PETUNJUK PENULISAN

RANCANGAN AKTUALISASI
DAN LAPORAN AKTUALISASI
NILAI-NILAI DASAR ASN

LATIHAN DASAR CPNS

Oleh:

TIM COACH PPSDM REGIONAL BUKITTINGGI

KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA

PPSDM REGIONAL BUKITTINGGI

TAHUN 2021
A. PENDAHULUAN

Berdasarkan kurikulum pembentukan karakter Pegawai Negeri Sipil, maka peserta pelatihan
dasar CPNS akan memasuki agenda habituasi, dimana di agenda ini peserta diharapkan mampu
untuk melakukan proses aktualisasi melalui pembiasaan diri terhadap kompetensi yang telah
diperolehnya dengan berbagai mata pelatihan yang telah dipelajari.
Mata pelatihan untuk agenda Habituasi meliputi :
1) Konsep Aktualisasi
2) Penjelasan Aktualisasi
3) Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4) Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5) Pembekalan Habituasi
6) Aktualisasi di tempat kerja
7) Persiapan Evaluasi Aktualisasi
8) Evaluasi Aktualisasi.
Guna mendukung pelaksanaan habituasi bagi peserta Latsar maka petunjuk penulisan ini
diharapkan mampu menjadi acuan bagi peserta pelatihan dasar CPNS. Pembelajaran aktualisasi
pada Pelatihan Dasar Calon PNS terbagi kedalam dua kegiatan pembelajaranutama yaitu;
pembelajaran merancang aktualisasi dan pembelajaran melaksanakan rancangan
aktualisasi.Kedua kegiatan pembelajaran tersebut, ditandai dengankemampuan yang harus
dikuasai peserta berdasarkankriteria-kriteria sebagai berikut:
a. Merancang aktualisasi yang akan diukur berdasarkankemampuan peserta
mendeskripsikan; kualitaspenetapan isu, jumlah kegiatan pemecahan isu,kualitas rencana
kegiatan, relevansi rencanakegiatan dengan aktualisasi, dan kemampuanmenyampaikan
rancangan aktualisasi kepada penguji(teknik komunikasi).
b. Melaksanakan rancangan aktualisasi yang akandiukur berdasarkan kemampuan
pesertamendeskripsikan kualitas pelaksanaan kegiatan,kualitas aktualisasi, dan
kemampuan menyampaikanrancangan aktualisasi kepada penguji (teknikkomunikasi).
c. Disamping kemampuan yang perlu dikuasai pesertaberdasarkan dua kriteria di atas,
khusus bagi PesertaPelatihan Dasar Calon PNS Golongan III dituntutuntuk mampu
menganalisis dampak apabila nilai-nilaidasar PNS tidak diaplikasikan dalam
pelaksanaantugas jabatannya yang dituangkan pada laporanaktualisasi.

B. DASAR HUKUM

1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 6, Tambahan Lembaran Negara
Nomor 5494);
2. Peraturan Lembaga Administrasi Negara Nomor 12 Tahun 2018 tentang Pelatihan Calon
Pegawai Neger Sipil (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 1800);
3. Surat Edaran Kepala Lembaga Administrasi Negara Nomor: 7/K.1/HKM.02.3/2020 tentang
Kewaspadaan dan Pencegahan Penularan Infeksi Corona Virus (Infeksi COVID-19) dalam
Penyelenggaraan Pelatihan;
 4. Surat Edaran Kepala Lembaga Administrasi Negara Nomor: 8/K.1/HKM.02.3/2020 tentang
Kewaspadaan dan Pencegahan Penularan Infeksi Corona Virus (Infeksi COVID-19) dalam
Penyelenggaraan Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil, dan Pendidikan dan Pelatihan
Prajabatan Calon Pegawai Negeri Sipil;
5. Surat Edaran Kepala Lembaga Administrasi Negara Nomor: 10/K.1/HKM.02.3/2020 tentang
Panduan Teknis Penyelenggaraan Pelatihan dalam Masa Pandemi Corona Virus Disease
(COVID-19);
6. Surat Edaran Kepala Lembaga Administrasi Negara Nomor: 13/K.1/HKM.02.3/2020 tentang
Petunjuk Teknis Pertanggungjawaban Administratif Penyelenggaraan Pelatihan dalam Masa
Pandemi Corona Virus Disease (COVID-19) yang dilaksanakan dengan Metode
Pemnbelajaran Jarak Jauh (Distance-Learning);
7. Surat Edaran Kepala Lembaga Administrasi Negara Nomor: 23/K.1/HKM.02.3/2020 tentang
Panduan Teknis Penyiusunan Perencanaan Pelatihan, Pemanfaatan Teknologi Informasi,
Penyusunan Skenario Pembelajaran, Serta Kehadiran dan Partisipasi Dalam Masa Pandemi
Corona Virus Disease (COVID-19).

C. LANGKAH-LANGKAH PENYUSUNAN RANCANGAN AKTUALISASI

Rancangan aktualisasi merupakan dokumen kertas kerja sebagai salah satu produk
pembelajaran aktualisasi yang dihasilkan oleh peserta Pelatihan Dasar Calon PNSbagi CPNS.
Rancang aktualisasi memuat aktivitas pesertadalam hal:
a) Mengidentifikasi, menyusun dan menetapkan isu atau permasalahan yang terjadi dan harus
segera dipecahkan,
b) Mengajukan gagasan pemecahan isu/ masalah dengan menyusunnya dalamdaftar rencana,
tahapan, dan output kegiatan,
c) Mendeskripsikan keterkaitan antara isu dan kegiatan yang diusulkan dengan substansi
persfektif mata pelatihan Manajemen ASN, Pelayanan Publik, dan Whole of Government,
secara terpisah atau keseluruhan mata pelatihan, baik secara langsung ataupun tidak
langsung
d) Mendeskripsikan rencana pelaksanaan kegiatan dan konstribusi hasil kegiatan yang didasari
aktualisasi nilai-nilai dasar PNS, serta e) mendeskripsikan prediksi hasil kegiatan yang akan
dilandasi oleh substansi mata pelatihan agenda nilai-nilai dasar PNS terhadap pencapaian visi,
misi, tujuan organisasi, dan penguatan nilai-nilai organisasi

