1
BAB I
PENDAHULUAN
1. Latar belakang
Rumah sakit adalah salah satu tempat yang memiliki sistem yang terbangun dari ribuan
proses yang saling terkait, sehingga potensi terjadinya kesalahan sangat tinggi. Berbagai
ancaman bahaya seperti penyakit-penyakit infeksi dan penyakit lainnya yang dapat
menimbulkan dampak kesehatan tidak baik terhadap para petugas, pasien, dan pengunjung.
Di rumah sakit banyaknya jenis obat, jenis pemeriksaan dan prosedur serta jumlah pasien
dan staf rumah sakit yang cukup besar merupakan hal yang potensial bagi terjadinya
kesalahan.
Dalam pelayanan kesehatan di RS, pasien adalah yang paling berisiko mengalami
kerugian. Mutu dalam pelayanan kesehatan dimulai dengan menjamin keselamatan pasien.
Fokus utama dari manajemen risiko adalah keselamatan pasien atau dengan kata lain
keselamatan pasien merupakan komponen penting dari manajemen risiko. Risiko menyatu
dengan semua aspek pelayanan kesehatan termasuk pengobatan dan perawatan kepada
pasien, menentukan prioritas masalah, pengembangan proyek dan pelayanan, pembelian
obat dan produk kesehatan lain, instruksi dan follow up kepada pasien
Manajemen risiko bukan hanya tentang menghindari tuntutan pasien tetapi merupakan
alat untuk meningkatkan mutu pelayanan. Di rumah sakit manajemen risiko harus dilakukan
dengan proaktif dan menjadi urusan semua pemangku kepentingan dalam rumah sakit baik
klinisi dan non klinisi. Pengertian manajemen risiko adalah suatu pendekatan proaktif untuk
mengidentifikasi, menilai dan menyusun prioritas risiko, dengan tujuan untuk menghilangkan
atau meminimalkan dampaknya. Risiko selalu melekat dengan proses pengobatan kepada
pasien itu sendiri. Di suatu rumah sakit keselamatan pasien harus selalu menjadi pemikiran
utama dalam benak setiap orang. Keselamatan pasien bukan hanya pada waktu
memberikan layanan kesehatan tetapi juga pada saat menentukan tujuan, pada saat
mengembangkan proses dan prosedur, pada saat membeli peralatan dan produk baru, pada
saat meredisain klinik, tempat perawatan dan pada saat mengembangkan unit-unit baru.
2
rumah sakit seharusnya membuat suatu asesmen risiko yang sama terhadap semua profesi
yang ada di rumah sakit tersebut.
Manfaat penting yang akan dirasakan apabila manajemen risiko dikelola dengan baik
dan benar diantaranya dapat mengurangi berulangnya dan keparahan dari insiden yang
terjadi dengan pelaporan dan pembelajaran serta dapat mengurangi kebutuhan sumber daya
untuk manajemen komplain dan stres
Penyusunan dokumen panduan tentang manajemen risiko di RS tiara Sella Bengkulu ini
disusun untuk memberikan gambaran tentang filosofi dan pandangan rumah sakit tentang
risiko, struktur dan pendekatan manajemen risiko yang diambil oleh rumah sakit. Mengingat
banyaknya risiko yang terjadi di rumah sakit maka buku panduan ini dapat juga digunakan
sebagai rujukan utama internal RS tiara Sella Bengkulu dalam pengelolaan risiko rumah
sakit, sehingga angka kejadian tiadk diharapkan dapat dicegah sedini mungkin.
2. Tujuan
2.1. Tujuan Umum :
Mengembangkan pelaksanaan manajemen risiko yang diintegrasikan dengan Clinical
Governance sehingga memberi kepastian diberlakukannya Corporate Governance dengan
baik
2.3 Manfaat
1. Sebagai acuan yang jelas bagi manajemen RS tiara Sella Bengkulu dalam
mengambil keputusan terhadap manajemen risiko.
3
2. Sebagai acuan bagi para petugas di rumah sakit untuk dapat meningkatkan
pengawasan dan pengendalian terhadap risiko yang mungkin timbul di rumah sakit.
3. Agar seluruh personil rumah sakit memahami tentang tanggung jawab dan rasa nilai
kemanusian terhadap manajemen risiko di RS Tiara Sella Bengkulu.
