MONITORING TERHADAP PENULISAN IDENTITAS,TANGGAL

DAN WAKTU PENULISAN CATATAN PADA REKAM MEDIS

PASIEN SERTA KOREKSI PENULISAN CATATAN DALAM
REKAM MEDIS

BULAN JULI – SEPTEMBER 2022

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK RONA

Jl. KH. Hasan Basri Sulaiman No. 20 Kota Pangkalpinang
TAHUN 2022

1
 BAB I

PENDAHULUAN
Kepatuhan penggunaan definisi, penulisan rekam medis pasien dirasakan penting
untuk memastikan ketepatan pasien yang akan menerima layanan atau tindakan serta
sebagai bagian dari evaluasi sasaran untuk memperoleh informasi mengenai jati diri pasien
sehingga bermanfaat untuk rumah sakit maupun pasien. Suatu penulisan identitas,tanggal
dan waktu penulisan catatan pada rekam medis pasien serta koreksi penulisan catatan
dalam rekam medis menyebabkan salah penulisan yang dilakukan oleh seorang petugas
yang bisa menyebabkan kejadian tidak diharapkan ( KTD).

Untuk itu kegiatan monitoring atau pengawasan terhadap kepatuhan penulisan

identitas,tanggal dan waktu penulisan catatan pada rekam medis pasien serta koreksi
penulisan catatan dalam rekam medis yang dilakukan secara rutin perlu dilakukan.
Pengawasan yang dilakukan ialah mengambil 20 sampel yang terbagi antara status rawat
jalan dan rawat inap dengan melakukan pemeriksaan atas dokumen tersebut tiap kali
pemeriksaan .
Dari hasil pemeriksaan tersebut nantinya diharapkan dapat disimpulkan jikalau
kejadian salah penulisan identitas,tanggal dan waktu penulisan catatan pada rekam medis
pasien serta koreksi penulisan catatan dalam rekam medis sudah pada tingkat yang tidak
dapat ditoleransi yang memerlukan tindak lanjut.

I. TUJUAN

Untuk meminimalkan kesalahan penulisan identitas,tanggal dan waktu penulisan

catatan pada rekam medis pasien serta koreksi penulisan catatan dalam rekam
medis

II. WAKTU PELAKSANAAN

Monitoring dilakukan selama triwulan III 2022

III. SAMPEL

20 sampel dokumen rekam medis pada bulan Juli 2022, Agustus 2022, dan
September 2022

2
 IV. HASIL KEGIATAN

Hasil monitoring pelaksanaan dan rekomendasi tindak lanjut.

Bulan Total Kesalahan Penulisan % Keterangan

Identitas Rekam Medis Kesalahan
Juli 6 30 Kesalahan Penulisan Identitas
Agustus 4 20 Kesalahan Penulisan Identitas
September 6 30 Kesalahan Penulisan Identitas

Jumlah kesalahan penggunaan penulisan identitas,tanggal dan waktu penulisan

catatan pada rekam medis pasien serta koreksi penulisan catatan dalam rekam medis masih
dibawah 50% yang merupakan batas kesalahan yang harus di tindaklanjuti.

V. KESIMPULAN

Pada kuartal III tahun 2022 ini terjadi masih dibawah 50 % kesalahan penggunaan
penulisan penulisan identitas,tanggal dan waktu penulisan catatan pada rekam
medis pasien serta koreksi penulisan catatan dalam rekam medis.

VI. RENCANA TINDAK LANJUT

Akan dilakukan sosialisasi penulisan rekam medis yang masih tidak lengkap
kepada seluruh PPA. Tindak lanjut yang perlu dilakukan ialah menekan
kesalahan penulisan identitas,tanggal dan waktu penulisan catatan pada
rekam medis pasien serta koreksi penulisan catatan dalam rekam medis
dengan melakukan sosialisasi kepada unit-unit terkait.