kebijakan pedoman/panduan SPO Kegiatan

SKP 1

komunikasi saat menerima

skp 2 instruksi melalui tlp

komunikasi saat lapor nilai kritis

komunikasi saat hand over

skp 3

skp 3.1

dokumen koreksi hipokalemia,

hiponatremia, hipofosfatemia

dokumen proses verifikasi pra

skp 4 operasi
 dokumen mengenai tanfa yang
seragam , mudah dikenali, tidak
bermakna ganfa

skp 5 dokumen hand higine

skp 6 skrining pasien rawat jalan

skp 6.1 pengkajian resiko jatuh

pengkajian ulang resiko jatuh

 dokumen pendukung ( ijazah, sertifikat, pelatiha.
bukti kegiatan Kaliberasi dll)
foto saat perawat identifikasi pasien, foto barcode
foto sebelum pemberian obat
foto sebelum pemberian darah,
foto sebelum tindakan prosedur,
foto sebelum mengambil darah ataus pesimen
lain,
foto menyajikan makanan
foto saat pasien koma
foto identifikasi pasien bayi baru lahir
foto pasien saat bencana

foto cap tbak

foto SBAR di RM

foto cap nilai kritis nilai kritis di lab

foto SBAR di RM
foto RM 16

daftar obat lasa dan higt alert

pengelolaan obat lasa dan higt alert

laporan TKPRS tentang kesalahan obat jika insiden

foto tempat penyimpanan elektrolit di instalasi
farmasi dan di ruang perawata penyimpanan elektrolit konsentrat tertentu
foto saat market side/penandaan operasi oleh
dokter

foto surgical checlist

foto lembaran cuci tangan
ceklist evaluasi program cuci tangan
foto humty dumty
scala mores
sydney
foto humty dumty , scala morse,sydney yang
foto saat pemasangan gelang resiko jatuh hasilnya pasien resiko jatuh
pemasangan papan kuning
foto RM 15

foto RM yang telah diisi pasien resiko jatuh

foto saat pemasangan gelang resiko jatuh
pemasangan papan kuning
form Rm tim pelatihan kebutuhan alat/bahan kegiatan lain

cap TBAK

cap nilai kritis

RM 16

stiker lasa dan high alert

cap lasa dan high alert

troli emergency
RM 24 dan 24A
video cuci tangan

RM 15

RM 15
 kebijakan pedoman/panduan SPO
hpk 1

hpk 1.1

hpk 1.2

hpk 1.3

hpk 1.4

hpk 1.5

hpk 2
hpk 2.1

hpk 2.2

hpk 3

hpk 4

hpk 4.1
hpk 4.2
Kegiatan bukti kegiatan
regulasi hak pasien
IDENTIFIKASI PERSONAL TENTANG KETERLIBATAN KELUARGA
PREFERENSI PASIEN TERHADAP KETERLIBATAN KELUARGA

foto pelatihan staff

RS MENGIDENTIFIKASI HAMBATAN DALAM KOMUNIKASI HAK PASIEN

RS MENYEDIAKAN INFORMASI INFORMASI TENTANG HAK PASIEN DAN
PELAYANAN foto poster hak pasien dan pelayanan
STAF MEMBERIKAN PERAWATAN YANG MEMENUHI MARTABAT
PASIEN

RS MENGHORMATI KEYAKINAN SPRITUAL DAN BUDAYA PASIEN

RS MENJAMIN KEBUTUHAN PRIVASI PASIEN SELAMA DIRAWAT DI RS

kERAHASIAAN INFORMASI PASIEN DIJAGA SESUAI PERATURAN
PERUNDANG-UNDANGAN
RS MEMILIKI PROSES UNTUK MEMINTA PERSETUJUAN PASIEN TERKAIT
PEMBERIAN INFORMASI
RS MEMILIKI PROSES UNTUK MEMBERIKAN PASIEN AKSES TERHADAP
INFORMASI KESEHATAN MEREKA

RS MENETAPKAN PROSES UNTUK MENCATAT DAN MELINDUNGI

PERTANGGUNGJAWABAN HARTA BENDA PASIEN
PASIEN MENDAPAT INFORMASI MENGENAI TANGGUNG JAWAB RS
UNTUK MELINDUNGI HARTA BENDA PRIBADI MEREKA

RS MENGEMBANGKAN DAN MENERAPKAN PROSES UNTUK

MELINDUNGI SEMUA PASIEN DARI SERANGAN FISIK DAN VERBAL
RS MENGIDENTIFIKASI POPULASI YANG MEMILIKI RESIKO LEBIH TINGGI
UNTUK MENGALAMI SERANGAN

