MONITORING/SUPERVISI PELAYANAN KEFARMASIAN DI RUANG RAWAT INAP

Ruang :
Tanggal :
Koordinator Rawat Inap :

A PENYIMPANAN OBAT/ALKES DIRUANGAN YA TIDAK

1 Ada identitas pasien di tiap lemari/kotak obat pasien
2 Cek jumlah sisa obat pasien apakah jumlahnya sesuai
dengan instruksi pemakaian obat
3 Lemari/kotak obat pasien ditempatkan pada lokasi yang
aman
4 Suhu ruang penyimpanan obat/alkes dipantau (< 27⁰C)
5 Suhu kulkas penyimpanan obat dipantau (2-8⁰C)
6 Tempat penyimpanan obat/alkes urgency tidak bercampur
dengan item yang lain
7 Cek kesesuaian jumlah stok obat/alkes urgency, jika
ditemukan selisih/ adanya pemakaian, langsung
diselesaikan penggantiannya stok obat/ alkes melalui
peresepan
8 Tempat penyiapan obat diruang perawatan pada area
bersih, tidak dilewati banyak orang
9 Obat multidose yang masih akan dipakai lagi diberi label
yang isinya ( jam buka, nama petugas ruangan). Masa
kadaluarsa maksimal setelah obat dibuka : 24 jam (sediaan
obat didalam spuit), 28 hari (injeksi, vial, infus, apabila
tertutup dengan parafilm), 3 bulan (syrup)
B LEMBAR MONITORING DAFTAR OBAT HARIAN
1 Nama obat, dosis, frekuensi, rute/cara pemakaian diisi
2 Ada paraf pemberi obat
3 Ada double check dua petugas untuk obat HAM
C EMERGENCY KIT
1 Ada daftar obat dan kadaluasa pada trolly/kotak emergensi
2 Trolly/kotak emergency diletakkan di tempat yang mudah
diakses petugas dan aman dari pencurian
3 Trolly/kotak emergency terkunci/ tersegel dan selalu
terkunci/tersegel saat tidak digunakan
4 Trolly/kotak emergency dalam keadaan bersih, tidak
digunakan untuk menyimpan barang lain
5 Tidak ada obat/alkes kadaluarsa dan rusak di dalam
Trolly/kotak emergency, obat/alkes mendekati 3 bulan
kadaluarsa wajib diberi tanda WARNING, jika stok
obat/alkes tersebut mencukupi di Instalasi Farmasi (stok
apotik dan gudang) maka harus diganti
6 Penggantian obat/ alkes emergency yang dipakai oleh
 Dokter/ Perawat dicatat dalam form Supervisi
7 Penggantian kunci disposible yang telah dirusak juga
tercatat dalam form Supervisi
8 Obat/ alkes emergency yang digunakan oleh Dokter/
Perawat harus digantikan dalam waktu 1 x 24 jam melalui
peresepan
C HIGH ALERT MEDICATION DAN LASA/NORUM (HAM &
LASA)
1 Ada Daftar Obat HAM & LASA
2 Obat HAM terlabel
3 Obat HAM ditempatkan tersendiri (kotak/plastik merah)

Mengetahui
Kepala instalasi farmasi

( )