Berdasarkan sistematika dalam penyusunan rancangan aktualisasi maka proses penyusunannya

meliputi :

A. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Latar belakang memberikan pemahaman kepada pembaca terkait tujuan dan keinginan
penulis yang ditulis sejelas mungkin sesuai dengan fakta. Latar belakang menjadi dasar utama
yang memberiakn pemahaman kepada pembaca tentang garis besar apa yang akan dibahas
di dalam inti tulisan tersebut.
 B. Profil instansi
1. Gambaran Umum
Disini penulis menceritakan tentang gambaran umum instansi beserta tusi penulis
2. Visi Misi Organisasi
Penulis menyantumkan visi misi organisasi dari penulis
3. Nilai Nilai Organisasi
Penulis menyantumkan nilai-nilai organisasi dari penulis
C. Role Model
Dalam teori kepemimpinan secara sederhana arti dari kata role model adalah teladan. Role
model adalah seseorang yang memberikan teladan dan berperilaku baik yang bisa di ikuti oleh
orang lain.

B. PERUMUSAN GAGASAN
A. Identifikasi Isu
Perlu dipahami, bahwa dalam penetapan isu ditempat kerja perlu mendapatkan dukungan
konseptual dari mata pelatihan yang telah dipelajari pada agenda Kedudukan dan Peran PNS
dalam NKRI (WOG, Pelayanan Publik dan Manjemen ASN). Setiap mata Pelatihan yang telah
dipelajari memiliki keterkaitan, baik secara keseluruhan atau masing-masing mata pelatihan
sesuai konteks isu. Kemampuan peserta mengenali dan memahami dengan baik tuntutan
pelaksanaan pekerjaandan lingkungan kerja,dibantu dengan inspirasi daripengampu mata
pelatihan, dan proses pembimbingan dari pembimbing yang berkualitas akan dapat membantu
peserta menggambarkan dengan jelas kesesuaian atau ketidaksesuaian antara situasi nyata
di tempat kerja dengan tuntutan situasi yang seharusnya terjadi sehingga menjadi isu yang
layak diajukan dan harus segera ditangani.
Isu tersebut dapat berasal dari:
(1) Penugasan dari Pimpinan,
(2) SKP peserta dan
(3) Inisiatif Peserta.
Dalam mengidentifikasi isu maka diperlukan kemampuan untuk dapat melakukan : 1).
Enviromental Scanning ( peduli terhadap masalah dalam organisasi dan mampu memetakan
hubungan kausalitas, 2). Problem Solving ( mampu mengembangkan dan memilih alternative
dan mampu memetakan actor terkait dan perannya masing-masing, 3). Analysis ( mampu
berfikir konseptual, mengaitkan dengan susbtansi mata pelatihan agenda III ( manajemen
ASN, WoG dan Pelayan Publik) , mampu mengidentifikasi implikasi/dampak atau manfaat dari
sebuah pilihan kebijakan/program.
Di saat melakukan identifikasi isu maka peserta Latsar diminta untuk membuat 3 ( tiga) buah
isu dimana isu tersebut merupakan isu yang berbeda, bukan sebab akibat.
B. Deskripsi Isu
Dari 3 isu hasil identifikasi maka peserta diminta untuk mendeskripsikan masing-masing isu
tersebut disertai dengan Data/ Fakta yang mendukung dan di hubungkan dengan agenda III.
Selanjutnya peserta harus menjelaskan dampak negative jika isu tersebut tidak bisa
diselesaikan.
C. Penetapan Core Isu
Berdasarkan isu actual yang telah teridentifikasi, selanjutnya dilakukan proses pemilihan isu
dengan analisis criteria Aktual, Problematik, Kekhalayakan, Kelayakan (APKL). Teknik APKL
yang di buat adalah teknik yang digunakan untuk menentukan kelayakan suatu masalah
dengan memperhatikan empat factor yaitu :
➢ (A) Aktual artinya isu tersebut masih dibicarakan atau belum terselesaikan hingga masa
sekarang;
➢ ( P) Problematik artinya Isu yang menyimpang dari harapan standar, ketentuan yang
menimbulkan kegelisahan yang perlu segera dicari penyebab dan pemecahannya :
➢ ( K) Kekhalayakan artinya Isu yang di angkat secara langsung menyangkut hajat hidup
orang banyak dan bukan hanya untuk kepentingan seseorang atau sekelompok kecil
orang;
➢ ( L) Kelayakan artinya Isu yang masuk akal ( logis) , pantas, realistis dan dapat
dibahas sesuai dengan tugas , hak, wewenang dan tanggungjawab hingga akhirnya di
angkat menjadi isu yang prioritas.
Isu- isu yang berhasil diidentifikasi kemudian akan divalidasiterlebih dahulu
menggunakan perangkat APKL. Perangkat evaluasi APKLmemvalidasi isu berdasarkan
empat item, yaitu :
1. Aktual, artinya isu tersebut benar-benar terjadi dan sedang hangat
2. Problematik, artinya memiliki dimensi masalah yang kompleks
3. Kekhalayakan, artinya menyangkut hajat hidup orang banyak
4. Layak, artinya masuk akal dan realistis, serta relevan untuk dicarikan solusinya
Analisis APKL mengunakan rentang nilai berupa matrik skor yaitu 1-5 yang
menandakan bahwa semakin tinggi skor berarti isu tersebut bersifat mendesak untuk
segera dicari penyelesaiannya.

