PRESTASI DALAM KARIER DAN PEKERJAAN

1. Provide better selection system for Ganoderma tolerant progenies based on phenotypic and genotypic

2. Cost leadership in efficient fungicide use to control Curvularia sp. In oil palm nursery

G. ADDITIONAL INFORMATION / INFORMASI TAMBAHAN

Elaborate here on anything you consider important and helpful to us in assessing you for the appointment.
Silahkan sampaikan informasi maupun hal lainnya yang dapat menjadi pertimbangan kami dalam menilai kecocokan anda dengan kebutuhan
perusahaan kami.

I am able to design the trial programme to control Ganodermaas main threat in oil palm plantation which can help your company to find optimum
standard practice and high yield-Ganodermatolerant planting materials.

Do you have any family members / relatives working in Sampoerna

Agro Group? Yes No
X
Adakah anda mempunyai keluarga / saudara yang berkerja di Sampoerna Agro Ya Tidak
Group?
If Yes, please provide the following details /Jika Ya, mohon berikan keterangan berikut:
Name Relationship Company Location Designation
Nama Hubungan Keluarga Perusahaan Lokasi Jabatan

REFEREE 1 (Other than relatives) / REFERENSI 1 (Selain keluarga/saudara)

Name Occupation
Achmad Wahyu S. Section Head Phytopathology
Nama Pekerjaan
Company Name
PT. SMART Tbk
Nama Perusahaan
Company Address
Jalan Teuku Umar No 19 Rintis, Kecamatan Lima Puluh, Kota Pekanbaru, Riau, 28141
Alamat Perusahaan

Referees Email Address ahmad.wahyu2015@gmail.com No. of Years Known

6
Alamat Email Lama Berkenalan

Contact No.
0 8 1 3 6 5 4 1 7 2 0 8
No. Telepon / Ponsel

REFEREE 2 (Other than relatives) / REFERENSI 2 (Selain keluarga/saudara)

Name Occupation
Ani Widiastuti, S.P., M.P., Ph.D Lecturer
Nama Pekerjaan
Company Name
Universitas Gadjah Mada
Nama Perusahaan
Company Address
Bulaksumur, Caturtunggal, Kecamatan Depok, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta, 55281
Alamat Perusahaan

Referees Email Address aniwidiastuti@ugm.ac.id No. of Years Known

8
Alamat Email Jumlah Tahun Dikenali
Contact No.
0 8 5 6 4 1 6 1 4 5 9 9
No. Telepon / Ponsel
H. MISCELLANEOUS / PERTANYAAN

Have you been, or are you, sufferring from any physical impairment or illness?
If yes, please state type of impairment or ilness. Yes No
X
Apakah anda pernah memiliki ketunaan atau penyakit menahun? Jika Ya Ya Tidak
mohon sebutkan.

Physical Impairment
Ketunaan /Penyakit None
Menahun Yang Diderita

Have you applied for a position in Sampoerna Agro Group before? If yes, state
the position. Yes No
X
Apakah anda pernah melamar di Sampoerna Agro Group sebelumnya? Jika Ya Tidak
pernah mohon sebutkan posisinya.

Position Applied
None
Posisi yang dilamar

Are you willing to allow us to contact your current and previous employment for
reference? Yes No
X
Apakah anda berkeberatan bila kami meminta referensi pada perusahaan Ya Tidak
tempat anda bekerja saat ini dan sebelumnya?

Are you willing to be relocated for work? Yes No

X
Jika diterima, bersediakah anda ditempatkan di luar tempat asal? Ya Tidak

Have you ever been convicted for a criminal offence?

Yes No
Apakah anda pernah dihukum karena melakukan tindakan kejahatan? X
Ya Tidak

Have you ever been committed in any errors and omissions in your previous
companies? Yes No
X
Adakah anda pernah melakukan kesalahan dan pelanggaran ketentuan kerja di Ya Tidak
perusahaan sebelumnya?

What type of work that you dislike?

The disorganized works
Macam pekerjaan seperti apa yang tidak anda sukai?

If accepted, when can you report for work?

1 Agustus 2022
Bila diterima, kapankah anda dapat mulai bekerja?

Expected Salary (IDR)

IDR 12,000,000
Gaji yang diharapkan (Rp)

Additional Expected Benefits

Standard benefits of company regulation
Fasilitas tambahan yang diharapkan
DECLARATION / PERNYATAAN:

I hereby declare that all information and statements provided above are complete, accurate and true. If it turns out there is
some information or statement which is incomplete / inaccurate / not valid after I am accepted as an employee in the
future, then the company reserves the right to terminate my employment unilaterally. In connection with this job
application, I authorize the company to do clarification about my data and do a thorough examination of the truth of the
information / statement above to third parties.

Dengan ini saya menyatakan bahwa semua informasi dan keterangan yang diberikan di atas adalah lengkap, akurat dan
benar. Apabila ternyata terdapat sebagian informasi atau keterangan yang tidak lengkap/akurat/benar setelah saya
diterima sebagai karyawan di kemudian hari, maka perusahaan berhak untuk melakukan pemutusan hubungan kerja
secara sepihak tanpa syarat dan tuntutan apapun. Dalam hubungan dengan lamaran kerja ini, saya memberikan kuasa
kepada perusahaan untuk memperoleh data lebih jelas tentang saya dan melakukan pemeriksaan menyeluruh kebenaran
informasi/keterangan di atas kepada pihak ketiga.

SIGNATURE OF APPLICANT DATE :

Tanda Tangan Pelamar Tanggal :