4. Meningkatkan tersedianya informasi yang akurat untuk pengambilan keputusan
5. Proteksi terhadap tuntutan „ Akuntabilitas, jaminan, dan governance
4
BAB II
1. Definisi
a. Risiko adalah:
potensi terjadinya kerugian yang dapat timbul dari suatu proses kegiatan dimasa
kini atau dimasa mendatang.
kejadian atau kegiatan nyata yang mempunyai pengaruh penting dalam
penampilan operasional maupun finansial suatu organisasi.
Risiko di rumah sakit dapat dikategorikan sebagai risiko klinis dan risiko non klinis.
b. Risiko Klinis adalah semua isu yang dapat berdampak terhadap pencapaian
pelayanan pasien yang bermutu tinggi, aman dan efektif.
c. Risiko Non klinis / Corporate Risk adalah semua isu yang dapat berdampak terhadap
tercapainya tugas pokok dan kewajiban hukum dari RS sebagai korporasi
2. Ruang Lingkup
Ruang lingkup manajemen risiko meliputi seluruh karyawan yang ada di RS tiara Sella
Bengkulu.
5
BAB III
Kepemimpinan (leadership) dan perencanaan adalah esensial bagi rumah sakit yang
bertujuan untuk meningkatkan dan mengurangi risiko terhadap pasien dan staf. Manajemen
risiko merupakan bagian dari upaya menciptakan keselamatan pasien di rumah sakit.
Kepemimpinan dan perencanaan mutu pelayanan dan keselamatan pasien di rumah sakit
setiap tahun ditetapkan oleh Dewan Pengawas RS ( governing body ) bersama sama direksi
RS.
Peran dan tanggung jawab personal di rumah sakit dalam hal manejemn risiko
sebagai berikut :
1. Seluruh anggota staf memiliki tanggung jawab pribadi dalam hal pelaksanaan
manajemen risiko, dan seluruh tingkatan manajemen harus mengerti dan
mengimplementasikan strategi dan kebijakan manajemen risiko.
2. Pemilik / Board
Bertanggung jawab dalam hal pelaksanaan prinsip-prinsip Good Governance
termasuk mengembangkan proses dan sistem pengendalian keuangan ,
pengendalian organisasi, Clinical Governance dan manajemen risiko.
Dalam hal pelaksanaan strategi ini pemilik berperan mengarahkan,
mendukung, memonitor, persetujuan pembiayaan, serta legalisasi kebijakan
dan strategi.
3. Direksi
Direksi bertanggung jawab dan menjamin komitmen RS terhadap panduan dan program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien serta melakukan pengawasan terhadap
pelaksanaan kegiatan untuk mencapai standar yang telah ditetapkan.
a. Direktur Utama
Memiliki tanggung jawab menyeluruh sesuai dengan Hospital By Low yang
telah ditetapkan
Memastikan bahwa tanggung jawab dan koordinasi dalam haal manajemen
dalam dokumen ini dilaksanakan dengan baik
6
Dalam hal pengembangan strategi manajemen risiko ini direksi
mendelegasikan tanggung jawabnya kepada Komite Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien
6. Komite K-3 RS
Identifikasi risiko K-3
7. Staf lain.
7
BAB IV
Gambar 5.Langkah-LangkahManajemenRisiko
a. Identifikasi
Proses untuk mengidentifikasi apa yang bias terjadi, mengapa dan bagaimana hal
tersebut bisa terjadi
Instrumen identifikasi :
Laporan insiden
8
Komplain dan litigasi
Risk profiling
Survei
b. Analisis
Risk grading matrix
Root cause analysis ( RCA )
Failure modes and effects analysis( FMEA )
c. Evaluasi
Risk ranking
Prioritas risiko
Cost benefit analysis
2. Kategori Risiko
9
b. Berkas catatan / catatan elektronik
c. Penanganan barang-barang berharga
d. Asuransi
5. Risiko yang berkaitan dengan keuangan (Financial risk), meliputi:
a. Utang yang tidak bisa ditagih lagi (bed debt)
b. Meningkatnya suku bunga
c. Krisis keuangan global
6. Risiko lain (Other risk), meliputi:
a. Manajemen bahan berbahaya (Hazard material management) seperti limbah
kimia, radio aktif, infeksius
b. Peraturan dan perundangan (Legal and regulatory risk)
c. Risiko reputasi
10
BAB V
SISTEM PELAPORAN
Pelaporan kegiatan yang berkaitan dengen manajemen risiko yang terjadi dan
mungkin akan terjadi di rumah sakit sangat diperlukan karena dapat digunakan sebagai
bahan untuk menilai ririko-risiko yang ada. Disamping itu juga dapat digunakan sebagai
bahan untuk perencanaan yang akan datang.