Contoh Analisis isu dengan metode APKL

Faktor
No Isu Total
A P K L
1 Masih lambatnya proses pemberian nomor registrasi 5 5 4 4 18
STTPP Diklat Prajabatan pada sub bidang Diklat
Prajabatan LAN
2 Belum efektifnya penggunaan modul ajar dalam 4 4 4 4 16
penyelenggaraan Diklat Prajabatan pada Sub Bidang
Diklat Prajabatan LAN
3 Belum optimalnya perangkat pembelajaran daring 4 4 3 4 15
dalam masa pandemi Covid-19 guna mendukung
kegiatan Diklat Prajabatan pada Sub Bidang Diklat
Prajabatan LAN

Berdasarkan analisis APKL yang telah dilaksanakan , terlihat bahwa isu mengenai “ Masih
lambatnya proses pemberian nomor registrasi STTPP Diklat Prajabatan pada sub
bidang Diklat Prajabatan LAN “ memiliki peringkat tertinggi dengan skor 18 point.
D. Rumusan Isu
Jika isu telah ditetapkan dengan persetujuan mentor dan dikonsultasikan kepada coach, maka
langkah selanjutnya adalah merumuskan isu dalam suatu pernyataan yang ditulis secara
singkat dan jelas dengan memuat:
- Pernyataan Issu (Pernyataan negatif)
- focus dan
- locus.
- waktu
Contoh:
“ Masih lambatnya proses pemberian nomor registrasi STTPP Diklat Prajabatan pada Sub
Bidang Diklat Prajabatan Pusat P3D LAN RI tahun 2021”

E. Penyebab Isu
Langkah selanjutnya adalah mengidentifkasi akar permasalahan penyebab Issu

Contoh Isu;

“ Masih lambatnya proses pemberian nomor registrasi STTPP Diklat Prajabatan pada
Sub Bidang Diklat Prajabatan Pusat P3D LAN RI Tahun 2021,”

disebabkan oleh :
1. Belum adanya SOP Pemberian Nomor KRA
2. Tidak adanya Koordinasi dari masing-masing Bidang terkait.
3. Banyaknya Kesalahan data dari Lembaga Diklat pengusul

Masih lambatnya proses pemberian

nomor registrasi STTPP Diklat
Prajabatan pada Sub Bidang Diklat
Prajabatan LAN,

Identifikasi masalah penyebab Issu

Tidak adanya Koor Belum adanya Banyaknya

dinasi dari masing- SOP Pemberian Kesalahan data
masing Nomor KRA dari Lembaga
Bidangterkait. Diklat pengusul

MASALAH PENYEBAB YANG DIPILIH MELALUI ANALISIS USG

Untuk Memilih Penyebab Issu yang prioritas, dapat digunakan alat analisis seperti
USG(Urgency, Seriousness, and Growth). Metode ini sering digunakan oleh organisasi dalam
menentukan prioritas masalah yang akan diselesaikan. Metode USG ini bisa digunakan baik
oleh organisasi publik seperti dinas kesehatan, puskesmas, dan lain-lain serta oleh organisasi
non publik seperti perusahaan.

Contoh :Teknik analisis USG :

URGENCY
Seberapa mendesak suatu isu harus dibahas, dianalisis dan ditindaklanjuti.
 Semakin mendesak suatu masalah untukdiselesaikan maka semakin tinggi tingkat urgensi
masalah tersebut. Contoh : kasus perdarahan lebih urgen untuk ditangani terlebih dahulu
jika dibandingkan dengan patah tulang.
SERIOUSNESS
Seriousness berkaitan dengan dampak dari adanya masalah tersebutterhadap organisasi.
Dampak ini terutama yang menimbulkan kerugian bagiorganisasi seperti dampaknya
terhadap produktivitas, keselamatan jiwa manusia,sumber daya atau sumber dana.
Semakin tinggi dampak masalah tersebut terhadaporganisasi maka semakin tinggi tingkat
serius masalah tersebut. Contoh kekurangan kalori protein pada balita jauh lebih serius
jika dibandingkan dengan kasus kekurangan zat yodium pada wanita dewasa.
GROWTH
Seberapa besar kemungkinan memburuknya isu tersebut jika tidak ditangani
sebagaiamana mestinya.
Growth berkaitan dengan pertumbuhan masalah. Jika semakin cepat berkembang
masalah tersebut maka semakin tinggi tingkat pertumbuhannya. Suatu masalah yang
cepat berkembang tentunya makin prioritas untuk diatasi permasalahan tersebut. Contoh
kasus demam berdarah pertumbuhannya jauh lebih cepat dibandingkan dengan masalah
kekurangan gizi.

Untuk mengurangi tingkat subyektivitas dalam menentukan masalah prioritas, maka perlu
menetapkan kriteria untuk masing-masing unsur USG tersebut. Umumnya digunakan skor
dengan skala tertentu. Misalnya penggunaan skor skala 1-5. Semakin tinggi tingkat
urgensi, serius, atau pertumbuhan masalah tersebut, maka semakin tinggi skor untuk
masing-masing unsur tersebut.
Interval penentuan prioritas :
5 = Sangat mendesak/gawat dan dampak
4 = Mendesak/ gawat dan dampak
3 = cukup mendesak / gawat dan dampak
2 = Tidak mendesak/gawat dan dampak
1 = Sangat tidak mendesak /gawat dan dampak

No B PENYEBAB ISSU U S G SCORE RANK

e
1 r 2 3 4 5 6 7
1 d Belum adanya SOP Pemberian 5 4 5 14 I
Nomor KRA
a
2 s Tidak adanya Koordinasi dari 5 4 4 13 II
masing-masing Bidang terkait.
a
3 Banyaknya Kesalahan data dari 4 4 3 11 III
r Lembaga Diklat pengusul
k
an hasil analisis USG diatas, maka penyebab Issu yang dipilih adalah:“Belum adanya
SOP Pemberian Nomor KRA”
 F. Gagasan Aktualisasi
Dari contoh di atas maka gagasan aktualisasinya :
“Penyusunan SOP tentang prosedur pemberian nomor registrasi STTPP Diklat
Prajabatan pada Sub Bidang Diklat Prajabatan LAN.”
Gagasan aktualisasi bisa untuk langsung dijadikan judul aktualisasi atau dapat juga lebih
disempurnakan sehingga Judul Aktualisasi menjadi :
“Percepatan pemberian nomor registrasi STTPP Diklat Prajabatan pada Sub Bidang Diklat
Prajabatan LAN melalui Penyusunan SOP.”

