DAFTAR DOKUMEN PKP DI KLINIK BERDASARKAN JENIS LAYANAN

RUANG PANDUAN DAN

SK KEPALA KLINIK PEDOMAN SOP / SPO (sesuai kebutuhan Klinik)
LAYANAN KAK
1. Pelayanan Umum :
Persetujuan
umum, hak &
kewajiban pasien, SOP Pendaftaran Pasien Rawat Jalan
hak & kewajiban 1. Panduan Pelayanan SOP Pendaftaran Pasien Rawat Inap*
petugas, Pedoman Pelayanan
Pendaftaran SOP Pendaftaran Pasien Emergensi / UGD
penyampaian Pendaftaran
SOP Pendaftaran Pasien Persalinan*
informasi, SOP Penyampaian Informasi
PELAYANAN pelayanan pasien
KLINIS khusus, alur
pelayanan,
penyampaian
keluhan pasien & SOP Penyampaian Hak dan Kewajiban Pasien
umpan balik SOP Skrining Visual
pelanggan, SOP Penyampaian General Consent
Panduan Penyampaian
evaluasi SOP Koordinasi dan Komunikasi antara
Informasi Pelayanan
penyampaian Pendaftaran dan Unit Layanan Klinis
informasi SOP Identifikasi Pasien
SOP Evaluasi Penyampaian Informasi
2. Pendaftaran :
petugas SOP di BP Umum (kasus terbanyak)
pendaftaran, 1. Panduan SOP di BPG (kasus terbanyak)
identifikasi pasien, Pelayanan Klinis (sesuai dengan PPK Dokter Umum dan Dokter
alur pendaftaran, Pedoman Pelayanan (yang harus bisa Gigi) termasuk kasus emergency
skrining visual dan Klinis ditangangi di SOP Penyampaian Alternatif Layanan Bagi Pasien
triase, koordinasi Klinik) Yang Menolak Layanan Medis / Tidak
dan komunikasi Memungkinkan Melanjutkan Pengobatan
antara pendaftaran
dan unit layanan
 RUANG PANDUAN DAN
SK KEPALA KLINIK PEDOMAN SOP / SPO (sesuai kebutuhan Klinik)
LAYANAN KAK
3. Pelayanan Klinis:
petugas yang
kompeten,
Pengkajian awal
pasien, SOP Pendelegasian Wewenang
penyusunan SOP Penyampaian Informed Consent
rencana layanan, SOP Penyampaian Alternatif Layanan Bagi
layanan klinis Pasien Yang Menolak Layanan Medis / Tidak
sesuai dengan Memungkinkan Melanjutkan Pengobatan
panduan klinis, SOP Penanganan Pasien Risiko Tinggi
pendelegasian SOP Penanganan Pasien Emergensi
wewenang, 2. Panduan SOP Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
penanganan Penanganan SOP Triase Pasien
pasien resiko Pasien Gawat SOP Penyusunan Layanan Terpadu
tinggi dan Darurat SOP Penyusunan Rencana Layanan Medis
emergensi, SOP Pengkajian Awal Klinis
informed consent SOP Pelayanan Klinis
dan penolakan SOP Asuhan Keperawatan
pasien, pemberian SOP Asuhan Gizi
cairan/obat SOP Kesinambungan Pelayanan Anestesi Dan Sedasi
intravena, anestesi SOP Pembedahan Minor
dan pembedahan,
Asuhan
keperawatan,
kesinambungan
layanan
4. Pemulangan dan Pedoman Pelayanan Panduan Rujukan SOP Rujukan Rawat Jalan
rujukan pasien Klinis Pasien SOP Rujukan Rawat Inap*
SOP Rujukan Persalinan*
SOP Rujukan Emergenci
SOP Persiapan Pasien Rujukan
SOP Penyusunan Layanan Terpadu
 RUANG PANDUAN DAN
SK KEPALA KLINIK PEDOMAN SOP / SPO (sesuai kebutuhan Klinik)
LAYANAN KAK