Komite Mutu dan Manajemen Risiko akan membuat risk register terhadap risiko dan
analisa setiap bulan berdasarkan data yang disampaikan oleh unit kerja masing-masing
yang berisikan tentang analisa identifikasi risiko, penetapan risiko, membuat RCA dan
menetapkan minimal 1 FMEA pertahun. Analisa yang dibuat oleh Komite Mutu dan
Manajemen Risiko akan disampaikan ke Direktur Utama untuk ditindaklanjuti (apabila perlu
tindak lanjjut).
Laporan ini diharapkan dapat menjadi informasi dalam membuat perencanaan serta
untuk melakukan monitoring dan evaluasi terhadap program manajemen risiko dan kegiatan
yang akan datang sehingga kinerja dari RS tiara Sella Bengkulu dapat memenuhi tujuan
dan sasaran yang telah ditentukan.
11
BAB VI
Tabel 1.
Rencana kegiatan
Dengan adanya pendidikan dan pelatihan terhadap seluruh staf yang ada di
rumah sakit diharapkan akan berdampak terhadap penurunan angka kejadian yang tidak
diharapkan baik terhadap pasien, petugas, maupun pengunjung rumah sakit.
12
BAB VII
Indikator harus bisa diukur dan memiliki potensi untuk perbaikan. Indikator yang
digunakan adalah:
1. Indikator keuangan
2. Indikator SDM
3. Indikator Kegiatan
4. Indikator Klinis
5. Indikator Manajemen Risiko
6. Indikator Eksternal
7. Indikator Reputasional
13
BAB VIII
Kegiatan monitoring setiap unit kerja yang ada di RS tiara Sella Bengkulu
tentangmanajemen risiko dilakukan secara berkala dibawah koordinasi Komite Mutu dan
Manajemen Risiko. Setiap permasalahan yang menyangkut risiko di unit kerja masing-
masing diharapkan menjadi dasar pertimbangan unit kerja tersebut untuk melakukan upaya
meminimalkan risiko yang agar tidak terjadi lagi di masa yang akan datang.Hasil monitoring
tersebut akan disampaikan ke Direktur Utama.
14
Lampiran 1.
15
Probabilitas Tak Significant MINOR Moderat Mayor Katatrospik
1 2 3 4 5
Sangat sering terjadi Moderat Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim
(Tiap minggu/bulan)
5
Sering terjadi Moderat Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim
(bbrp kali/tahun)
4
16
TK RIKS Deskripsi Dampak
17
TINGKAT DESKRIPSI
RISIKO
1 Sangat jarang/ rare (> 5 tahun/kali)
18
LEVEL/BANDS TINDAKAN
EKSTREM Risiko ekstrem, dilakukan RCA paling lama 45
(SANGAT TINGGI) hari, membutuhkan tindakan segera,
perhatian sampai ke Direktur RS
HIGH Risiko tinggi, dilakukan RCA paling lama 45
(TINGGI) hari, kaji dng detail & perlu tindakan segera,
serta membutuhkan tindakan top manajemen
19
20
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
RISK GRADING MATRIX
21
RISK GRADING MATRIX
Potencial Concequences
Sering terjadi
Moderate Moderate High Extreme Extreme
(Bebrp x /thn)
Mungkin terjadi
Low Moderate High Extreme Extreme
(1-2 thn/x)
Jarang terjadi
Low Low Moderate High Extreme
(2-5 thn/x)
TINDAKAN
22
DAMPAK KLINIS / CONSEQUENCES / SEVERITY
Cedera ringan
Dapat diatasi dengan pertolongan pertama,
2 Minor
Cedera sedang
23
24
IV. PENILAIAN DAMPAK KLINIS
25
SKOR DAMPAK
1 2 3 4 5
26
KARYAW KARYAW N DAN
AN DAN AN DAN KEPERCAY
KEPERCA KEPERCA AAN
YAAN YAAN MASYARAK
MASYARA MASYARA AT
KAT KAT
KETUA
WAKIL KETUA
SEKRETARIS
PERSON IN CHARGE(PIC)
27