C. MATRIK RANCANGAN AKTUALISASI

A. Matrik Rancangan Aktualisasi

a. Kegiatan, Kegiatan yang dimaksud adalah kegiatan kreatif dalam rangka memecahkan
ISU yaitu kegiatan yang belum pernah dilakukan oleh peserta sebelumnya. Jadi kegiatan
kreatif dalam konteks ini, tidak harus menghasilkan Inovasi baru. Namun, jika ada peserta
yang mau melakukan inovasi baru, itu tidak masalah (tidak usah dilarang namun perlu
diarahkan) yang terpenting untuk diingatkan ke peserta adalah inovasi tersebut dalam
rangka memecahkan isu yang mereka angkat dan mampu mereka selesaikan dalam
jangka waktu 1 bulan.

b. Jumlah Kegiatan, Jumlah kegiatan minimal tiga (3), namun sebaiknya kegiatan minimal
empat (4), jika ingin mendapatkan penilaian dilevel empat (4) sesuai dengan form penilaian
penguji. Perlu diperhatikan betul pemilihan kegiatan kreatif tersebut, jangan sampai
membuat kegiatan yang tidak berhubungan dengan pemecahan isu.

c. Tahapan kegiatan, tahapan kegiatan ini biasanya berjumlah minimal tiga (3) yang
terdiri dari INPUT, PROSES, OUTPUT.

d. Output/ Hasil : Output merupakan hasil dari setiap tahapan kegiatan dari masing-
masing kegiatan. Output sebaiknya terukur, sehingga bisa dijadikan acuan dalam
 mengumpulkan Evidence. Sementara hasil merupakan produk akhir dari sebuah
kegiatan.

e. Keterkaitan Substansi Mata Pelatihan:

Untuk KEGIATAN dihubungkan/dikaitkan dengan Mata Pelatihan pada Agenda III
(WOG, Manajemen ASN, Pelayanan Publik), untuk TAHAPAN KEGIATAN
dihubungkan/dikaitkan dengan Mata Pelatihan pada Agenda II (ANEKA). Pada kolom
tersebut (kolom 5) hanya di isi Mata Pelatihan dan indikatornya sesuai dengan
Kegiatan dan Tahapan Kegiatan. Sementara Penjelasan/Deskripsi Keterkaitan di
letakkan dibawah tabel masing-masing kegiatan. Pada saat mengaitkan dengan mata
pelatihan pada Agenda II dan Agenda III tidak harus mengandung seluruh mata
pelatihan. Khusus untuk Agenda II (ANEKA), maka akumulasi dari setiap tahapan
kegiatan yang dibuat harus mengandung nilai ANEKA.

f. Kontribusi Pada Visi Misi Organanisi: cara pengisian pada item ini (kolom 6) adalah
menentukan misi mana yang dianggap memiliki kontribusi pada kegiatan tersebut.
Acuannya adalah kegiatan bukan tahapan kegiatan. Sementara deskripsi bisa
dijelaskan di bawah tabel kegiatan sama halnya kolom 5. Visi-misi yang digunakan
adalah visi misi instansi, jika instansi peserta belum memiliki visi misi maka boleh
mengambil visi misi struktur yang diatasnya. Misalnya: peserta dari dinas pendidikan
kabupaten/kota belum memiliki visi misi maka boleh mengambil visi misi
kabupaten/kotanya.

g. Penguatan Pada Nilai-Nilai Organisasi: Nilai-nilai organisasi yang dimaksud adalah

nilai-nilai organisasi pada instansinya. Contoh nilai-nilai organisasi di LAN: IPIP
(Integritas, Profesional, Inovatif, Peduli). Jika nilai-nilai organisasi di instansinya belum
ada, maka boleh mengambil nilai-nilai organisasi pada struktur organisasi yang di
atasnya. Misalnya: dinas pendidikan kabupaten/kota belum memiliki nilai-nilai
organisasi maka boleh mengambil nilai-nilai organisasi kabupaten/kota. Jika tetap tidak
ada nilai-nilai organisasinya, maka kolom 7 tersebut dikosongkan saja. Cara
mengisinya adalah langsung menuliskan nilai yang dianggap dikuatkan/berhubungan
dengan kegiatan. Acuanya adalah kegiatan bukan tahapan kegiatan. Deskripsi
penguatan nilai-nilai organisasi bisa dijelaskan atau dideskripsikan dibawah tabel pada
setiap kegiatan sama halnya kolom 5 dan 6
A. Contoh Matrik Rekapitulasi Rencana Habituasi Nilai Nilai Dasar PNS

KEGIATAN 1 KEGIATAN II KEGIATAN KEGIATAN KEGIATAN V KEGIATAN VI TOTAL

NILAI DASAR INDIKATOR NILAI III IV
I II III I II III I II III IV V VI I II III I II III I II III

Tanggung Jawab 7
Akuntabilitas
Konsistensi 1

Kejelasan 2

Nasionalisme Cinta Bahasa Indonesia 4

Sopan Santun 6

Tidak Diskriminatif 1
Etika Publik
Tulus 1
Ramah 3

Inovatif 3
Efektif 2
Komitmen
Mutu Efisien 4
Adaptif 3
Responsif 3
Peduli 6
Anti Korupsi Adil 4
Kerja keras 1
Tanggung Jawab 3
B. Contoh Matrik Visi Misi Dan Tata Nilai Organisasi

Keterkaitan Terhadap Visi Misi dan Tata Nilai KEGIATAN KEGIATAN KEGIATAN KEGIATAN KEGIATAN KEGIATAN
TOTAL
Organisasi I II III IV V VI

VISI Menjadi Puskesmas Utama Menuju Masyarakat Kepulauan Sehat dan

Mandiri di Wilayah Kerja Puskesmas Liukang Tupabbiring 2021 5

Menyelenggarakan dan Meningkatkan Pelayanan Yang Bermutu dan 4

Profesional

MISI Mendorong Masyarakat Untuk Meningkatkan Kemandirian Pola Hidup 2

Bersih dan Sehat
Meningkatkan Kerjasama Lintas Sektor dan Lintas Program 2

Mengoptimalkan Keterjangkauan Pelayanan Kesehatan Masyarakat

Secara Merata dan Berkeadilan 3

Antusias 6

Profesional 6
Prima 5
TATA
NILAI Kolaboratif 2
Amanah 5

Jujur 3
Adil 3
C. Contoh Matrik Keterkaitan Dengan Kedudukan Dan Peran PNS

Keterkaitan Dengan KEGIATAN I KEGIATAN II KEGIATAN III KEGIATAN IV KEGIATAN V KEGIATAN VI TOTAL
Kedudukan Dan PeranASN

