BERITA ACARA MUSYAWARAH DESA/KELURAHAN

USULAN BANSOS dan USULAN DTKS

Desa/Kelurahan : Kabupaten/Kota :
Kecamatan : Provinsi :

Untuk pelaksanaan Usulan Bansos dan Usulan DTKS pada Aplikasi SIKS NG Online Tahun …………….,
masyarakat Desa/Kelurahan ………………............................... Kecamatan………………..................,
Kabupaten/Kota ……………………………….., Provinsi …………...................... sudah menyelenggarakan
Musyawarah Desa/Kelurahan, pada:
Hari : …………....…………....…………....…………....
Tanggal : …………....…………....…………....…………....
Dengan peserta sebagai berikut:
1. Aparat Desa/ Kelurahan ……………Orang
2. Perwakilan Tokoh Agama/Tokoh Masyarakat ……………Orang
3. Pendamping Sosial ……………Orang

Dengan kesepakatan sebagai berikut:

Menyatakan Usulan dengan rincian sebagai berikut ini:
1. Usulan DTKS / Non Bansos ……………KPM
2. Usulan Bansos Keseluruhan ……………KPM
BPNT/SEMBAKO ( Bantuan Pangan Non Tunai ) ……………KPM
PKH ( Program Keluarga Harapan ) ……………KPM
PBI ( Penerima Bantuan Iuran ) ……………KPM

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

TKSK Pendamping PKH, Operator SIKS-NG,

(…………………….) (……………………) (………………………)

Kepala Desa/Lurah Ketua BPD/Dekel,

(…………………..) (………………….)

Mengetahui
Camat,

(………………..)
 BERITA ACARA MUSYAWARAH DESA/KELURAHAN
VERIFIKASI KELAYAKAN BANSOS
Desa/Kelurahan : Kabupaten/Kota :
Kecamatan : Provinsi :

Untuk pelaksanaan Usulan Bansos dan Usulan DTKS pada Aplikasi SIKS NG Online Tahun …………….,
masyarakat Desa/Kelurahan ………………............................... Kecamatan………………..................,
Kabupaten/Kota ……………………………….., Provinsi …………...................... sudah menyelenggarakan
Musyawarah Desa/Kelurahan, pada:
Hari : …………....…………....…………....…………....
Tanggal : …………....…………....…………....…………....
Dengan peserta sebagai berikut:
1. Aparat Desa/ Kelurahan ……………Orang
2. Perwakilan Tokoh Agama/Tokoh Masyarakat ……………Orang
3. Pendamping Sosial ……………Orang

Dengan kesepakatan sebagai berikut:

Menyatakan Usulan dengan rincian sebagai berikut ini:
Verifikasi Bansos ……………KPM
BPNT/SEMBAKO ( Bantuan Pangan Non Tunai ) ……………KPM
- Layak ……………KPM
- Tidak Layak ……………KPM
PKH ( Program Keluarga Harapan ) ……………KPM
- Layak ……………KPM
- Tidak Layak ……………KPM
PBI ( Penerima Bantuan Iuran ) ……………KPM
- Layak ……………KPM
- Tidak Layak ……………KPM

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

TKSK Pendamping PKH, Operator SIKS-NG,

(…………………….) (……………………) (………………………)

Kepala Desa/Lurah Ketua BPD/Dekel,

(…………………..) (………………….)

Mengetahui
Camat,

(………………..)
 Laporan Kegiatan

Nama Operator :
Kecamatan :
Desa :

 Uraian Kegiatan :

 Permasalahan/Kendala :

 Kritik dan Saran :

 Dokumentasi :