SOP Pemulangan/Tindak Lanjut

SK Pelayanan Rekam
Medis

Esensi :
1. Petugas
2. Pengkodean dan
SOP Pengkodean Rekam Medis
penyusunan RM 1. Panduan
Pedoman Pelayanan SOP Pengisian Kelengkapan Isi Rekam Medis
REKAM MEDIS 3. Kelengkapan isi Pengelolaan Rekam
Rekam Medis SOP Penyimpanan Rekam Medis
RM Medis
SOP Pemusnahan Rekam Medis
4. Penyimpanan dan
pemusnahan RM
5. Distribusi RM
6. Akses terhadap
RM
Kerahasiaan isi RM
SOP Distribusi Rekam Medis
SOP Akses Terhadap Rekam Medis
2. Panduan Pelayanan
Pedoman Pelayanan SOP Monitoring dan Evaluasi Kelengkapan Isi
dan Distribusi
Rekam Medis Rekam Medis
Rekam Medis
SOP Akses Rekam Medis
SOP Menjaga Kerahasiaan Isi Rekam Medis
FARMASI SK Pelayanan Pedoman Pelayanan Panduan Pengelolaan SOP Evaluasi Kesesuaian Obat Yang Ada Dengan
Kefarmasian Kefarmasian Obat dan BMHP Formularium
(mulai dari SOP Evaluasi Kesesuaian Peresepan dengan
Esensi : pemesanan, Formularium
1. Petugas yang penyediaan, SOP Pemberian Informasi Obat Kepada Pasien
kompeten pelayanan, SOP Rekonsiliasi Obat
2. Yang berhak penyimpangan, sampai SOP Peresepan Obat
meresepkan obat dengan pemusnahan
3. Yang berhak obat kadaluarsa)
 RUANG PANDUAN DAN
SK KEPALA KLINIK PEDOMAN SOP / SPO (sesuai kebutuhan Klinik)
LAYANAN KAK
memberikan obat
4. Formularium
5. Kesesuaian obat
dengan resep
6. Kesesuaian obat
dengan
formularium
7. Informasi
pemberian obat
8. Rekonsiliasi obat
9. Penyimpanan obat
dan BMHP
10. Penanganan obat
dan BMHP
kadaluarsa
11. Pemesanan dan
penyediaan obat
dan BMHP
12. Penyediaan obat
emergensi
13. Pelaporan insiden
pemberian obat
Pelaporan
efeksamping obat
Pedoman Pelayanan Panduan Pengelolaan SOP Pemberian Obat Kepada Pasien
Kefarmasian Obat dan BMHP SOP Penanganan Obat dan Bahan Medis Habis
(mulai dari Pakai Yang Rusak / Kadaluarsa
pemesanan, SOP Identifikasi Pelaporan Kesalahan Pemberian
penyediaan, Obat dan KNC
pelayanan, SOP Penyediaan Obat Emergensi di Ruang
penyimpangan, sampai Layanan Klinis
dengan pemusnahan SOP Pelayanan Obat
 RUANG PANDUAN DAN
SK KEPALA KLINIK PEDOMAN SOP / SPO (sesuai kebutuhan Klinik)
LAYANAN KAK
SOP Pemesanan, Penyediaan Obat
obat kadaluarsa) SOP Pelaporan Efek Samping Obat

LABORATORIUM SK Pelayanan Pedoman Pelayan 1. Panduan SOP Inventarisasi dan Penyimpanan Bahan
Laboratorium Laboratorium Pengelolaan Berbahaya
Reagen SOP Pengendalian dan Pembuangan Limbah
Esensi : SOP Pemisahan Alat Bersih dan Kotor
1. Petugas SOP Kalibrasi Alat
2. Jenis layanan SOP Pelayanan Lab
3. Pengambilan
sample, penyiapan
sample
4. Kesehatan dan
Keselamatan Kerja
5. Penanangan
Bahan Infeksius
(spill kit)
6. Penanganan dan
Pembuangan
Limbah Medis dan
B3 – inventarisasi,
penyimpanan,
pembuangan
7. Pengelolaan
reagen -
inventarisasi
8. Pelaporan hasil lab
(normal dan kritis -
> respon time)
9. Kendali Mutu
Laboratorium
10. Kalibrasi Alat
11. Pemisahan alat
 RUANG PANDUAN DAN
SK KEPALA KLINIK PEDOMAN SOP / SPO (sesuai kebutuhan Klinik)
LAYANAN KAK
bersih dan kotor
Rujukan Laboratorium
SOP Kesehatan Dan Keselamatan Kerja
SOP Pengelolaan Reagen
2. Panduan Pelayanan SOP Pelaporan Hasil Kritis
Laboratorium SOP Penyampaian Hasil Pemeriksaan
Laboratorium
SOP Kendali Mutu Laboratorium
SOP Penanganan Limbah Berbahaya Dari
Laboratorium
3. Panduan SOP Penanganan Bahan Infeksius Dan
Pengelolaan Bahan Berbahaya
Berbahaya SOP Rujukan Laboratorium
SOP Pengelolaan Tumpahan Cairan / Bahan
Berbahaya
Berbagai SOP yang berhubungan dengan
4. Panduan layanan laboratorium (pengambilan darah vena,
Pengelolaan Limbah pengambilan darah arteri, swab hidung dan
Medis tenggorok, pemeriksaan urin, pemeriksaan
dahak, dll)

PROGRAM
SK KEPALA KLINIK PEDOMAN KAK LAPORAN KEGIATAN
KLINIK
PROLANIS - - KAK Prolanis Laporan Kegiatan bulanan