Manajemen ASN 1

Pelayanan Publik 3

Whole of Government
2
(WOG)
D. CONTOH MATRIX RENCANA JADWAL KEGIATAN AKTUALISASI

APRIL MEI
NO KEGIATAN TAHAPAN KEGIATAN MINGGU MINGGU MINGGU MNGGU MINGGU MINGGU MINGGU MNGGU
I II III IV I II III IV

1 Mengajukan
Kosultasi dengan atasan (mentor) tentang rancangan pembuatan kartu
permohonan
edukasi pasca pencabutan gigi di poli gigi di RSUD Solok Selatan
persetujuan
kegiatan kepada atasan
Meminta surat persetujuan dari atasan (mentor)
2 Melakukan diskusi
dengan kepala ruangan Menemui kepala ruangan untuk mendiskusikan dan menyetujui
poli gigi rancangan pembuatan kartu edukasi pasca pencabutan gigi

Mengundang semua dokter gigi yang ada di poli gigi RSUD Solok
Selatan untuk melaksanakan diskusi tentang rancangan penggunaan
kartu edukasi pasca pencabutan gigi, Meminta tanda tanga teman
sejawat dokter gigi yang menerima kartu undangan
Diskusi dengan kepala ruangan poli gigi tentang
rancangan pembuatan kartu edukasi pasca pencabutan Gigi, Membuat
notulen diskusi, Menyediakan blangko
daftar hadir
3 Membuat kartu
Mencari referensi kartu edukasi dengan sistematis di internet
edukasi
pasca pencabutan gigi
Membuat desain kartu edukasi pasca pencabutan gigi

Konsultasi desain pada atasan tentang desain kartu edukasi

Pembuatan kartu edukasi ( mencetak kartu edukasi pasca pencabutan

gigi)
 SISTIMATIKA RANCANGAN AKTUALISASI

HALAMAN JUDUL
LEMBARAN PERSETUJUAN
LEMBARAN PENGESAHAN
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR

BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
B. PROFIL INSTANSI
1. Gambaran Umum
2. Visi, Misi Organisasi
3. Nilai-Nilai Organisasi
C. ROLE MODEL

BAB II PERUMUSAN GAGASAN

A. IDENTIFIKASI ISSU
B. DESKRIPSI ISU
C. PENETAPAN CORE ISU
D. RUMUSAN ISU
E. PENYEBAB ISU
F. GAGASAN AKTUALISASI

BAB III MATRIK RANCANGAN AKTUALISASI

A. Matrik Rancangan Aktualisasi
B. Matrik Rekapitulasi Rencana Habituasi Nilai-Nilai Dasar PNS
C. Matrik Visi Misi dan Tata Nilai Organisasi
D. Matrik Keterkaitan dengan Kedudukan dan Peran PNS

BAB IV PENUTUP

RENCANA JADWAL KEGIATAN AKTUALISASI

REFERENSI

E. LANGKAH-LANGKAH PENYUSUNAN LAPORAN AKTUALISASI

Muatan laporan aktualisasi adalah deskripsi core issue yang terjadi dan strategi pemecahannya, proses
menerapkan inisiatif gagasan kreatif yang telah dirancang dan dilakukan yang didukung dengan dukungan bukti-bukti
pembelajaran baik berupa dokumen, notulensi, foto, rekaman, video, dsb, serta mendeskripsikan analisis terhadap
dampak dari isu yang ditimbulkan jika tidak segera diselesaikan

Khusus bagi Peserta Pelatihan Dasar Calon PNS Golongan III Muatan Laporan ditambahkan substansi
laporannya dengan mendeskripsikan analisis dampak jika nilai-nilai dasar PNS tidak diterapkan dalam pelaksanaan
tugas jabatannya terkait dengan gagasan pemecahan isu yang diangkat.
1. SISTEMATIKA LAPORAN

SISTEMATIKA LAPORAN AKTUALISASI

Lembar Persetujuan

Lembar Pengesahan;

Kata Pengantar

Daftar Isi

Daftar Tabel

Daftar Gambar

BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
B. PROFIL INSTANSI
4. Gambaran Umum
5. Visi, Misi Organisasi
6. Nilai-Nilai Organisasi
C. ROLE MODEL

BAB II PERUMUSAN GAGASAN

G. IDENTIFIKASI ISSU
H. DESKRIPSI ISU
I. PENETAPAN CORE ISU
J. RUMUSAN ISU
K. PENYEBAB ISU
L. GAGASAN AKTUALISASI

BAB III MATRIK RANCANGAN AKTUALISASI

E. Matrik Rancangan Aktualisasi
F. Matrik Rekapitulasi Rencana Habituasi Nilai-Nilai Dasar PNS
G. Matrik Visi Misi dan Tata Nilai Organisasi
H. Matrik Keterkaitan dengan Kedudukan dan Peran PNS

BAB IV CAPAIAN AKTUALISASI

A. Realisasi kegiatan dan Aktualisasi Nilai nilai Mata Pelatihan

B. Analisis Dampak dalam Tahapan Kegiatan
C. Rencana tindak lanjut

BAB III PENUTUP

A.Kesimpulan

B.Saran/Rekomendasi

Biodata Peserta
PENJELASAN BAB PENUTUP

A. KESIMPULAN

Menjelaskan tentang:

1. Semua Kegiatan telah dapat dilaksanakan, output yang diharapkan telah dapat diadakan dan hasil dari
kegiatan telah dapat diwujudkan
2. Nilai nilai mata pelatihan yang relevan dengan kegiatan telah dapat diaktualisasikan, berikut dengan
Analisis Dampak yang bisa terjadi jika nilai-nilai dasar ASN tersebut tidak digukanan dalam melakukan
setiap tahapan kegiatan

B. SARAN

Menjelaskan tentang Rekomendasi yang diberikan kepada Para Pihak yang terkait dengan Issu yang
dipilih, sehingga Permasahan Issu yang diangkat dapat diselesaikan sesuai dengan Sasaran yang telah
ditetapkan.

