RUMAH SAKIT UMUM

“SATITI PRIMA HUSADA”

DS. BALESONO-KEC.NGUNUT-KAB.TULUNGAGUNG
TELP. (0355) 591637, FAX (0355) 591749

MONITORING/SUPERVISI PELAYANAN KEFARMASIAN DI RUANG RAWAT INAP

Ruang : Tanggal :
Koordinator Rawat Inap :

A PENYIMPANAN OBAT/ALKES DI RUANGAN YA TIDAK KETERANGAN

1 Ada identitas pasien di tiap lemari/kotak obat pasien
2 Cek jumlah sisa obat pasien apakah jumlahnya sesui dengan intruksi pemakaian obat
3 Lemari/kotak obat pasien di tempatkan pada lokasi yang aman
4 Suhu ruang penyimpanan obat di pantau (2 - 8 °C)
5 Tempat penyimpanan obat / alkes urgency tidak bercampur dengan item lain
6 Cek kesesuaian jumlah stok obat /alkes urgency ,jika ditemukan selisih/adanya pemakaian
langsung diseleseikan penggantiannya stok/alkes melalui peresepan
7 Tempat penyiapan obat di ruang perawatan pada area bersih,tidak di lewati banyak orang
8 Obat multidose yang masih akan di pakai lagi di beri lebel yang isinya (jam buka,nama
petugas ruangan),masa kedaluarsa maksimal setelah obat di buka : 24 jam (sediaan obat di
dalam spuit),28 hari (injeksi,infus,vial,apabila tertutup dengan parafilm),3 bln (sirup)

B LEMBAR MONITORING DAFTAR OBAT HARIAN

1 Nama obat,dosis,frekuensi,rute/cara pemakaian obat
2 Ada paraf pemberi obat
3 Ada double chek dua petugas untuk obat high alert medication

C EMERGENCY KIT
1 Ada daftar obat dan kadaluarsa pada trolly/kotak emergency
2 Trolly/kotak emergency diletakkan di tempat yang mudah di akses petugas dan aman dari
pencurian
3 trolly/kotak emergency dalam keadaan bersih ,tidak di gunakan untuk menyimpan barang
lain
4 Tidak ada obat/ alkes kadaluarsa dan rusak di dalam trolly/kotak emergency,obat/alkes
mendekati 3 bln kadaluarsa wajib di beri tanda WARNING jika stok obat /alkes tersebut
mencukupi di instalasi farmasi (stok apotek dan gudang) maka harus di ganti
5 Penggantian obat /alkes emergency yang di pakai oleh dokter perawat di catat dalam form
supervisi
6 Penggantian kunci disposible yang telah rusak juga tercatat dalam form supervisi
7 Obat/alkes emergency yang digunakan oleh dokter/perawat harus di gantikan dalam
waktu 1x24 jam melalui peresepan

D HIGH ALERT MEDICATION DAN LASA / NORUM (HAM & LASA)

1 Ada daftar obat HAM & LASA
2 Obat HAM terlabel
3 Obat HAM di tempatkan tersendiri (kotak / plastik merah)

Mengetahui,

Kepala Instalasi Farmasi Koordinator Rawat Inap

( ) ( )