RS MEMANTAU AREA FASILITAS YANG TERISOLASI DAN TERPENCIL

RS MENERAPKAN PROSES UNTUK MENDUKUNG KETERLIBATAN PASIEN
DAN KELUARGA
PROSES UNTUK MEMBERIKAN EDUKASI KEPADA PASIEN DAN foto edukasi kepada pasien dan
KELUARGA keluarga
PASIEN DIBERI INFORMASI MENGENAI HASIL ASUHAN DAN
TATALAKSANA YANG DIHARAPKAN

PASIEN DIBERI INFORMASI MENGENAI KEMUNGKINAN HASIL YANG

TIDAK DAPAT DIANTISIPASI

rS MENERAPKAN PROSES MENGENAI PEMBERIAN PELAYANAN

RESUSITASI DAN PENGHENTIAN TERAPI PENUNJANG KEHIDUPAN
UNTUK PASIEN

RS MEMBERIKAN INFORMASI KEPADA PASIEN DAN KELUARGA

MENGENAI HAK MEREKA UNTUK MENOLAK ATAU MENGHENTIKAN
TERAPI BESERTA KONSEKUENSINYA, JUGA ALTERNATIF LAIN YANG
DAPAT DIJADIKAN PILIHAN.

RS MENERAPKAN PROSES UNTUK MENGHARGAI DAN MENDUKUNG

HAK PASIEN MENDAPATKAN PENGKAJIAN DAN PENGELOLAAN NYERI

RS MENERAPKAN PROSES UNTUK MENGHARGAI DAN MENDUKUNG

HAK PASIEN UNTUK MENDAPATKAN PENGKAJIAN DAN PENGELOLAAN
TERHADAP KEBUTUHAN PASIEN MENJELANG AKHIR HAYAT

PASIEN DIBERI INFORMASI MENGENAI PROSES UNTUK

MENYAMPAIKAN KELUHAN DAN YANG HARUS DILAKUKAN SAAT
TERJADI KONFLIK DALAM PROSES PERAWATAN

RS MENERAPKAN PROSES BAGAIMANA PERSETUJUAN UMUM

DIDOKUMENTASIKAN

PASIEN DAN KELUARGA DIBERI INFORMASI MENGENAI PEMERIKSAAN,

TINDAKAN DAN PENGOBATAN YANG MEMERLUKAN INFORMED
CONSEN

PASIEN DAN KELUARGA DIBERI INFORMASI MENGENAI PEMERIKSAAN,

TINDAKAN DAN PENGOBATAN YANG MEMERLUKAN INFORMED
CONSEN
RS MENERAPKAN PROSES BAGI PASIEN UNTUK MENDAPATKAN
INFORMED CONSENT

PEMBERIAN INFORMED CONSENT DILAKUKAN OLEH STAF YANG

KOMPETEN DENGAN CARA DAN BAHASA YANG MUDAH DIPAHAMI
RS MEMILIKI DAFTAR TINDAKAN INVASIF, PEMERIKSAAN DAN TERAPI
TAMBAHAN YANG MEMERLUKAN INFORMED CONSENT
RS MENERAPKAN PROSES UNTUK PEMBERIAN INFORMED CONSENT
OLEH ORANG LAIN
REKAM MEDIS MENCANTUMKAN (SATU ATAU LEBIH) NAMA INDIVIDU
YANG MENYATAKAN PERSETUJUAN
dokumen pendukung ( ijazah,
sertifikat, pelatiha. Kaliberasi
dll) form Rm tim

poster hak pasien dan

pelayanan

mou dengan rohaniawan

(protestan, hindu, budha,
islam, konghucu)

form benda pasien

foto RM 32

foto RM 32

foto RM 32
 foto RM 31

menambahkan di RM 31 MENGENAI
KEMUNGKINAN HASIL YANG TIDAK DAPAT
DIANTISIPASI

lembaran persetujuan dan

penolakan resusitasi

lembaran second opinion

form PENGKAJIAN DAN

PENGELOLAAN NYERI

form KEBUTUHAN PASIEN

MENJELANG AKHIR HAYAT

bagan alur penanganan

keluhan pasien ,di tempel di RS RM 3
form pencacatan keluhan
form penangan keluhan

form penyelesaian keluhan, di

lengkapi ada tanda tangan
keluarga

RM 32

RM 20

tambahan tentang keterlibatan peserta didik

dalam RM 20
 penambahan pemberian inform consen oleh orang
lain pada Rm 20

foto rm 20
pelatihan kebutuhan alat/bahan kegiatan lain

STAF DILATIH UNTUK

MEMAHAMI HAK PASIEN

lemari untuk barang pasien

cctv
video
KEBIJAKAN Kebijakan RS adalah penetapan Direktur/Pimpinan RS pada tataranstrategis atau bersifat garis besar yang mengika
sifat garis besar yang mengikat. Karena kebijakan bersifat garis besar maka untuk penerapan kebijakantersebut perlu disusun pedoman/p
but perlu disusun pedoman/panduan dan prosedur sehingga adakejelasan langkah – langkah untuk melaksanakan kebijakan tersebut.
nakan kebijakan tersebut.