Bukittinggi, 23 Mei 2021

Tim Agenda Habituasi

Tambahan Penjelasan Elemen-Elemen Penyusunan Rancangan dan Laporan
Aktualisasi

1. Konsepsi Aktualisasi (Habituasi) dan Penjelasan Aktualisasi

a. Peserta akan dibekali aspek konseptual dan best practice aktualisasi yang
diberikan pada saat pembelajaran mata diklat “Konsepsi Aktualisasi” dan
“Penjelasan Aktualisasi”;
b. Setelah mendapatkan penjelasan tentang aktualisasi, tahap selanjutnya
adalah pembimbingan peserta untuk menyusun Rancangan Aktualisasi;
c. Rancangan aktualisasi ini merupakan embrio dan merupakan salah satu bab di
dalam Laporan Aktualisasi;
d. Panitia akan mensahkan Rancangan Aktualisasi peserta;
e. Penjelasan lebih lanjut mengenai rancangan aktualisasi akan dibahas pada
mata diklat Penjelasan Aktualisasi.
2. Coach dan Mentor
a. Panitia menetapkan Coach Off Campuss dan pejabat instansi pembina
kepegawaian peserta menetapkan Coach Off Campuss dan atau Mentor bagi
masing-masing peserta diklat;
b. Coach Off Campuss (Widyaiswara) dan Mentor adalah mereka yang ditunjuk
untuk membimbing peserta secara online sehingga peserta mampu menyusun
rancangan aktualisasi, melaksanakan seminar rancangan aktualisasi secara
online, menerapkan rancangan aktualisasi dan menyusun laporan aktualisasi
serta analisis dampak apabila nilai-nilai dasar PNS tidak diaplikasikan dalam
pelaksanaantugas dan jabatan, mempersiapkan rencana presentasi laporan
aktualisasi, melaksanakan seminar aktualisasi secara online, dan di
penghujung pembelajaran peserta mampu melaksanakan pekerjaan secara
profesional;
c. Coach Off Campuss adalah mereka yang selama masa off campuss
membimbing peserta untuk aktualisasi di tempat kerja, dimungkinkan peserta
akan belajar tentang penguatan kompetensi teknis bidang tugas melalui
proses pembimbing dari coach yang ditunjuk oleh pejabat pembina
kepegawaian instansi. Coach tersebut bertugas membimbing peserta
melakukan kegiatan pembelajaran penguatan kompetensi teknis bidang tugas
sesuai
dengan tuntutan pekerjaan. Dalam kondisi tertentu coach yang dimaksud disini
perannya dimungkinkan dapat dirangkap oleh mentor peserta.
3. Bimbingan Rancangan Aktualisasi dan Laporan Aktualisasi
a. Peserta mendapatkan bimbingan dari Coach Off Campuss dan atau Mentor
dalam menyusun Rancangan Aktualisasi dan Laporan Aktualisasi;
 b. Bimbingan dilaksanakansecara online selama proses pembelajaran maupun
ketika melaksanakan habituasi (off campuss), dengan catatan dilaksanakan
diluar jam pembelajaran matapelatihan;
c. Bimbingan bisa dilaksanakan secara daring (online) dengan mengoptimalkan
media daring yang ada;
d. Peserta diwajibkan untuk mengisi Kartu Bimbingan Aktualisasi oleh
Coach/Mentor dan meminta paraf persetujuan coach/mentor;
e. Penjelasan lebih lanjut mengenai bimbingan akan dilanjutkan oleh coach.
4. Lembar Persetujuan Seminar
a. Rancangan Aktualisasi dan Laporan Aktualisasi yang akan diseminarkan harus
mendapatkan persetujuan layak seminar dari Coach Off Campuss (ditandai
dengan penulisan “ACC” dari Coach Off Campuss);
b. Rancangan Aktualisasi dan Laporan Aktualisasi yang akan di seminarkan
secara online, kemudian akan diserahkan pada panitia 1 hari sebelum jadwal
seminar dilakukan dengan mengirimkan kepada coach dan panitia
penyelenggara melaluli google classroom dengan format PDF;
c. Panitia memberikan Lembar Persetujuan Seminar sebagai salah satu syarat
untuk dapat mengikuti Seminar Rancangan Aktualisasi dan Seminar
Aktualisasi.
5. Seminar Rancangan Aktualisasi dan Seminar Laporan Aktualisasi
a. Seminar Rancangan Aktualisasi dan Seminar Laporan Aktualisasi
dilaksanakan secara bersamaan bagi seluruh peserta diklat;
b. Seminar Rancangan Aktualisasi dilaksanakan sebelum peserta melaksanakan
habituasi dan seminar laporan aktualisasi dilaksanakan setelah peserta selesai
melaksanakan habituasi;
c. Setiap peserta diminta untuk membuat video presentasi Rancangan
Aktualisasi dan Laporan Aktualisasi dengan durasi maksimal 15 menit.
6. Revisi
a. Setelah seminar, maka peserta akan melakukan revisi berdasarkan masukan
dari para penguji;
b. Peserta berhak mendapatkan hak bimbingan revisi dengan Coach Off
Campuss dan atau Mentor;
c. Laporan Aktualisasi yang sudah direvisi dan layak dipublikasikan harus
mendapat persetujuan layak terbit dari Coach Off Campuss dan atau Mentor
(ditandai dengan penulisan “ACC” dari Coach Off Campuss dan atau Mentor)
7. Lembar Pengesahan Seminar Aktualisasi
a. Laporan Aktualisasi yang telah mendapatkan persetujuan dari coach off
campus dan atau mentor diserahkan kepada panitia, untuk kemudian diberikan
lembar pengesahan seminar aktualisasi oleh panitia;
 b. Lembar Pengesahan Seminar ini akan ditandatangani oleh Penguji
Utama/Penguji Coach Off Campuss dan atau Mentor dan Koordinator Pelatihan
PPSDM untuk kemudian disahkan oleh Kapala PPSDM Kemendagri Regional
Bukittinggi.
8. Standar Umum Penulisan Rancangan Aktualisasi dan Laporan Aktualisasi
1. Penggunaan Kertas
Jenis dan ukuran kertas yang digunakan adalah kertas HVS putih A4 dan berat
80 gram.
2. Jenis Huruf
Jenis huruf yang digunakan adalah Arial atau Times New Roman ukuran 12 dan
bewarna hitam.
3. Pengaturan Batas Pengetikan
Pengaturan batas kiri dan bawah (left margin and bottom) pada
notebook/komputer adalah sebesar 4 cm; sementara batas atas dan kanan (top
and right margin) pada notebook/computer adalah sebesar 3 cm; spasi yang
digunakan adalah spasi double.
4. Publikasi Laporan
a. Duplikasi
Laporan Rancangan Aktualisasi dan Laporan Aktualisasi yang telah selesai
diseminarkan dan diperbaiki kemudian dijilid.
▪ Jilid plastik makalah biasa warna biru untuk Rancangan Aktualisasi dan;
▪ Jilid buku hardcover warna biru untuk Laporan Aktualisasi.
Masing-masing peserta mengirimkan laporan yang telah dijilid tersebut ke
PPSDM Kemendagri Regional Bukittinggi dengan alamat :
Kantor PPSDM Kemendagri Regional Bukittinggi,
Jalan Raya Bukittinggi Payakumbuh KM. 14, Kecamatan Baso,
Kabupaten Agam, Provinsi Sumatera Barat 26192,
sebanyak 1 rangkap disertai dengan lampiran alat bukti Habituasi. Tanggal
pengiriman menyesuaikan dengan tanggal pelaksanaan setelah seminar.
b. Soft Copy Laporan Aktualisasi
Soft Copy Laporan Aktualisasi yang diserahkan kepada pihak penyelenggara
Latsar melalui LMS dalam format PDF atau dikirimkan kepada panitia
penyelenggara melalui e-mail : bidang2.ppsdmbkt@gmail.com dengan
judul pesan Laporan Aktualiasi a.n. Absen-Nama Peserta
c. Opsi lain peserta agar memasukkan judul aktualisasi masing-masing melalui
link yang akan di informasikan oleh masing-masing coach atau pembimbing
angkatan.
LAMPIRAN

Contoh Halaman Judul Rancangan Aktualisasi

RANCANGAN AKTUALISASI
PEMBIASAAN MENYANYIKAN LAGU-LAGU WAJIB NASIONAL
DENGAN PROGRAM “KLIMANIS” (KEWAJIBAN LIMA BELAS MENIT
MENYANYIKANLAGU WAJIB NASIONAL) DI KELAS II
SD NEGERI 79 KOTA PEKANBARU

DISUSUN OLEH :
WINDA KAMALA YULSAR, S.Pd
A5.4.32

PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL

GOLONGAN III ANGKATAN V

KEMENTERIAN DALAM NEGERI

PUSAT PENGEMBANGAN SUMBERDAYA MANUSIA
REGIONAL BUKITTINGGI
2021
Contoh Lembaran Persetujuan Rancangan Aktualisasi

LEMBAR PERSETUJUAN
EVALUASI RANCANGAN AKTUALISASI

PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN III ANGKATAN V

PUSAT PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
KEMENTRIAN DALAM NEGERI REGIONAL BUKITTINGGI
TAHUN 2021

NAMA : WINDA KAMALA YULSAR, S.Pd

NIP : 19910709 201903 2 001
INSTANSI : PEMERINTAH KOTA PEKANBARU
JABATAN : GURU KELAS AHLI PERTAMA
NDH : A5.4.32

JUDUL AKTUALISASI
“PEMBIASAAN MENYANYIKAN LAGU-LAGU WAJIB NASIONAL
DENGAN PROGRAM KLIMANIS ( KEWAJIBAN LIMA BELAS MENIT
MENYANYIKAN LAGU WAJIB NASIONAL ) DI KELAS II SD NEGERI 79
PEKANBARU”

Disetujui untuk disampaikan pada Evaluasi Pelaksanaan Aktualisasi Pelatihan

DasarGolongan III Angkatan V Pusat Pengembangan Sumber Daya Manusia
Kementrian Dalam Negeri Regional Bukittinggi tahun 2021.

Bukittinggi, Maret 2021

Menyetujui,

Coach Mentor

RONALD EFULISA S, S.IP HJ. RADIAH, S.Pd.SD

NIP.19810103 201001 1 006 NIP.19620410 198309 2 001

Mengetahui,
Koordinator

DEFRIMEN, M.Si
NIP. 19740902 200801 1 001
Contoh Lembaran Pengesahan Rancangan Aktualisasi

LEMBAR PENGESAHAN
EVALUASI RANCANGAN AKTUALISASI

PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN III ANGKATAN V

PUSAT PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
KEMENTRIAN DALAM NEGERI REGIONAL BUKITTINGGI
TAHUN 2021

NAMA : WINDA KAMALA YULSAR, S.Pd

NIP : 19910709 201903 2 001
INSTANSI : PEMERINTAH KOTA PEKANBARU
JABATAN : GURU KELAS AHLI PERTAMA
NDH : A5.4.32

JUDUL AKTUALISASI
“PEMBIASAAN MENYANYIKAN LAGU-LAGU WAJIB NASIONAL
DENGAN PROGRAM KLIMANIS ( KEWAJIBAN LIMA BELAS MENIT
MENYANYIKAN LAGU WAJIB NASIONAL ) DI KELAS II SD NEGERI 79
PEKANBARU”

Telah diseminarkan dan disempurnakan berdasarkan masukan dari Evaluator, Coach, dan Mentor
pada tanggal … Maret 2021.

Bukittinggi, Maret 2021

Menyetujui,

COACH EVALUATOR

RONALD EFULISA S, S.IP RATNA SRIWINA, M.Si

NIP.19810103 201001 1 006 NIP.19750813200801 2 001

Mengetahui,
Kepala PPSDM Kemendagri Regional Bukittinggi

H. SARJAYADI, SS
NIP. 19700304 199603 1 001
Contoh Judul Laporan Aktualisasi

LAPORAN AKTUALISASI

PEMBIASAAN MENYANYIKAN LAGU-LAGU WAJIB NASIONAL

DENGAN PROGRAM “KLIMANIS” (KEWAJIBAN LIMA BELAS MENIT
MENYANYIKANLAGU WAJIB NASIONAL) DI KELAS II
SD NEGERI 79 PEKANBARU

DISUSUN OLEH :
WINDA KAMALA YULSAR, S.Pd
A5.4.32

PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL

GOLONGAN III ANGKATAN V

KEMENTERIAN DALAM NEGERI

PUSAT PENGEMBANGAN SUMBERDAYA MANUSIA
REGIONAL BUKITTINGGI
2021
Contoh Lembar Persetujuan Laporan Aktualisasi

LEMBAR PERSETUJUAN
EVALUASI PELAKSANAAN AKTUALISASI

PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN III ANGKATAN V

PUSAT PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
KEMENTRIAN DALAM NEGERI REGIONAL BUKITTINGGI
TAHUN 2021

NAMA : WINDA KAMALA YULSAR, S.Pd

NIP : 19910709 201903 2 001
INSTANSI : PEMERINTAH KOTA PEKANBARU
JABATAN : GURU KELAS AHLI PERTAMA
NDH : A5.4.32

JUDUL AKTUALISASI
“PEMBIASAAN MENYANYIKAN LAGU-LAGU WAJIB NASIONAL
DENGAN PROGRAM KLIMANIS ( KEWAJIBAN LIMA BELAS MENIT
MENYANYIKAN LAGU WAJIB NASIONAL ) DI KELAS II SD NEGERI 79
PEKANBARU”

Disetujui untuk disampaikan pada Evaluasi Pelaksanaan Aktualisasi Pelatihan

DasarGolongan III Angkatan V Pusat Pengembangan Sumber Daya Manusia
Kementrian Dalam Negeri Regional Bukittinggi tahun 2021.

Bukittinggi, Mei 2021

Menyetujui,

Coach Mentor

RONALD EFULISA S, S.IP HJ. RADIAH, S.Pd.SD

NIP.19810103 201001 1 006 NIP.19620410 198309 2 001

Mengetahui,
Koordinator

DEFRIMEN, M.Si
NIP. 19740902 200801 1 001
Contoh Lembar Pengesahan Laporan Aktualisasi

LEMBAR PENGESAHAN
EVALUASI PELAKSANAAN AKTUALISASI

PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN III ANGKATAN V

PUSAT PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
KEMENTRIAN DALAM NEGERI REGIONAL BUKITTINGGI
TAHUN 2021

NAMA : WINDA KAMALA YULSAR, S.Pd

NIP : 19910709 201903 2 001
INSTANSI : PEMERINTAH KOTA PEKANBARU
JABATAN : GURU KELAS AHLI PERTAMA
NDH : A5.4.32

JUDUL AKTUALISASI
“PEMBIASAAN MENYANYIKAN LAGU-LAGU WAJIB NASIONAL
DENGAN PROGRAM KLIMANIS ( KEWAJIBAN LIMA BELAS MENIT
MENYANYIKAN LAGU WAJIB NASIONAL ) DI KELAS II SD NEGERI 79
PEKANBARU”

Telah diseminarkan dan disempurnakan berdasarkan masukan dari Evaluator, Coach,dan

Mentor pada tanggal 18 Mei 2021.
Bukittinggi, ….. Mei 2021

Menyetujui,

COACH EVALUATOR

RONALD EFULISA S, S.IP RATNA SRIWINA, M.Si

NIP.19810103 201001 1 006 NIP.19750813200801 2 001

Mengetahui,
Kepala PPSDM Kemendagri Regional Bukittinggi

H. SARJAYADI, SS
NIP. 19700304 199603 1 001
 KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI COACH

Nama : ......................

NIP : ......................

Unit Kerja : ....................................

Jabatan : ....................................

Isu : ....................................

Gagasan : ....................................

Kegiatan 1 : ........................................................................................

Penyelesaian Kegiatan Catatan Coaching Waktu dan Media Coaching

✓ Tahapan kegiatan;

✓ Output keiatan terhadap

pemecahan isu;
✓ Keterkaitan substansi
Mata pelatihan;
✓ Kontribusi terhadap visi
misi organisasi;
✓ Penguatan Nilai
Organisasi.

Kegiatan 2 : ................................................. (dst)

Penyelesaian Kegiatan Catatan Coaching Waktu dan Media Coaching
✓ Tahapan kegiatan;

✓ Output keiatan terhadap

pemecahan isu;
✓ Keterkaitan substansi
Mata pelatihan;
✓ Kontribusi terhadap visi
misi organisasi;
✓ Penguatan Nilai
Organisasi.
 KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI MENTOR

Nama : ......................

NIP : ......................

Unit Kerja : .....................................

Jabatan : .....................................

Isu : .....................................

Gagasan : .....................................

Kegiatan 1 : ........................................................................................

Penyelesaian Kegiatan Catatan Mentor Paraf Mentor

✓ Tahapan kegiatan;

✓ Output keiatan terhadap

pemecahan isu;
✓ Keterkaitan substansi
Mata pelatihan;
✓ Kontribusi terhadap visi
misi organisasi;
✓ Penguatan Nilai
Organisasi.

Kegiatan 2 : ............................................... (dst)

Penyelesaian Kegiatan Catatan Mentor Paraf Mentor
✓ Tahapan kegiatan;
✓ Output keiatan
terhadap pemecahan
✓ Keterkaitan
isu;
substansi Mata
✓ Kontribusi
pelatihan; terhadap
visi misi organisasi;
✓ Penguatan
Nilai
Organisasi.